1.09
1.61
2.60
95%可信 区间
1.291.38 1.011.17 1.471.76 2.312.92
J Bone Miner Res. 2000 Jun;15(6):993-1000.
GC剂量越大,骨折风险越高
非脊椎 前臂 髋骨 脊椎
低剂量组 （n=50,649）
病例数
经调整RR (95%CI)
therapy
GIOP
Dose and Duration Dependent
Prednisone > 7.5 mg will double the fracture risk Cumulative dose affects the severity of bone loss Alternate day dosing does work Inhaled steroids do result in bone loss
GIOP
GLUCOCORTICOID- INDUCED OSTEOPOROSIS
概述
糖皮质激素（GC）广泛用于风湿病、肾脏病、哮喘等的治疗 英国报道，口服GC者约占该国成人人口的1% 在年龄70-79岁的老人中增加到2.4% 该国约有35万人存在GIOP的风险
长期使用GC易出现许多并发症，其中GIOP最常见
Men and women are equally susceptible to the effects of glucocorticoids
GIOP发病率
发生率（％）
60
50
46.4％
40
P=0.05 30
20％ 20
10
0 糖皮质激素治疗
未糖皮质激素治疗
徐胜前等，临床内科杂志 ，2004，21， 11.
1000 μg /day per year ↓ BMD 0.1 SD Significant loss over 10 - 20 years
GIOP
Trabecular bone is affected earlier and more severely than cortical bone
疗程小于3个月为短期，3-6个月为中短期，超过6个月为长期使用
流行病学
GIOP发病率仅次于绝经后和老年性骨质疏松症，居第3位 但医生和患者均未对此引起足够的重视
一项调查显示，仅5%采用激素替代（HRT）和1.8%采用二磷酸盐 来预防和治疗
强的松≥7.5mg／日，使大部分人出现明显骨丢失，BMD下降 与绝经后骨质疏松症比较，GIOP发生骨折的BMD阈值明显提高，即T-
Glucocorticoids often coexist with other risk factors Rheumatoid arthritis and glucocorticoids increase vertebral fracture risk by 4- 5 fold compared to RA alone Rheumatoid arthritis and glucocorticoids double hip fracture risk compared to RA alone
2192
1.17 (1.10-1.25)
531
1.10
(0.96-1.25)
0.99 236
(0.82-1.20)
1.55 191
(1.20-2.01)
中剂量组 (n=104,833)
病例数
经调整RR (95%CI)
2486
1.36 (1.28-1.43)
526
1.04
(0.93-1.17)
1.77 494
GC治疗明显提高骨折的风险
非脊椎 前臂 髋骨 脊椎
糖皮质激素治疗组 （n=244,235） 病例数 比例(%)
6395
2.0
1338
0.4
1072
0.3
1033
0.3
对照组 （n=244,235） 病例数 比例(%)
8595
1.3
2190
0.3
1102
0.2
465
0.1
经调整的 相对风险
率
1.33
剂量与疗程
骨质丢失程度与GC剂量、疗程和使用方法有关，但对个体来说， 根据GC剂量和疗程很难预测患骨质疏松及其程度
就发生GIOP来说，相当于泼尼松剂量≦2.5mg/d 为小剂量,2.57.5mg/d为中等剂量, ≧7.5mg/d为大剂量
多数研究把泼尼松7.5mg/d作为引起GIOP的阈值，但未达成共识， 认为无最小安全剂量
score 在-1~ -1.5，而不是低于-2.5 长期应用GC骨折风险增加
椎体骨折危险性增加4倍，髋部和桡骨骨折增加2倍
GIOP
50% of glucocorticoid users lose bone (genetic variability) 30-50% of glucocorticoid users sustain vertebral fractures Rate of bone loss: up to 15% per annum Bone loss most pronounced in the first 6 - 12 months of
骨质疏松症（OP）分类
原发性骨质疏松症：如绝经后、老年性骨质疏松症等 继发性骨质疏松症：如甲旁亢、GIOP（最常见） 特发性骨质疏松症：如遗传性骨质疏松症等
GIOP指南
美国风湿病学会（ACR，2001年） 英国皇家医师学会（伦敦，2003年） 美国退伍军人医学部（VAMC，2003年） 荷兰风湿病学会（荷兰，2002年）
发生率(%)
GC治疗常见并发症
30 26 26
Hale Waihona Puke 252020 19
15
13
10
10 9
8
8
7
6
5
2
2 0.5
0
膜
成
缩
状
缩
病
黏
形
萎
症
萎
腔
栓
肉
神
肤
/糖尿
高 血 压
眼
光
肠 疾病
肿
水
骨 折
感 染 问 题
/青
骨 质 疏
库松 兴样 变 化
口
血
肌
精
皮
胃
高 血 糖
白 内 障
Ann Rheum Dis. 2002 Jan;61(1):32-6.
(1.55-2.02)
2.59 440
(2.16-3.10)
高剂量组 （n=87,949）
病例数
经调整RR (95%CI)
1665
1.64 (1.54-1.76)
273
1.19
(1.02-1.39)
2.27 328
(1.94-2.66)
5.18 400
(4.25-6.31)