慢阻肺的康复治疗和 健康教育
中日医院呼吸与危重症医学科 杨汀
2016.6.28，北京
内容提纲
肺康复治疗概况 肺康复治疗常用技术和方法 康复治疗在慢阻肺中的应用 慢阻肺的健康教育
肺康复治疗的重要指南
（1999）
（2005） （2013）
肺康复定义的变迁
（1999）
Pulomonary rehabilitation is a multidisciplinary program of care for patients with chronic respiratory impairment that is individually tailored and designed to optimize physical and social performance and autonomy.
肺康复治疗的长期获益
一般康复锻炼时间是8-14周 在没有任何维持锻炼的情况下，肺康复的
获益6-12个月后逐渐消失，生活质量的下 降比运动能力的下降要的休息时间
上肢训练
以上肢为主的活动经常出现呼吸症状加重
穿衣，洗澡，购物，一些家务
有氧运动，如上肢测力计，阻力训练 上肢训练能否减少日常活动所致的呼吸困难，或
改善生活质量尚不明确
呼吸肌肉训练
在呼吸时增加一个阻力或负荷 一般是30%个人最大吸气压 增加吸气肌肉的力量和耐力 改善呼吸困难，增加吸气峰流速
肺康复治疗的常用干预方法
耐力训练（步行、运动平板、踏车） 阻力/力量训练 上肢训练 呼吸肌锻炼 神经肌肉电刺激 身体柔韧性锻炼 呼吸方式训练 无创通气、长期家庭氧疗
耐力训练
踏车、运动平板、步行锻炼是最常用的耐力训练方法 每周3-5次，每次20-60分钟 运动强度达到60%最大功率 Borg呼吸困难或疲劳评分达到4-6分
每周2-3次
运动训练的最大化作用
药物治疗
– 支气管扩张剂 – 合成代谢激素的补充
氧疗 无创机械通气 呼吸策略
– 适应性的呼吸策略，瑜伽，缩唇呼吸
助行器
肺康复治疗的其他干预方法
除运动锻炼外，还应包括其他干预措施：
健康教育 心理评估和干预 营养评估和干预 行为评估和干预 物理治疗 社会回归 ……
神经肌肉电刺激（NMES）
选择合适的强度，频率，时间和波形刺激肌肉 一般35-50Hz 适用于严重的通气功能和心脏功能不全的患者 家用型适用于太虚弱不能离家，长期无创通气的患者 改善肌肉的力量，神经性肌病，呼吸困难
柔韧性训练
上肢和下肢的柔韧性训练 – 伸展主要的肌肉群（股四头肌，肱二头肌） – 颈部、肩部、躯干的伸展性训练
阻力或力量训练
阻力训练是通过重复地举起一定的负荷来训练某一组肌肉 适用于肌肉量减少、肌肉萎缩、肌肉虚弱、骨质疏松的患者 改善肌肉的总量、肌肉的力量，改善骨矿物质沉积 最佳的阻力训练处方尚未有公认 每周2-3天，每次1-3套，每套重复8-12次 起始负荷为60-70%最大负荷 可以逐渐增加阻力或重力，增加每套的重复次数，增加每次
内容提纲
肺康复治疗概况 肺康复治疗常用技术和方法 康复治疗在慢阻肺中的应用 慢阻肺的健康教育
肺康复前的评价
运动前的评价： – 评估潜在的需求（吸氧） – 评价合并症（心血管系统：心律失常，心肌缺 血；骨骼肌肉病变） – 鉴别导致运动受限的因素 – 确保运动安全
制订个体化运动处方：心肺运动试验 ，6MWT
Am J Respir Crit Care Med 2006; 173: 1390–1413
肺康复定义(2013版指南)
定 在详细的患者评估和个体化治疗基础上的一套多 义 学科合作的综合干预措施，包括（但不仅限于）：
运动锻炼、教育和行为改变等
目 减轻呼吸困难症状，提高运动耐力 的 改善生活质量，增加参与社会活动的能力
肺康复是针对慢性呼吸功能受损患者的多学科参与的个体化 治疗计划，使患者达到最佳的生理、社会状态和自我管理。
Am J Respir Crit Care Med 1999; 159: 1666–1682
肺康复定义的变迁
（2005）
Pulomonary rehabilitation is an evidence-based, multidisciplinary, and comprehensive intervention for patients with chronic respiratory diseases who are symptomatic and often have decreased daily life activities. Integrated into the individualized treatment of the patient, pulmonary rehabilitation is designed to reduce symptoms, optimize functional status, increase participation, and reduce health care costs through stabilizing or reversing systemic manifestations of the disease. 肺康复是针对有症状和每日活动量减少的慢性呼吸疾病患者的以循 证医学为基础的，多学科，综合性干预措施。肺康复通过稳定或逆 转系统损害可以减轻症状，改善功能状态，增加参与，减少医疗资 源花费。
改善身心状态，并长期坚持健康增进行为
Am J Respir Crit Care Med 2013; 188: e13–e64
肺康复治疗的核心
多学科 个体化 躯体功能 社会功能
肺康复治疗的内容
患者的评估（明确诊断和严重程度） 建立长期治疗与随访计划 运动锻炼和呼吸锻炼方案 健康教育 营养支持 社会心理支持等