消除麻疹的指标
Lisa Cairns, WHO驻华办事处免疫规划处处长 David H. Sniadack, WHO西太区免疫规划处
2007年10月
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主要内容
消除麻疹定义 概念 建立全球可接受的麻疹监测指标 实施监测指标中的经验 西太区消除麻疹建议使用的指标 西太地区目前的状况
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The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization
监测中没有病例 (47 国家或 24%) 没有报告数据 (13 国家或 7%)
Data source: surveillance DEF file, ** World population prospects, 2006 revision
Data in HQ as of 10 September 2007
19 concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or
concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. WHO 2007. All rights reserved
国家级及以下监测单位 –动态报告系统 –从国家级以下单位向国家级报告的标准格式
来源：WHO泛美地区消除麻疹和风疹指南。
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覆盖率
基于以下条件,消除麻疹要求人群免疫水平达到9496%(Gay, JID 2004:189 (Suppl 1) S27-35) –人口混居 –易感人群的迁入 –接种疫苗的年龄
第一针和第二针接种率均> 95％ 没有易感者 *(Gay, JID 2004:189 (Suppl 1) S27-35)
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监督消除麻疹进展的指标
疾病发生率 – 每1百万人口中没有麻疹确诊病例,不包括输入相关病例在内 的输入性病例；
– 目标: ＜1/1百万
疾病传播 – 暴发的规模
– 目标: 80%以上的麻疹暴发，确诊病例＜ 10例
有无本土麻疹毒株 – 没有
疫苗接种率 – 目标:麻疹第1剂和麻疹第2剂在所有地区的接种率＜95%。
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监督消除麻疹进展的指标－－注解
▪ 数据的有效性在于
- 疾病发病率 - 暴发规模 - 有无本土病毒株 取决于监测系统的敏感性和特性
▪ 确定监测系统的质量指标。
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麻疹监测的指标
监测系统功能的定量评估； 管理工具； 系统中单一因素的评价； 时间和空间的对比。
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疾病的传播(1)
传染性疾病在人群中的传播取决于 –传染性 –持续时间 –社会接触率 –易感性
在有效的复制数量中的联合作用； R > 1: 病例一代一代增加 R<1: 病例一代一代减少
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疾病消除后，疾病传播的流行病学
At R = .95的时候，80％的暴发中病例小于10例
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2006年WHO各区消除麻疹的目标
2000
2010 2010
2012
美洲区,欧洲取,东地中海区,西太平洋区有消除麻疹的目标
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发病率
一般来说,消除某种疾病的定义为人群中疾 病的发病率为零 – 对高传染性疾病(如麻疹) 来说不现实；
多个证据链表明在美国没有本土传播,确诊 病例小于1/1,000,000。
WHO泛美地区监测指标的应用和报告（1）
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WHO泛美地区监测指标的应用和报告（2）
使用正式指标进行定期、系统的监督； 每周对报告监测单位的报告数量和报告的及时性
进行监督。
资料来源: WHO泛美地区消除麻疹和风疹现场指南。
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WHO泛美地区监测指标的使用和报告（3）
对监测参与人员的反馈 –报告病例的位置和数量 –报告的敏感性和准确性 –对问题的特别建议 –对监测人员所做的工作给予肯定和表扬
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消除麻疹
“消除麻疹”是一个动态的概念，指在人口众多， 组织良好的地理区域内,不会发生麻疹的本土传播, 不会发生由输入病例引起的麻疹病毒持续传播,所 有独立的病例和传播链都与输入性有关.
WER 2004;7:70-72
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人群麻疹免疫指标 —— 概念
疾病发生率 疾病传播－暴发规模 有无本土麻疹毒株 疫苗接种率
血标本 从传播链中进行病毒分离
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2005年WHO各地区讨论消除麻疹地区 监测指标—建议使用
报告率(敏感度测量） 全国范围内疑似病例≥2/10万,一类管理地区的80%≥
1/10万 根据数据 –从WHO泛美地区每年报告的麻疹疑似病例为2/10万
-8/10万 –检查了80多例麻疹样病例的报告来源, 90%的报告
率超过1/10万
–*JID; 189(Suppl 1): S204-9
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监测系统的敏感性 每10万人口中非麻疹性发热/出疹的报告率
目标：从06年8月到07年7月每10万 人口中至少有2个非麻疹病例
*非麻疹病例应不包括所有实验室或 流行病学相关的确诊病例
> 2 (46 国家或 24%) >1 - <2 (21 国家或 11%) <1 (66 国家或 34%)
麻疹监测指标的理想特征
▪ 数量少 ▪ 容易计算 ▪ 应用性强
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2005年日内瓦会议回顾各区域麻疹监测指标
各区域之间没有统一的标准ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ标； 一些区域有多个标准； 各区域使用的指标都在变化中； 不过,也有一些共同的指标。
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总结—相似指标
至少在3个区域使用的指标有相似之处 报告率 及时性和完整性 调查的数量 标本采集