(6)麻醉操作时应细心，注药前必须回抽，防止误入
血管。
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神经丛阻滞（适应症、并发症）
颈丛 臂丛
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颈丛解剖
由C1～C4脊神经的前支 组成，C1以运动神经为 主，C2 ～ C4以感觉神 经为主
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14
颈丛皮支分布
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颈丛阻滞适应证&禁忌证
适应证
禁忌证
颈部浅表和较 深部位手术
• 难以保持上呼吸 道通畅者
心肌收缩力 32
3.消化系统：
恶心(nausea)、呕吐(vomit)
低血压→ 呕吐中枢兴奋 手术牵拉内脏
4
局麻药比较
普鲁卡因
作用强度
1（低）
作用时间(min) 30-60
极量（mg或 1000
mg/kg）
19.2
丁卡因
利多卡因
10（高） 1.4（中）
120-180
120-240
100/200 2.5
400/500 7.0
布比卡因 8（高） 360-720
175/225 4.0
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5
三 局麻药不良反应
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Homer’s syndrom
• 同侧瞳孔及眼裂缩小，上眼睑下垂，眼 球轻度凹陷 、结膜充血、鼻充血和阻塞 感，面部无汗，支配区温度升高
• 多见于颈丛或肌间沟法阻滞所致，不需 处理，可自行恢复
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第四章 椎管内麻醉 Intrathecal Blockade
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24
椎管内麻醉学习目的
掌握椎管内麻醉对机体影响 熟悉蛛网膜下腔阻滞的适应证、禁忌证及并发症 熟悉硬膜外阻滞适应证、禁忌证并发症 了解椎管的有关解剖
1. 过敏反应 2. 局部神经毒性反应 3. 毒性反应
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6
毒性反应的定义 ：单位时间内血液中局麻药浓度 超过了机体的耐受力而引起的全身不良反应。
以中枢神经系统和心血管系统为突出表现，中 枢神经系统更敏感
作用中枢的机制：抑制性神经元受抑制后，兴奋性 神经元相对兴奋（中枢兴奋与心血管兴奋）
抑制效应早期表现兴奋，最终呈现为全面抑 制中枢
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28
关于应激反应
有效阻断手术区恶性刺激，降低手 术引起的内分泌及代谢改变，降低 围术期死亡率
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椎管内麻醉对机体影响
Sympathetic N
血管扩张
热
Sensory N
躯体感觉
麻
Motor N
肌张力降低
瘫
顺序：血管舒张→冷、温觉→痛觉→触觉→运动神经
→压力觉→本体感觉
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30
1.呼吸系统：取决于呼吸肌受累程度
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9
临床表现
(2)循环系统 早期出现面色潮红，血压升高， 脉搏增快，脉压变窄，随后面色苍白，出 冷汗，血压下降，脉搏细弱并趋向缓慢， 心律失常，严重者心力衰竭或心跳停止。 (3)呼吸系统 胸闷、气短、呼吸困难或呼 吸抑制，惊厥时有紫绀，严重者可发生呼 吸停止和窒息。
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10
处理
(1)立即停止局麻药注入
循环系统：直接抑制心肌，传导系统，外周血管
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7
1 .毒性反应的原因
1）一次用药超过最大剂量 2） 局麻药误注入血管内 2）注射部位血管丰富或有炎性反应 4）局麻药中未加肾上腺素 5）病人体质衰弱，病情严重，对局麻药耐
受性差
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8
2 毒性反应临床表现
(1)中枢神经系统 早期有精神症状，如眩晕、 多语、烦躁不安或嗜睡，动作不协调、眼 球震颤，中期常有恶心呕吐，头痛、视物 模糊，颜面肌震颤抽搐，晚期病人全身肌 肉痉挛抽搐，严重者昏迷
第三章 神经干（丛）阻滞
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1
教学目的
掌握局部麻醉的定义及分类 掌握毒性反应的原因、临床表现、处理
及预防 熟悉常用局麻药的剂量 熟悉颈丛、臂丛阻滞的适应症及并发症
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2
概念
局部麻醉（local anesthesia）：局部麻醉药暂时阻断部 分周围神经的传导功能，使神经支配的相应区域产生 麻醉作用。
局部麻醉的分类：
表面麻醉
局部浸润麻醉
区域阻滞麻醉
神经（干/丛）阻滞
特点：麻醉范围局限，浅表，神志清醒，生理扰乱轻，并发症少，
简便易行
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3
二、常用局麻药
根据分子结构 酯类局麻药 胺类局麻药 根据作用时间
普鲁卡因、丁卡因 利多卡因、布比卡因 短效 普鲁卡因 中效 利多卡因 长效 丁卡因和布比卡因
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概念：将局麻药注入椎管内的某一腔隙，从
而使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻 滞的麻醉方法
特点：镇痛效果确切，肌肉松驰，神志清醒，但有一定 生理扰乱，不能完全消除内脏牵拉反射。
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相关解剖
1. 脊髓 2. 脊膜 3. 腔隙 4. 韧带
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椎管内麻醉对机体影响
应激反应 呼吸功能 心血管功能 其他
通气不足，呼吸储备
广泛肋间神经阻滞胸→式呼吸减弱或消失 膈神经麻痹（Ｃ３－５）腹→式呼吸减弱
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2. 循环系统：广泛交感神经阻滞后可出现
BP(Hypotension),HR(Bradycardia)
交感阻滞→Ａ舒张→ 周围阻力 小Ｖ舒张→Ｖ系血容量 回心血量
交感阻滞→迷 走 兴 奋 → 心率
心交感阻滞பைடு நூலகம்-
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臂丛结构示意图（C5— C8及T1脊神经前支）
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臂 丛
N 体 表 分 布
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臂神经丛阻滞方法
肌间沟阻滞法 腋路阻滞法 锁骨上阻滞法
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臂神经丛阻滞并发症
腋路臂神经丛阻滞并发症
桡神经阻滞不全 局麻药毒性反应
肌间沟臂神经丛阻滞并发症
尺神经阻滞不全 损伤椎动脉 误入蛛网膜下隙或硬膜外间隙 两侧同时阻滞发生膈神经麻痹 低位肌间沟法可刺破胸膜产生气胸 喉返神经被阻滞 局麻药毒性反应 Homer’s syndrom
(2)早期吸氧、补液、维持呼吸循环稳定， 地西泮5～10mg静脉注射
(3)抽搐、惊厥者可用2.5％硫喷妥钠3～ 5ml缓慢静脉注射，效果不佳者可静注琥 珀胆碱，气管内插管控制呼吸
(4)呼吸循环支持疗法
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预防
(1) 一次用药量不能超过局麻药的最大量 (2)局麻药宜采用较低的有效浓度，浓度越大，吸 收越快 (3)根据病人的情况或用药部位酌减剂量 (4)局麻药中加用少量肾上腺素 (5)麻醉前用药，巴比妥类药和苯二氮草类药物对局 麻药中毒有预防作用
• 颈部双侧深部位 手术（双侧颈深 丛阻滞）
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颈神经丛阻滞的并发症
药液误入硬膜外间隙或蛛网膜下隙 局麻药毒性反应 膈神经阻滞 喉返神经阻滞 Homer’s syndrom 椎动脉损伤引起血肿
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（二）臂神经丛阻滞 (brachial plexus block)
适应证
• 臂神经丛阻滞适用于上肢及肩关节手 术或上肢关节复位术