入脊髓。
1、 头痛
病因:颅内病变（感染、血管病、占位、外伤、、、）
颅外病变（颈椎、三叉神经、五官病变）
全身性疾病（感染、心血管病、高血压、一氧化碳中毒、尿毒
症、、、） 1
伴随症状 发热（感染、中暑、脑出血）
剧呕（颅内压升高）
眩晕（小脑、椎-基动脉供血不足）
脑膜刺激征（脑膜炎、蛛膜下出血）
意识障碍（颅内感染、脑血管意外）
化等
出血前症状
喉痒、咳嗽、胸闷等
上腹不适、恶心、
呕吐等
出血方式 咯出
呕出、可为喷射
状
颜色
鲜红
棕褐色或暗红色
有时鲜红
血内混有 泡沫或痰
食物残渣、胃液
黑便
无（如咽下血液可有）
有、可在呕血后
持续数日
酸碱反应 碱性
酸性
体检 排除口、鼻、咽出血
观察有无黄疸、贫血、皮、粘膜出血、心肺体征。
辅检 痰检、血常规、胸片、纤支镜等。
肝原性水肿（肝炎、肝硬化）-----门静脉高压
特点 腹水
肝淋巴液生成增多，自肝
表面露出-腹水
低蛋白血症
醛固酮灭活减少，钠水潴留
营养不良性水肿----低蛋白血症、Vit-B1缺乏症
内分泌源性水肿---粘液性水肿（非凹陷、见于甲减、垂减）
5
柯兴氏综合症、原发性醛固酮增多症
第7节 心悸
因心律增快或减慢、心率不规则均可引起病人心慌、心前区不适。 病因：心脏搏动增强：心室肥大（高心、风心主漏、二漏、动脉导管未 闭）
心搏出量增加（高热、甲亢、贫血、低血糖、） 心律失常：过速
过缓（心搏强而有力） 不齐（早搏、房颤） 心脏神经官能症（B—受体功能亢进综合症---心得安试验阳性） 伴随症状：心前区痛：冠心病、心肌炎、心包炎、肋间神经痛 晕厥、抽搐：重度ＡVＢ、室颤、阵发室速、病窦 发热：急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内 膜炎 面色苍白、无力：严重贫血 呼吸困难：ＡＭＩ、心肌炎、心包炎、ＣＯＰＤ、心衰、重 度贫血 消瘦、出汗：甲亢 失眠多梦：N-S
间歇热：高热无热交替出现（疟疾、急性肾盂肾炎） 回归热:高热与无热期各持续若干日后，有规律交换。（霍奇 金） 波状热：体温渐升至39°c以上，后渐降至正常，反复多次。 （布病） 不规则热：结核、风湿热。 伴随症状：伴寒颤：急性化脓性炎症（肺炎、胆囊炎、肾盂肾炎）
伴意识障碍：中枢神经疾患。
咳嗽：肺、支气管炎症。
不足，血流缓慢，周围组织缺氧。 C. 局部血循环障碍（血栓闭塞性脉管炎、雷诺病、严重受寒）---肢体 动脉阻塞或末梢小动脉强烈收缩使局部冰冷与发绀。 此外，真红也可引起发绀（血液粘稠-血流缓慢-耗氧过多） 4 三、混合性发绀 具上述二者特点：心衰、因肺淤血或支气管-肺病变， 肺内氧和不足及周围血流缓慢，如快速登上高原，可在1-4天内发生肺 水肿：呼吸困难，血性泡沫痰，皮肤粘膜发绀。 2、血液中存在异常血红蛋白衍生物： A. 高铁血红蛋白血症---由于亚硝酸盐、氯酸钾、次硝酸铋等氧化剂中 毒。特点：急骤出现，暂时性，病情严重，氧疗无效，静注亚甲篮、硫 代硫酸钠、大剂量V-C可使青紫消退。常见于食大量变质蔬菜、腌菜 后，经肠道菌将硝酸盐还原为亚硝酸盐所致。 B.硫化血红蛋白血症---能引起高铁血红蛋白血症的药物或化学物质也 能引起硫化血红蛋白血症（当患者便秘时），发绀特点是：持续几个月 或更长，血液兰褐色。
病因：
全身性水肿：心源性水肿（右心衰、缩窄性心包炎）：心输出量减少、醛固酮、抗
利
特点 下垂性水肿
尿激素↑心房肽↓---水钠潴留
体循环回心血流受阻-
--静水压↑
肾原性水肿（肾炎、肾病）---- 球管失衡
特点 早期：眼睑、颜面肿；后发展至全身 肾实质缺血，RAA激活---钠水潴留
大量蛋白尿-----低蛋白血症
喘、热等症状，排除心脏疾患，须考虑气胸。肺梗死：呼困、咯血、胸
痛。
表1-2 胸痛常见病因的鉴别
特点 胸壁疾病
胸膜病变
心绞痛、心梗 食管、纵
隔疾病
部位 固定于病变处带状 患侧腋中线 胸骨后或心前区， 胸
骨后
疱疹沿神经走向
肺底部位 可牵涉至左肩、臂
性质 隐、剧痛，疱疹灼痛 干性尖锐刺痛 压榨样、窒息感 食管炎
神经肌肉疾病（重症肌无力、多发性神经根炎）
膈肌活动受限（腹水、鼓肠、腹腔巨大肿瘤）
3
2、 心血管病： 心衰、心包填塞、原发性肺动脉高压；
3、 中毒： 尿毒症、酮中毒、一氧化碳中毒、吗啡中毒、有机
磷中毒等。
4、 血液病： 重度贫血、高铁血红蛋白血症等。
5、 神经精神因素：脑肿瘤、脑出血、炎症、外伤、二氧化碳潴
留；癔病。
临床表现：
喉、气管、大支气管梗阻或狭窄:吸气性呼吸困难（肿瘤、气管异物、 喉病-三凹征）； 肺组织弹性减弱、小支气管痉挛：呼气性呼吸困难（COPD、支哮）； 混合型呼吸困难（重症肺炎、结核、大面积肺不张、大量胸水、气胸）。 心源性呼吸困难----左心衰、肺淤血---劳力性呼吸困难；端坐呼吸；
A. 肺性发绀(严重呼吸系统疾病)：呼吸道（喉、气管、支气管）阻 塞； 肺部疾病（肺炎、慢阻肺、肺间质纤维化、肺淤血、肺水 肿） 胸膜疾病（大量胸水、自发性气
胸）---呼吸功能衰竭，通气、换气障碍致肺氧和不足。 B. 心性混血性发绀（发绀型先心---法四、艾生曼格综合症）---心 与大动脉间有异常通道，体循环动脉血与静脉血相混合。
夜间阵发性呼吸困难（哮喘、咯粉红色泡沫痰）。 中毒性呼吸困难----代谢性酸中毒（库斯摩尔大呼吸）、 有机磷中毒（潮式呼吸）、 吗啡、巴比妥类抑制呼吸中枢；
急性感染（发热、毒性代谢产物刺激呼吸中枢—呼吸增快）； 中枢性呼吸困难----重症颅脑疾病（出血、外伤---呼吸深 慢）； 癔病性呼吸困难----呼吸非常频速表浅（每分钟60—100次）； 其他 ----重症贫血、急性大出血、休克
癫痫发作（脑血管畸形、寄生虫、肿瘤）
视力障碍（青光眼、肿瘤）
2、 胸痛
病因 胸壁疾病（皮肤、肌肉炎症、肋软骨炎、骨折、带状疱疹、肋
间神经痛）
心血管病（冠心病、肺梗、心包、心肌炎、血管瘤）
呼吸系统病（炎症、结核累及胸膜、Ca、气胸）
其他 食管炎、纵隔肿瘤（气肿）、膈下脓肿
最重要的是鉴别心脏、肺疾患，青年人若出现胸闷、胸痛、无咳、痰、
第8节 水肿
组织间隙、体腔内液体过多即水肿。
机制：体内外液体交换失衡--钠水潴留：肾小球滤过减少-肾性、肾前
性、肾后性；
肾小管重吸收增加----球管
失衡。
血管内外液体交换失衡--组织液增多：毛细血管流体静水压增高-
静脉回流受阻
血浆胶体渗透压下降-低蛋
白血症；
毛细血管壁通透性增加-炎
症；
淋巴回流受阻-丝虫病。
③产热过多（甲亢）或散热过少（广泛性皮肤病、心衰）； 分度:低热：37.5°c----38°c
中热：38.1°c---39°c 高热：39.1°c---41°c 超高热：超过 42°c
热型：稽留热：体温39---40°c以上，24h波动不超过1°c（肺炎、伤 寒）
驰张热： 体温超过39°c，24h波动小于1°c，但高于正常（败 血症、风湿热）
2
第三节 咳嗽与咯痰
咳嗽 是一种保护性反射动作。咯痰 是将呼吸道内病理性分泌物排出口
腔的动作。
病因 呼吸道疾病（刺激、炎症、出血、肿瘤、异物）
胸膜疾病（炎症、胸膜受刺激如:自发性气胸、胸腔穿刺）
心血管疾病（二狭致肺水肿、肺栓塞）
中枢神经因素 随意。
问诊要点：
咳嗽性质（1）干咳（急性咽喉炎、急支初期、气管异物、肺癌、胸膜
体重减轻---消耗性疾病（结核、癌）；
咯血----二狭、支扩、结核、癌等；
杵状指----支扩、慢性肺脓肿、肺癌、部分先心等。
第四节 咯血
喉以下呼吸器官出血，经咳嗽由口排出。小量：小于100ml、中量：
100-500ml、大量：大于500ml。大咯血可危及生命（血块阻塞气道--窒
息）注意咯血与呕血的鉴别。
烈绞痛）
脏器扭转或破裂（肠扭转、肝、脾破裂----持
续、剧烈绞痛）
脏器包膜牵张（肝炎、肝淤血）
化学刺激（溃疡----刺痛或灼痛）
肿瘤压迫、浸润
（二）胸腔疾病牵涉痛（肺炎、AMI、胸膜炎）
（三）全身疾病（尿毒症、酮症）
伴随症状
寒颤、高热----急性炎症（急性化脓性胆管炎、肝脓肿）
黄疸----肝、胆、胰疾病、急性溶贫
血尿---尿路结石
休克---急性腹内出血、胃肠穿孔、AMI、中毒性菌痢
呕吐、腹胀、不排气、便-----胃肠梗阻
腹泻---肠炎、吸收不良；亦见于慢性胰腺炎、肝脏疾病。
血便----急性菌痢、肠套叠、绞窄性肠梗阻、急性出血坏死型
结肠炎、过敏性紫癜
柏油便----上消化道出血
鲜血便----下消化道出血
反酸、嗳气----慢性胃炎、消化性溃疡。
不明原因发热 机制 ① 体温调定点上升：外致热源（细菌、病毒、真菌、无菌坏死 物） 内生致热原（单核细胞、巨嗜细胞、中性粒细胞—IL-1.IL-6、IFN等）
作用于体温调节中枢——调定点上移：骨骼肌收缩、寒颤——产 热增多
皮肤血管、竖毛肌收缩——排汗减少 ——散热减少。
②体温调节中枢直接受损（颅脑外伤、出血、炎症、中暑、中毒 等）；
腹泻:肠炎。
尿频、尿急：泌尿系统感染。
皮疹：出疹性疾病、结缔组织病。
第2节 疼痛
损害型刺激作用于机体——复杂感觉，常伴不愉快情绪体验和防御，是
机体避险信号。
分类：皮肤痛：锐痛，双重痛感，定位明确。
内脏痛：钝痛、绞痛，定位不明确。
牵涉痛:：内脏器官病变在体表一定区域产生过敏或痛觉。即患