2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Non–ST-Elevation Acute Coronary
Sy2n0d2r1o/m2/e6s: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on 3
时间
开始升高时间（h） 峰值时间（h） 持续时间（d）
2021/2/6
肌红蛋白
1-2 4-8 0.5-1.0
cTn
cTnT
cTnI
2-4
2-4
10-24 10-21
10-24 7-14
CK-MB
6 18-24
3-4
12
对所有症状符合ACS的患者行心肌肌钙蛋白检测 （(cTnI or cTnT)
对于所有疑似ACS的患者,症状发生的时候和3h6h后，行心肌肌钙蛋白检测（(cTnI or cTnT)
非ST段抬高ACS危险评估及治疗策略
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1
急性冠状动脉综合症（ACS）
ACS 是冠脉急剧供血不 足（完全或不完全闭塞） 引起的严重心肌氧供需 失衡,导致不稳定型心绞 痛、急性心肌梗死或猝 死的综合症。
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2
Anderson J L et al. Circulation 2011;123:e426-e579
Practice Guidelines
4、心肌损伤标记物检测
cTn是明确诊断和危险分层的重要依据之一, 与传统的心肌 酶（例如CK、CK-MB）相比，cTn具有更高的特异性和敏 感性。但是，cTn升高也见于以胸痛为表现的主动脉夹层 和急性肺栓塞、非冠脉性心肌损伤（例如慢性和急性肾功 能不全、严重心动过速和过缓、严重心力衰竭、心肌炎、 脑卒中、骨骼肌损伤及甲状腺机能减低等疾病），应注意 鉴别。
对于MI患者，每隔3-4d重测1次肌钙蛋白值，评估 梗死和坏死情况
运用当今的肌钙蛋白检测技术，CK-MB和肌红蛋 白都无益于诊断ACS
对于疑似ACS的患者，可以考虑用BNP或NT– pro-BNP评估风险
2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Non–ST-Elevation Acute Coronary
2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Non–ST-Elevation Acute Coronary
Sy2n0d2r1o/m2/e6s: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on11
在美国,ACS发病的平均年龄是68岁，男女比例为 3:2。部分患者既往有稳定型心绞痛病史，ACS是 冠心病（CAD）的初始症状。每年有超过780000 个美国公民会遭受一次ACS，其中近70%的人演 变成NSTE-ACS患者。而且NSTE-ACS患者的合 并症比ST段抬高型心肌梗死（STEMI）多。
级别 Ⅰ级
Ⅱ级
加拿大心血管病分会（CCS）的心绞痛分级
心绞痛临床表现
一般体力活动（例如行走和上楼）不引起心绞痛，但紧张、快速或持续用力可 引起心绞痛发作。
日常体力活动稍受限制，快步行走或上楼、登高、饭后行走或上楼、寒冷或冷 风中行走、情绪激动可发作心绞痛，或仅在睡醒后数小时内发作。在正常情况 下以一般速度平地步行200M以上或登2层或以上楼梯受限。
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9
3、心电图检查
静息心电图是诊断的重要方法。ST-T动态变化是 最有诊断价值的表现:症状发作时可记录到一过性 ST段改变（常表现2个或以上相邻导联ST段下移 ≥0.1mV）,症状缓解后ST段缺血性改变改善，或 者平时有T波持续倒置的患者，发作时可变为直 立（假性正常化），发作后恢复至原倒置状态更 具有诊断意义，并提示有急性心肌缺血或严重冠 脉疾病。
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对于症状显示为ACS的患者,应快速确定ACS的可 能性，在10min之内行12导联ECG检查。 对于初始无诊断性ECG结果但有症状的患者，每 隔15min到30min行ECG检查 对于初始无诊断性ECG结果但有中/高风险ACS的 患者，需补充做V7、V8、V9导联 对于初始无诊断性ECG结果但有中/高风险ACS的 患者，可以考虑持续采用12导联ECG进行监控
Practice Guidelines
ACS病理基础: 血栓形成
斑块崩解、破裂及侵蚀
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ血栓形成
UA
NSTEMI
NSTE – ACS
非ST段抬高型(NSTE)急性冠脉综合征(ACS)
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STEMI
STE – ACS
ST段抬高型 ACS
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ACS病理基础: 血小板的作用
斑块破裂 ／侵蚀
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Ⅲ级
日常体力活动明显受限制，在正常情况下以一般速度在一般条件下平地步行100200M或上1层楼梯时可发作心绞痛。
Ⅳ20级21/2/6轻微活动或休息时即可引起心绞痛症状。
8
2、体格检查
绝大多数NSTE-ACS患者无明显的体征。高危患 者心肌缺血引起心功能不全时,可有新出现的肺部 啰音或啰音增加、第三心音。体格检查时应注意 非心源性胸痛表现（例如主动脉夹层、急性肺栓 塞、气胸、肺炎、胸膜炎、心包炎、心瓣膜疾病 ），焦虑惊恐症状，以有助于鉴别诊断。
血小板 粘附
血小板 激活
血小板 聚集
血栓堵塞
5
ACS的分类和命名
ACS
非ST段抬高
非ST段抬高 心肌梗死
+
ST段抬高
+ +
+ 心肌梗死
不稳定性心 绞痛
非Q波心肌梗 死
Q波心肌梗死
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注:“+”为血清心肌标志物阳性
6
NSTE-ACS的早期识别与诊断
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1、临床特点
静息时心绞痛发作20min以上;初发性心绞痛（1个月内 新发心绞痛）表现为自发性心绞痛或劳力型心绞痛（ CCS分级Ⅱ或Ⅲ级）；原来的稳定性心绞痛最近1个月内 症状加重,且具有至少CCS Ⅲ级心绞痛的特点（恶化性心 绞痛）；心肌梗死后1个月内发作心绞痛。