眼外伤 ( oc眼ular外trau伤ma )
南大一附医院 眼科教研室 授课老师 杨璐
眼外伤临床特点：
• 眼位置暴露，易受外伤， • 常致多处眼组织同时受伤，
开放性 • 易引起各种并发症：血眼屏障破坏---眼内炎症，组织过度增生，
外伤-
--感染
• 交感性眼炎潜在威胁
• 大多可以预防
眼外伤分类
原因分类：
睑皮肤糜烂、 水疱、溃疡
广泛缺血坏死、灰白 混浊、睑球粘连
全层灰白/瓷白，角 膜溃疡、穿孔、严重 并发症 预后差，严重影响视 力或失明
酸碱化学伤—并发症
● 角膜基质溶解、溃疡、穿孔 ，云翳、斑翳、白斑（粘连 性）
● 角膜葡萄肿 ● 葡萄膜炎 ● 继发性青光眼 ● 并发性白内障 ● 眼球萎缩● 眼睑畸形、睑球粘连、眼睑
穿通伤★ 异物伤
钝挫伤 化学烧伤★
眼外伤分类
眼球外伤分类：
开放性：眼球破裂 穿通伤 贯通伤
闭合性： 无眼球壁全层裂开，钝挫伤
眼外伤检查和急症处理原则
• 全面询问病史，考虑全身情况, 先抢救生命。 • 避免再次损伤 ：眼球穿通伤、破裂伤忌挤眼， • 尽可能全面检查：视力，裂隙灯，检眼镜，眼压，及影像学检查 • 化学伤：及时、彻底冲洗 • 不轻易剪除眼睑皮肤和摘除眼球 • 开放性眼外伤肌注破伤风、合理使用抗生素及激素
玻璃体切割/异物取出手术/白内障摘除
外伤后炎症和感染的处理：
● TAT
● 激素
● 抗生素（局部及全身） ● 扩瞳
眼球穿通伤的治疗
伤口处理：
● <3mm，前房深度正常 包扎伤眼 ● >3mm，手术缝合，恢复前房
● 角巩膜缘及巩膜伤口的处理 ● 脱出的眼内容物的处理：虹膜， 睫状体，晶体和玻璃体 ● 预防感染、扩瞳
钝挫伤
• 结膜挫伤 • 角膜挫伤 • 虹膜睫状体挫伤 • 晶状体挫伤 • 玻璃体积血 • 脉络膜破裂 • 视网膜震荡与挫伤 • 视网膜的裂孔与脱离 • 视神经撕脱 • 眼球破裂
眼睑 —挫裂伤
• 分层对位缝合 • 提上睑肌修复 • 泪小管吻合
结膜挫伤
处理： 冷、热敷，
角膜挫伤
● 上皮檫伤
溃疡
云翳、瘢翳、白瘢
闭合不全、溢泪
酸碱化学伤的急救
—决定眼球命运的最重要环节
急救原则： 材、 冲洗
争分夺秒、就地取 大量、反复、彻底
酸碱化学伤—后期治疗
早期治疗： ● 前房穿刺冲洗 ● 抗生素预防感染、 ● 早期激素抑制炎症和新生血管 ● 阿托品散瞳 ● vitc 、 EDTA ● 切除坏死组织、板层角膜移植 ● 分离睑球粘连 gd-bid，羊膜或黏膜移植 ● 胶原酶抑制剂,防止角膜穿孔：2%枸橼酸
治疗：预防感染
● 角膜基质水肿
角膜挫伤
角膜破裂
虹膜睫状体挫伤
● 外伤性虹膜睫状体炎
虹膜睫状体挫伤
● 虹膜与瞳孔异常：扩瞳症、根部离断，“D ”形瞳孔，单眼复视，不规则裂口及调节麻痹 ，
虹膜睫状体挫伤
前房积血
● 分级： 发性青光眼
● 并发症：角膜血染
前房出血+继
治疗：
半卧位 止血 降眼压 前房冲洗
眼球穿通伤并发症及处理
● 外伤性眼内炎 ● 交感性眼炎 ● 外伤性增殖性玻璃体
视网膜病变（PVR)
外伤性眼内炎
临床特点： ● 绿脓杆菌/葡萄球菌多见 ● 发展快，刺激症状明显，视力损害严重 ● 检查所见：
球结膜高度水肿、充血， 角膜混浊 前房大量渗出/积脓 玻璃体混浊/积脓
外伤性眼内炎
外伤性眼内炎
临床特点：
● 伤眼葡萄膜炎症状持续并加重，KP，灰白色结节
● 2W~2M后交感眼突然出现类似的葡萄膜炎
● 眼底：黄白渗出，晚期出现晚霞状眼底 ● 并发症：青光眼、视网膜脱离、眼球萎缩
交感性眼炎
处理：
● 按葡萄膜炎处理， 可选用免疫抑制 剂。
●
诱发眼摘除多不能终止病程
预防：
● 伤口早期处理是关键 ● 预防感染，使用皮质激素
外伤性PVR
PVR：增殖性玻璃体视网膜病变
玻璃体内纤维组织增生 。
牵拉视网膜脱离
处理：
玻璃体切割 视网膜复位
眼异物伤
• 铁类磁性金属、非磁性金属异物，非金属异物
机械性破坏，化学及毒性反应，感染
• 眼球外异物：眼睑，结膜，角膜，眶内
• 眼球内异物：
表现：异物反应性炎症 网脱 ，
虹睫炎，牵拉性
铜质沉着症 、铁质沉着症
眼眶外伤
眼球穿通伤
概念： ● 锐器刺入，切割
● 眼球壁全层裂开
分类：
●角膜穿通伤 ●角巩膜穿通伤 ●巩膜穿通伤
角膜穿通伤
眼球穿通伤的治疗
治疗原则：
● 尽早关闭伤口 ● 预防感染等并发症 ● 必要时行二期手术
眼球穿通伤的治疗
复杂病例处理：分两步处理 ● 初期关闭伤口，恢复前房，
控制炎症，预防感染 ● 1~2周后，行二期手术：
钠，半胱氨酸滴眼，四环素， ● 自体血清
酸碱化学伤—后期治疗
晚期治疗：针对并发症
虹膜睫状体挫伤
房角后退
（睫状肌的环纤维与纵 形纤维分离）
晶状体挫伤
• 脱位 • 混浊
虹膜震颤，青光眼，网脱 散光，复视
眼后段挫伤
• 玻璃体积血 • 脉络膜挫伤 、破裂 • 视网膜震荡与挫伤、裂孔与脱离
及外伤性增殖性玻璃体视网膜病变
玻璃体积血
脉络膜挫伤 、破裂
视网膜挫伤 与震荡、
裂孔
视神经挫伤和撕脱
诊断：外伤史+ 体征+影象学检查
治疗：及早取除
前房：
晶体：
玻璃体内，球壁：
角膜异物
眼异物伤—球内异物
铜质沉着症
铁质沉着症
辐射性损伤
红外线—热，晶体 紫外线—角膜上皮、晶体 可见光—热和光化学，黄斑 离子射线—晶体、视网膜、 视神经、角膜 微波—晶体
酸碱化学伤
酸碱烧伤特点：
● 酸烧伤： 凝固作用， 损伤较轻 低浓度—刺激 高浓度强酸—组织蛋白凝固坏死
治疗： ● 充分扩瞳，防止瞳孔后粘连 ● 局部/全身大剂量抗生素及激素
局部用药：玻璃体内给药
● 玻璃体切割手术
瞳孔后粘连
玻璃体内给药
交感性眼炎
概念： 发生于一眼穿通伤
或内眼手术 后的双侧肉芽肿性 葡萄膜炎，与细胞免役有关的 迟发性自身免役性疾病，受伤 眼称为诱发眼，另一眼称为交 感眼。
交感性眼炎
● 碱烧伤：皂化作用，溶解脂肪和蛋白质， 细胞分解坏死，后果严重
酸烧伤
碱烧伤
酸碱化学伤—临床表现
轻度
中度
重度
原因 弱酸、稀弱碱
强酸、稀碱
强碱
眼睑 轻度充血水肿 结膜 轻度充血水肿 角膜 上皮脱落
预后 预后好， 不影响视力
睑皮肤糜烂、 水疱 小片缺血坏死
角膜混浊水肿， 角膜斑翳
预后较差， 影响视力