短小手术可选择，对机体干扰最小，但作用较局 限，麻醉效果较差，若镇痛不全，则可能因剧烈 应激而致心脑血管意外发生
（二）椎管内麻醉
下肢、下腹部手术可采用，可减少深静脉血栓发 生率
血流动力学改变较全麻明显，麻醉平面宜控制于 胸6以下
老年人脊麻起效快、扩散广、作用时间长，故用 量酌减，注意补液、控制平面，适当应用血管活 性药物
二、麻醉前用药
避免麻醉性镇痛药，减少镇静催眠药剂量 咪唑安定2mg，im，必要时度冷丁30-50mg；阿
托品，东莨菪碱易引起口干，应酌情使用。 对术前并存疾病复杂病人，还应对使用药物进
行调整，避免相互作用的不良反应，但对心血管 药物，宜维持至术前
三、麻醉处理及选择
对抑制药敏感，麻醉剂量较年轻人减少，应选用 对生理干扰少，恢复迅速的麻醉方法 （一）局部麻醉
（三）全身麻醉（1）
适用于心、胸、颅脑和上腹部大手术，能全面抑 制手术刺激的强烈反应，便于呼吸管理，特别利 于冠心病、高血压、呼吸功能差的肺病患者
现代吸入麻醉药呼吸道刺激小，对手术刺激疼 痛抑制完全，可解除支气管痉挛，体内分解少， 苏醒快，适用于老年人麻醉
（三）全身麻醉（2）
芬太尼类对老年人有益，多数静脉麻醉药在 老年人清除率降低，作用时间延长，苏醒延迟， 故宜选用短效药物丙泊酚等，对其它各种药物 应适当调整
吸恢复欠佳 故老年患者入恢复室继续观察，并呼吸支持，对药
物残余作用，恢复欠佳者，可考虑拮抗，但一般主 张老年患者自然清醒
二
（四）全麻-硬膜外阻滞联合麻醉
优点：可实现两者优势互补，减轻心脏负荷，改善 冠脉循环，减少全麻药用量，减轻全麻药物对机体 的不良影响，术后可保留硬外导管进行术后镇痛
总之，老年人麻醉需做到镇痛完善，重视术中监 测，早发现并正确及时处理各种意外！
2.老年人麻醉前病情评估和准备（2）
高血压：评估血压及控制程度，了解靶器官受 损程度。确保围术期血压平稳是提高手术安全 性、降低并发症和死亡的最重要措施。 术前舒张压达14.6kPa(110mmHg), 应延期手术 抗高血压治疗应持续至麻醉前, 停止降压药有 害无益
2.老年人麻醉前病情评估和准备（3）
老年人HCT 30%-32%，Hb﹥ 100g/L，可不输血 心室功能不全老年人，应尽可能维持Hb正常范围 老年贫血而心功能不全者，可输血同时用利尿剂 老年患者对肌松药敏感性不变，但作用时间明显
延长，故维持剂量酌减，给药间隔时间相应延长， 提前停用肌松药
3. 苏醒期
发生呼吸、血流动力学功能紊乱等意外可能性高 原因：药物敏感性增高、代谢降低、苏醒延迟、呼
肌松药的使用术终监测通气功能
1.全麻诱导和气道处理
①诱导速度易缓慢，少量递增，严密观察，适可而止 ②气道处理困难，极度松动牙齿、义齿需提前取出，颞颌关节活动障
碍、颈椎僵硬者易致插管困难 ③颈椎病的患者，颈部不易过度伸展，防止基底动脉受压致脑供血不
足；环状软骨加压应避免压迫颈动脉 ④减轻插管时心血管反应，静注适量芬太尼类或艾洛预防 ⑤老年人骨质疏松，安放体位注意避免损伤，皮肤注意加垫避免受压
①大量吸烟史；②咳嗽及呼吸困难；③70岁以上； ④有肺部疾患；⑤有术后并发症史；⑥肥胖；⑦胸 或腹腔内手术；⑧严重神经肌肉或胸壁疾患；
术前准备目的在于改善呼吸功能，提高代偿功能， 增加麻醉耐受性。准备重点：控制呼吸道感染、戒 烟、减少呼吸道分泌物；进行呼吸锻炼
3.中枢神经系统的评估和准备
麻醉前尽量使血压维持于平时水平，减少波动 帕金森症状重者可产生限制性通气障碍和阵
发性膈肌痉挛，自主神经功能障碍导致呼吸道分 泌物增多，体位性低血压等，术中、后易出现血 压波动，术后呼吸抑制等，应避免使用多巴胺对 抗药丁酰苯类和丙嗪类
4.糖尿病人的评估和准备
术前常伴有心、脑、肾、视网膜等血管病 变，术前应积极控制血糖，手术尽量安排于上 午，空腹不超过8小时，口服降糖药术前晚停 用，术中改用胰岛素，并监测血糖水平，按比 例给予胰岛素（1U：2-4g葡萄糖），血糖 ﹥14mmol/L，静注胰岛素5-10U
全身麻醉
Байду номын сангаас呼吸监护
2. 麻醉维持（1）
麻醉不宜太深，充分镇痛，避免过浅术中知晓 循环和呼吸的管理至关重要，老年人对缺氧耐受
性极差，应避免缺氧和二氧化碳蓄积；对容量不 足或过度耐受较差，应精确补液量，必要时中心 静脉压监测下进行，对容量已补足而循环仍不稳 定者，可使用小剂量多巴胺维持
2. 麻醉维持（2）
第二节 老年病人的麻醉特点
Characteristic of Anesthesia for senile patient
2.老年人麻醉前病情评估和准备（1）
①心血管系统的评估与准备 冠心病:术中心肌缺血与心率过快、血压波动
及冠脉痉挛有关，*药物治疗主要应用β受体 阻断剂、硝酸盐和钙通道阻断剂，术前用药以 消除焦虑疼痛，避免心率增快和血压升高，必 要时吸氧、硝酸甘油含服，术前使用的降压药、 抗心律失常药和抗心绞痛药均不宜突然停用
心动过缓:若心率﹤60次/min，做阿托品试验 了解窦房结功能。注意病窦综合征，考虑起搏 器的安装
对于心律失常病人进行动态心电图检查，明 确心律失常的性质、发作规律，及对血流动力 学的影响，术前给予正规内科抗心律失常治疗
2.老年人麻醉前病情评估和准备（4）
②呼吸系统的评估与准备 对下述情况给予肺功能和动脉血气测定:
四、麻醉处理原则（重要）
作好术前评估，正确了解重要脏器功能状态 积极术前准备，最大限度改善生理状况 保证安全和手术需要基础上，选择扰乱最小的
麻醉 选择对循环呼吸影响小的麻醉药物，剂量酌减、
给药间隔延长 诱导期、维持期注意维持血流动力学稳定，保
持呼吸道通畅、避免缺氧、控制输液量 苏醒期注意防止呼吸功能恢复不全等并发症
5.抗凝治疗与骨关节病变 术前停用长效抗凝药，改用肝素
关节慢性病变可致插管困难.而治疗药物消炎镇 痛药和皮质激素可影响凝血功能及创口愈合， 导致肾上腺皮质危象，应予注意 此外，老年病人应纠正贫血，保持血红蛋白 10g以上，术前纠正水电解质紊乱，低血钾等
讨论：
一位80岁的髋关节置换的病人，大家考虑如 何麻醉？