（二）流行病学
成人人口中终生患病率将近1%。 男性高于女性；城市高于农村。 发病高峰年龄：15-25岁，女性稍晚。 自杀风险高，约10%最终死于自杀。 易发展物质依赖。 我国流调终身患病率6.55‰
（三）病因与发病机制
遗传：复杂，具有多种表现型，目前研究提 示一些可能性较大的一些候选基因GRM3、 DISC1、dysbindin等。
偏执型：以妄想为主要表现，发病年龄晚，多
同时存在数种妄想。可伴有幻觉，以言语性幻 听最常见。幻觉和妄想的内容多较离奇，抽象， 脱离现实，情感，行为常受妄想，幻觉支配。 部分患者情感反应与妄想内容不协调，缺乏相 应的情感反应。 未分化型：此型患者的精神症状符合精神分裂 症的诊断标准，但常常存在着不止一个类型的 精神症状，因此难以判断哪个为主要临床相， 难于归入上述各型。
（四）临床表现
前驱期症状：发病前、非特异。 情绪改变：焦虑、抑郁、易激惹等 认知改变：一些古怪异常观念。 对自我和外界的感知改变 行为改变：退缩、多疑敏感等 躯体改变：睡眠、饮食改变等
显症期症状：
感知觉障碍：常见的幻听（具有诊断价值： 评论性、争论性、命令性）
感知综合障碍：变形、移位、人格解体等
情感障碍
情感淡漠：漠不关心、麻木不仁，面对大喜 大悲事件，却心如死水。缺乏正常的心境变 化。
情感倒错：如流着泪唱愉快的歌曲，笑着叙 述自己的痛苦等。
情感反应与思维的不协调：如患者在讲述其 母亲去世这一令人伤心之事时哈哈大笑。表 明体验的统一性、内心活动与表达的相关性 出现了障碍。
意志行为障碍
精神分裂症
（一）概念的历史回顾：
早发性痴呆----法国的Morel(1857) 青春型痴呆-----E.Hecker(1870) 紧张症-----Kahlbaum（1874） 早发性痴呆----Kraepelin（1896） 精神分裂症----E.Bleuler（20世纪），提
神经发育：边缘系统和颞叶结构缩小，半球 不对称等；影像学发现部分患者有脑室扩大 和脑皮质萎缩；额叶功能低下等。
神经生化
① 多巴胺（DA）假说：功能亢进。--D2受体 ② 5-羟色胺（5-HT）假说：--- 5-HT2A受体 ③ 谷氨酸假说：功能不足。 ④ GABA ⑤ NE ⑥ Ach
心理社会因素：一些应激事件
意志缺乏：表现动机缺乏、活动减少、行为 被动、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ志低下。
意向倒错
紧张性木僵或紧张性兴奋
定向力： 记忆力： 智能： 自知力：严重确乏，注意评估。
（五）临床分型
单纯型：本型较少见，多为青少年期起病， 病程呈慢性持续发展，以阴性症状为主。表 现为日益加重的孤僻，懒散，情感淡漠，意 志缺乏等，日益脱离现实生活，最终发展成 为精神衰退。此型患者早期常不易被人注意， 缓解者少，治疗效果和预后差。
影响患者的思维和行为。
思维障碍：
思维联想障碍：联想松散或思维散漫、破裂性 思维等。缺乏连贯性、具体性和现实性。
思维逻辑障碍：病理性象征性思维、语词新作、 诡辩症、逻辑倒错。错误的判断和推理
思维内容障碍：妄想：被害妄想、关系妄想、 影响妄想最为常见。具有诊断价值是原发性妄 想。内容荒谬、泛化，不可理解、不可纠正。
残留型：残留个别的阳性症状或阴性症状， 至少2年内一直未缓解。
精神分裂症后抑郁：在病情好转未痊愈时出 现抑郁症状，持续2周以上，自杀风险高。
病例： 患者女，19岁
系高中学生，学习成绩一向优秀。入前个月无 原因出现睡眠浅，老师反映其上课注意力不集 中，课堂上答非所问，之后考试成绩不理想， 有不及格。入院前1周出现哭笑无常，有时高声 唱歌，手舞足蹈。一会才哈哈大笑，转眼又痛 哭流涕。前言不搭后语：“我是妈妈的好女 儿”，“你是魔鬼”，“祖国万岁”，看到异 性突然抱紧对方，遭到劝阻显无所谓。经治疗， 病情好转，自知力恢复。
出4A症状（联想障碍、情感异常、矛盾意向、 内向性）
精神分裂症
一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常有 感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神 活动的不协调。一般无意识障碍和明显的智能障 碍，病程多迁延 。
精神分裂症 疯子
如何理解精神“分裂”症?
是指人基本的精神活动（包括思维、情感 和意志行为）发生了障碍，它们之间的联 系不协调了，与外界环境也不协调了。它 是大脑功能的“分裂”。而不是构造的 “分裂”。
（六）诊断与鉴别诊断
诊断标准：CCMD-3；ICD-10；DSM-Ⅳ 诊断要点：①症状特点
②病程特点 ③其他特点
鉴别诊断：①躯体疾病 ②药物或精神活性物质致精神障碍 ③心境障碍 ④偏执性精神病 ⑤人格障碍
（七）病程与结局
自然病程：1895-1992年间320个分裂症结局 荟萃分析结果显示40患者明显改善。
障碍为主。
紧张性木僵：突出表现是精神运动性抑制。 轻者动作缓慢，少语，少动或长时间保持某 一姿势不动。重者终日卧床，不动，不语， 对周围环境刺激无反应。肌张力增高，可出 现蜡样屈曲，空气枕头。有时则相反，出现 主动性违拗。
紧张性兴奋：以突然发生的运动性兴奋为特 点。患者行为冲动，不可理解，言语内容单 调刻板，紧张性兴奋可自动缓解或转入木僵 状态。
青春型：本型发病多在15—25岁，急性或亚 急性起病。此型以情感，思维，行为不协调 为突出表现。主要表现为思维零乱，内容荒 诞离奇，甚至破裂；情感喜怒无常，变化莫 测；行为幼稚，愚蠢，作态，常有兴奋冲动。 可有意向倒错；有时有生动的幻觉。进展快， 及时治疗，疗效较好。
紧张型：多发于青壮年表现以精神运动性
长期预后：90年以来国外国外相关研究发现 痊愈和完全缓解的比例12%-32%；总体上约 2/3患者可获满意疗效；早期恶化20%-35%。
病程类型与结局状态：
影响预后因素：
有家族遗传史 起病年龄早 起病缓慢 病前无明显诱因 病前性格有缺陷 持续病程较长 发现较晚或治疗不积极 药物治疗效果不佳 精神分裂症中单纯型 家庭和社会支持不佳