（本文编辑：李贞玫）
万方数据
ｏｕｔｃｏｍｅｓ ａｎａｌｙｓｉｓ．
ＡｍＪＭｅｄＳｃｉ，２００３，３２６（１）：９—１４． （收稿１３期：２０１１－０８．１５）
ａｎｄ
（本文编辑：李冬利）
ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ ｏｆ ｐｌｅｕｒａｌ ｅｍｐｙｅｍａ ｉｎ
ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ：
１９例经尿道前列腺电切术后尿频 原因分析
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－４９０４．２０１２．０５．０２８ 作者单位：６６３６００云南省麻栗坡县人民医院泌尿外科
Ｅｍａｉｌ：ｍｌｐｘｙｙ＠１２６．ｃｏｍ
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
在膀胱出口梗阻，其中１６例存在膀胱逼尿肌不稳定。术后６ 个月仍有尿频症状，夜尿（８．５ ４－３．１）Ｉｌｌｌ。 ２．方法：１９例患者均行尿常规、尿培养、尿道膀胱镜、尿 流动力学检查。如有感染，依据尿培养结果选择敏感抗生素 治疗；对不明原因膀胱过度活动者行膀胱功能训练，辅以药 物治疗；有残余腺体、膀胱颈挛缩和尿道狭窄者再次手术治 疗。比较术前、术后的尿频情况。 结
献
［１］叶敏，朱英坚，王伟明，等．经尿道前列腺电切术与汽化切除术 的并发症分析．中华泌尿外科杂志，２００６，２７（８）：５６３．５６６． 【２］
Ｉｃｈｉｙａｎａｇｉ ｕｒｅｔｈｒａｌ Ｏ，Ｓａｓａｇａｗａ Ｉ，Ｓｕｚｕｋｉ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ａｎｄ ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃ ｐｒｏｓｔａｔｉｃ
【关键词】前列腺增生；经尿道前列腺切除术；尿频；尿道狭窄；尿流动力学
经尿道前列腺电切术（ＴｕＲＰ）是目前公认的治疗良性前 列腺增生（ＢＰＨ）的金标准。与开放手术相比具有损伤小、痛 苦少、恢复快、住院时间短等优点ｆ１１，不过，与开放手术相比， ＴＵＲＰ术后各种并发症的发生率比较差异并无统计学意义。 其中，尿频是ＴＵＲＰ术后最常见的并发症之一，甚至部分与 手术无关。因此，ＴＵＲＰ术后尿频仍是比较棘手的问题，必须 加以重视，以期提高患者术后生活质量。２００７年９月至２００９ 年１１月我院对２１７例ＢＰＨ患者施行了ＴＵＲＰ，其中１９例术 后６个月出现不同程度的尿频症状而再次就诊，本研究回 顾性分析ＴＵＲＰ术后尿频的原因，现报道如下。 资料与方法 １．临床资料：１９例ＢＰＨ患者，年龄（７０．４±７．１）岁。术前 均有进行性排尿困难病史，其中１２例出现过尿潴留，Ｂ超、 直肠指检示前列腺Ⅱ～Ⅲ度增大，尿流动力学检查证实均存
取中段尿培养的方法，其中革兰阳性和革兰阴性细菌都有出
现，但以革兰阴性细菌为主，特别是大肠杆菌，是ＴＵＲＰ术后 尿培养最多见的细菌，预防性应用抗生素能降低ＴＵＲＰ术后 菌尿的发生率。 ２．尿道狭窄合并感染：ＴＵＲＰ术后尿道狭窄是导致尿流 不畅甚至排尿困难的最常见原因，而尿道狭窄多发生于术后 ２～６周，若合并泌尿系统感染则成为尿频的主要原因。尿道 狭窄的常见原因是电切镜较患者的尿道直径过大，术中反复 推拉镜鞘尤其是镜鞘长轴与尿道成角时，极易损伤尿道，致 术后组织瘢痕挛缩；术中电流强度过大，会直接灼伤尿道；术 中创面不平整，或切除过深，造成外科包膜断裂，上皮爬行覆 盖创面困难；术后留置导尿管过粗或时间过长，压迫尿道壁， 或导尿管质量差，刺激性大，引起局部炎性反应，使黏膜水 肿，继而缺血坏死致瘢痕形成；术前发现尿道外口有狭窄致 电切镜不能顺利进入尿道从而行尿道口扩开或腹侧切开的 患者术后发生狭窄的可能性很大。针对以上原因在进行 ＴＵＲＰ时要选择合适的电切镜及电流强度，进镜时要在直视 下插入并涂以足够的润滑剂，电切时动作要轻柔，术中、术后 应用敏感抗生素预防感染，导尿管保留时间尽量减少。对于 已发生尿道狭窄合并感染的患者在积极控制感染的基础上 可行尿道扩张、尿道内冷刀或电刀切开、尿道狭窄段切除吻 合术或尿道成形术，治疗越早效果越好。本资料患者经过尿 道扩张和抗感染治疗后尿频症状明显好转。 ３．膀胱颈挛缩：膀胱颈挛缩多发生于ＴｕＲＰ术后６个月 内，有资料显示ＴＵＲＰ术后膀胱颈挛缩的发生率明显高于开 放手术翻，其原因可能为患者前列腺小、合并前列腺炎及术中
２００５，３５２（２０）：８６５．８７４． ［６］徐振海，傅松．２３０例小儿脓胸的治疗体会．中华４、ＪＬ＃ｂ科杂 志，１９９５，１６（４）：２３４． ［７】Ｓｈｏｓｅｙｏｖ
Ｄ，Ｂｉｂｉ Ｈ，Ｓｈａｍｂｅｒｇ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍ
ｃｏｕｒｓｅ
ｎｏｎｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｅｍｐｙｅｍａ ｔｈｏｒａｃｉｓ：ａｎ
万方数据
查。１６例患者接受尿流动力学检查，除２例膀胱颈挛缩者为 出１３梗阻外其余患者无梗阻证据，１４例膀胱逼尿肌不稳定， 经膀胱功能训练、药物和生物反馈治疗后恢复。 讨 论
电流损伤。因此，术前对患者的选择及术中操作的熟练程度 成为预防膀胱颈挛缩的重要因素。膀胱颈挛缩的诊断可以通 过最大尿流率的测定及膀胱镜观察来确诊，一旦确诊可采用 经尿道膀胱颈电切等方式解决。本资料膀胱颈挛缩３例患者 经再次ＴＵＲＰ治疗痊愈。 ４．腺体残留过多：在ＴｕＲＰ过程中大多数术者更为关注 的是避免术后尿失禁的发生，因此，为了防止电刀切破包膜 或损伤尿道外括约肌，更多的临床医生选择“宁少勿多”的切 除方式，尤其对于初学者及尿道操作不熟练者，往往残留过 多的腺体。而对于某些患者前列腺增生越过精阜远端，到达 尿道外括约肌周围，为了避免精阜及尿道外括约肌的损伤而 少切甚至放弃切除超过精阜的增生组织，从而使得尖部附近 出现门扇或活瓣样结构，为术后发生尿频甚至排尿困难留下 隐患。本资料腺体残留过多４例，其残留部位在前列腺尖部， 由于不敢切除超过精阜的组织，使得尖部呈活瓣样结构，经 再次ＴＵＲＰ切除残留腺体而症状消失。 ５．膀胱逼尿肌不稳定：亦称不稳定膀胱，是指膀胱储尿 期自发或诱发的膀胱逼尿肌无抑制性收缩，国外报道其发生 率为５２％～８０％Ｅ３】。病因归纳为以下３种：（１）膀胱出口梗阻。 （２）神经源性疾病。（３）特发性膀胱逼尿肌不稳定。本资料１４ 例不稳定膀胱患者于术前经尿流动力学检查证实存在膀胱 逼尿肌不稳定。国内有报道称经尿流动力学检查发现，３０％ ～８０％下尿路梗阻老年患者存在不稳定膀胱，其中２，３在前 列腺切除后仍有尿频、尿急、尿失禁现象搠。故术前一旦确诊 可用维拉帕米、溴丙胺太林、地西泮或仪受体阻滞剂改善症 状后再行手术。另外，术中气囊注水应小于２５ ｍｌ，以减少膀 胱三角区刺激。术后仍然存在膀胱逼尿肌不稳定的患者除用 上述药物治疗外，可行电刺激或针灸等物理治疗，并可行生 物反馈治疗及提缩肛门锻炼。 总之，ＴＵＲＰ术后引起尿频的原因众多，必须全面考虑， 对因治疗和综合治疗，才能解除患者痛苦，同时术前应该向 患者解释清楚术后尿频等下尿路症状不缓解的可能，以便取 得患者的配合。 参 考
ｅｌａｓｔｉｃｉｔｙ ａｎｄ ｂｌａｄｄｅｒ ｏｕｔｌｅｔ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ
ｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎ
ｐｒｏｓｔａｔｅ ｉｎ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈ
ｂｅｎｉｇｎ
ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ．Ｕｒｏｌｏｇｙ，１９９９，５３（６）：１１４９－１１５３． ［３］
Ｃｈａｐｐｌｅ ＣＲ，Ｓｍｉｔｈ Ｄ．Ｔｈｅ ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ
ｃｈａｎｇｅｓ
ｉｎ
ｔｈｅ
ｂｌａｄｄｅｒ ｏｂｓｔｒｕｃｔｅｄ ｂｙ ｂｅｎｉｇｎ ｐｒｏｓｔａｔｉｃ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ．Ｂｒ Ｊ Ｕｒｅｌ，
１９９４，７３（２）：１１７．１２３． ［４］黄忠荣，汤成华，高尚志．老年外科围手术期治疗学．北京：人 民卫生出版社，２００６：３０５． （收稿日期：２０１１－０７—１３）
果
１９例患者中１３例有泌尿系统感染，感染细菌为大肠杆 菌７例，金黄色葡萄球菌２例，肠球菌１例，其他细菌３例。 单纯尿路感染者（无尿路梗阻证据）９例，经选择敏感抗生素 治疗后８例尿频症状消失，１例无明显改善；尿道膀胱镜检查 尿道狭窄３例，其中尿道外口狭窄１例，尿道球部狭窄２例， ３例均合并感染，经尿道扩张并积极抗感染后治愈；膀胱颈挛 缩３例；腺体残留过多４例，其中细菌培养阳性１例，其残留 部位在前列腺尖部，经再次ＴＵＲＰ切除残留腺体后症状消 失。３例尿道狭窄者（１例尿道外口狭窄）未作尿流动力学检
文
目前虽有经尿道激光前列腺切除、等离子电切等治疗方 法，但ＴＵＲＰ仍然作为经尿道治疗ＢＰＨ的金标准。由于患者 基本上是老年人，部分患者已合并有其他膀胱疾病，如膀胱 功能的异常、尿路感染、尿路结石等。术中、术后各种机械损 伤、刺激和感染使得尿频症状无法得到缓解，由于尿频症状 明显影响患者术后的生活质量，有必要对术后尿频患者进一 步治疗。现对ＴＵＲＰ术后尿频常见原因分析如下。 １．ＴＵＲＰ术后感染：ＴｕＲＰ术后感染是尿频的最常见原 因，感染的诱因众多：（１）术前感染未控制，尤其伴发膀胱结 石。（２）术前有尿潴留长期留置导尿管。（３）术中未严格无菌 操作。（４）术后留置导尿管时间过长。（５）导尿管选择过粗，质 硬或生物相容性差。（６）术后未保持密闭无菌引流。由于前列 腺电切创面彻底愈合需要ｌ一２个月，其间移行上皮细胞间 的连接不完全，覆盖及创面瘢痕组织的脱落都会引起巨噬细 胞、中性粒细胞从组织间逸出，因此，单纯复查尿常规和以尿 中白细胞超过正常上限而确定尿路感染是不科学的。笔者采
［４］孙衍庆．现代胸心外科学．北京：人民军医出版社。２０００：５４４． 【５ Ｊ
Ｍａｓｋｅｌｌ ＮＡ，Ｄａｖｉｅｓ
ｒｅｐｅａｔｅｄ
ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ．ｇｕｉｄｅｄ
ｎｅｅｄｌｅ ｔｈｏｒａｃｏｃｅｎｔｅｓｉｓ
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ｃｈｅｓｔ ｔｕｂｅ
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Ｅｎｇｌ
ｄｒａｉｎａｇｅ．Ｃｈｅｓｔ，２００２，１２１（３）：８３６－８４０． ［８］
Ａｎｓｔａｄｔ ＭＰ，Ｇｕｉｌｌ ＣＫ，Ｆｅｒｇｕｓｏｎ ＥＲ，ｅｔ
ｉｎｔｒａｐｌｅｕｒａｌ ｓｔｒｅｐｔｏｋｉｎａｓｅ ｆｏｒ ｐｌｅｕｒａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ｎ
Ｊ Ｍｅｄ，
ａ１．Ｓｕｒｇｉｃａｌ