• 可无任何临床症状； • 局部症状：咳嗽、胸痛、咯血； • 全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、
消瘦及盗汗；
• 伴随肺外症状：相应部位临床表现； • 可靠根据：痰检找到结核菌或痰培养阳性
及纤维支气管镜检查发现结核性病变。
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肺结核的基本病变
1、渗出性病变 2、增殖性病变 3、变质性病变--干酪坏死 4、空洞：分急性及厚壁 5、纤维化 6、钙化
• 发现病变：X线检查作为一种普查手段； • 确定诊断、明确类型、帮助临床分期； • 观察动态变化、判定疗效； • CT检查对平片不能发现的病灶、诊断分期
困难的病变以及在与周围型肺癌的鉴别方 面，有独到的作用。
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致病菌
• 肺结核是一种常见的肺部慢性传染病。
• 病因：
结核分枝杆菌
人型 牛型
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临床表现
肺野为多、旧，下肺野少、新
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慢性血型播散型肺结核
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慢性血型播散型肺结核
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三、继发型肺结核（Ⅲ型）
• 成年结核中最常见的类型 • 原发病灶重新活动或外源性再感染 • 机体有免疫力—病灶趋局限，多在肺上叶
尖段、后段及下叶背段
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三、继发型肺结核（Ⅲ型）
• X线表现：病灶多样性，有渗出、增殖、播
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右上肺干酪性肺炎
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干 酪 性 肺 炎
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三、继发型肺结核（Ⅲ型）
3、空洞为主型--（慢性纤维空洞型肺结核）
• 病变主体：
✓纤维厚壁空洞 ✓广泛纤维化，造成大片肺毁损，肺纹理
紊乱，呈垂柳状 ✓支气管播散
• 代偿性肺气肿；支扩；胸膜增厚、粘连
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慢 性 纤 维 空 洞 性 肺 结 核
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肺结核
医之为道大矣，医之为任重矣。
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学习重点与教学目的
• 掌握肺结核分型、各型肺结核的影
像表现特点。
• 熟悉各种影像检查方法在结核诊断
中的作用；结核与炎症、慢性肺炎 及肺癌的鉴别诊断。
• 了解肺结核核不常见的特点。
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影像检查在结核防治过程中的作用
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纵隔增宽，边缘呈波浪状。
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两种类型胸内淋巴结结核
• 炎症型：肺门或纵隔淋巴结肿大，边界
模糊
• 结节型：肺门或纵隔淋巴结肿大，呈边
界清楚的肿块，可引起婴幼儿右上或中 叶肺不张
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胸内淋巴结结核（结节型）
正常胸相
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胸内淋巴结结核（结节型）
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胸内淋巴结结核（炎症型）
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胸内淋巴结结核（结节型）
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右上肺结核球
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右 上 肺 结 核 球
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左 上 肺 结 核 球
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结核球 病灶内 可见多 发钙化
灶
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三、继发型肺结核（Ⅲ型）
2、干酪为主型--（干酪型肺炎） •ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ见于机体抵抗力极差和对结核杆菌高度 过敏的患者； • 肺段或肺叶实变，与大叶性肺炎相似， 但密度较高，内有虫蚀样空洞； • 常伴支气管播散的小叶性渗出病灶（斑 片状模糊影）。
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纤维化 病理基本病变转化示意图
增殖 渗出
吸收、纤维化 干酪样坏死
播散
经血肺内播散 经血全身播散 经支气管播散
纤维包裹 （结核球） 钙化 液化及空洞
净化空洞 厚壁难闭合空洞 薄壁空洞 吸收 空洞瘢痕性愈合
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播散途径
• 淋巴道 • 血道 • 呼吸道 • 直接侵犯
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淋巴道播散
血行播散 支气管播散
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结核病分类（2019年8月）
• 原发型肺结核（Ⅰ型）
(primary pulmonary tuberculosis)
• 血行播散型肺结核（ Ⅱ型）
(hematogenous pulmonary tuberculosis)
• 继发型肺结核（ Ⅲ型）
(secondary pulmonary tuberculosis)
度均匀和分布均匀。
• 1mm－2mm大小粟粒状病灶。两肺野可呈磨
玻璃样改变。
• 一般照片才能发现。
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急 性 粟 粒 型 肺 结 核
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急 性 粟 粒 型 肺 结 核
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急性粟粒 型肺结核
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2、亚急性或慢性血行播散型肺结核
• 三不均匀（大小、密度、分布不均匀的粒
状病灶）
• 渗出、增殖、钙化灶同时存在，以上、中
• 淋巴管炎：从原发病灶向肺门走行的条 索状阴影。
• 淋巴结炎：肺门、纵隔淋巴结肿大
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原 发 综 合 征
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原 发 综 合 征
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原发综合征
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2、胸内淋巴结结核
• 当原发灶完全吸收时，结核性淋巴结炎常
因干酪坏死而吸收缓慢，表现为纵隔和肺 门淋巴结增大。
• 纵隔淋巴结增大融合，表现为一侧或两侧
散、纤维化、钙化、空洞等均可同时存在
• 分三种类型： 渗出浸润为主
干酪为主 空洞为主
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三、继发型肺结核（Ⅲ型）
1、渗出浸润为主型
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右上肺继发性 结核（渗出浸 润为主型）
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左上肺继发 性结核（渗 出为主）
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左上肺继发性结核（渗出为主）
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右上肺继 发性结核 （增殖、 纤维灶）
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右上肺继发性结核（增殖）
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右上肺继发性结核（纤维灶）
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继发性结核 （纤维化、 钙化）
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双上肺继发性结核（钙化灶）
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继发性结核 （厚壁空洞）
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继发性肺 结核（厚 壁空洞）
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三、继发型肺结核（Ⅲ型）
2、干酪为主型--结核球（结核瘤） • 成因：干酪性病变被纤维组织包绕或空洞被干 酪物质充填 • 发发于上叶尖后段与下叶背段 • 圆形、椭圆形，直径多为2~3cm • 边缘清晰，轮廓光滑，偶有分叶 • 密度较高，内部斑点、层状或环状钙化 • 周围常有散在纤维增殖灶“卫星病灶”
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二、血行播散型肺结核（Ⅱ型）
• 来源于原发病灶、胸内淋巴结结核或体内
其它脏器的结核病变的结核菌，一次大量 或短期反复侵入血循环引起急性粟粒型肺 结核；
• 如较长期内少量多次侵入血循环则引起亚
急性或慢性血行播散型肺结核。
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1、急性粟粒型肺结核
• 发病急、高热、寒战、呼吸困难。 • 病灶呈“三均匀”特点，即大小均匀、密
• 结核性胸膜炎（ Ⅳ型）
( tuberculosis pleuritis)
• 其他肺外结核（ Ⅴ型）-骨肾肠脑等
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一、原发性肺结核（Ⅰ型）
• 初次感染
• 最常见于儿童，少数为成人
• 低热、轻咳、盗汗
• 可自愈
原发综合征
• 表现为两种类型
胸内淋巴结结核
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1、原发综合征
• 原发病灶：上叶下部或下叶上部的片状 或类圆形模糊影，范围0.5cm～2cm 。