胫骨平台骨折 的护理查房
创伤四科 童漉
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案例汇报
42床 李红，女， 65岁， 于2016-10-10不慎 跌倒，致左下肢疼痛伴活动受限，来院就诊
体检：T36.6，P80次/分，R18次/分， BP122/74mmgh，神志清，呼吸平稳，左下肢肿 胀、压痛、活动受限，左足趾端血运、温度、 感觉、活动正常，无既往史、过敏史。
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分类
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பைடு நூலகம்
一、四什、么是是什么 胫骨平台原骨因折
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病因
病因：胫骨平台骨折可由间接暴力或直接暴力 引起 高处坠落伤时 足先着地 再向侧方倒下 力的传导由足沿胫骨向上 坠落的加速度使体 重的力向下传导 共同作用于膝部 由于侧方倒 地产生的扭转力 导致胫骨内侧或外侧平台塌 陷骨折 当暴力直接打击膝内侧或外侧时 使膝 关节发生外翻或内翻 导致外侧或内侧平台骨 折或韧带损
于2016-10-14在神经阻滞麻醉下行左胫骨平台
骨折切开复位内固定术，术后予一级护理，抬
高患肢，遵医嘱予消炎、保护胃黏膜、促进愈
合等药物治疗。
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辅助检查
体格检查：
查体:神清，精神可，查体合
作。收入病房，胸廓挤压痛阴性，脊柱无压痛
叩击痛，骨盆挤压分离试验阴性，右下肢石膏
固定，右膝部压痛阳性，双下肢感觉可，组织
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治疗
手术治疗 1.切开精确复位螺钉或螺钉、钢板内固定术 2.外固定架治疗 3.关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定
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护理问题及措施
1.疼痛 与骨折、手术创伤有关 （1）保持病室安静，舒适尽量减少不必要的
刺激，进行各项护理操作治疗时动作要轻柔， 尽量减少病人的痛苦。 （2）安置患者舒适的体位，局部制动，抬高 患肢使其处于功能位。
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护理问题及措施
（3）转移患者注意力如听音乐与家人聊天等。 （4）观察疼痛的的部位、性质、发作时间持
续时间和疼痛程度，耐心倾听病人的诉说。 （5）遵医嘱必要时予以镇静止痛药。 护理评价：患者疼痛减轻。
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护理问题及措施
2.焦虑： 愈合有关
与与陌生环境，担心手术及骨折
（1）评估焦虑的原因，向患者介绍环境，手 术的目的、方法及安全性，消除患者的顾虑。
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病因
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一五、、什如么何是治疗 胫骨平和台护骨理折
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治疗
非手术治疗 1.适应症：胫骨平台骨折无移位或骨折塌陷<２ｍｍ，
劈裂移位＜５ｍｍ、粉碎骨折或者不宜切开复位 骨折 ２．骨牵引：重量３－３．５ｋｇ，牵引时间４－ ６周 ３．手法复位石膏、支具固定：固定时间４周，８ －１０周开始负重
活动可，足背动脉搏动可
辅助检查：2016.10.11 我院X片示右侧胫骨平 台骨折
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一一、、什什么么是是胫 胫骨骨平平台台骨骨折折
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概念
胫骨平台骨折(fracture of tibial plateau) 是膝关节创伤中最常见的骨折之一。膝关节遭 受内/外翻暴力的撞击或坠落造成的压缩暴力 等均可导致胫骨髁骨折。由于胫骨平台骨折是 典型的关节内骨折，其处理与预后将对膝关节 功能产生很大的影响。同时胫骨平台骨折常常 伴有关节软骨、膝关节韧带或半月板的损伤， 遗漏诊断和处理不当都可能造成膝关节畸形、 力线或稳定问题，导致关节功能的障碍。因而， 对于胫骨平台骨折的诊断与处理是膝关节创伤 外科中的重要课题。精品课件
（2）多巡视病房，多于患者交谈，给予安慰 和必要的解释，介绍治疗成功的病例，解除患 者的紧张情绪，减少顾虑与担忧，以增强战胜 疾病的信心。
护理评价：患者焦虑情绪缓解。
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护理问题及措施
3.生活自理能力下降 有关
与骨折及手术创伤
（1）调整生活用品的摆放，便于患者取用
（2）主动帮助患者解决日常生活的实际问题。
临床表现
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一二、、什是么不是是胫 胫骨骨平平台台骨骨折折
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有外伤史 多发生于成年人 局部肿胀、疼痛，膝部畸形，有时可扪及骨擦
感，伤肢功能障碍。 Ｘ线摄片检查可明确诊断及类型。
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一三、、什是么什是么性 胫骨平质台和骨类折型
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分类
胫骨平台骨折分为6型。 Ⅰ型：外侧平台的单纯楔形骨折或劈裂骨折 Ⅱ型：外侧平台的劈裂压缩性骨折。 Ⅲ型：外侧平台单纯压缩性骨折。 Ⅳ型：内侧平台骨折。其可以是劈裂性或劈裂压 缩性 Ⅴ型：包括内侧平台与外侧平台劈裂的双髁骨折。 Ⅵ型：同时有关节面骨折和干骺端骨折，胫骨 髁部与骨干分离，即所谓的骨干-干骺端分离， 通常患者有相当严重的关节破坏、粉碎、压缩 及髁移位。
（3）鼓励患者做力所能及的事情。
护理评价：患者自理能力有所提升
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护理问题及措施
4.体液不足： 与手术出血有关 （1）遵医嘱迅速进行输液，给予充足的补液. （2）术后6小时鼓励患者多饮水。
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护理问题及措施
5.潜在并发症：有腓总神经损伤、膝关节僵直 和创伤性关节炎的可能
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健康教育
7.进行扶拐下床不负重活动，随着骨折愈合的 强度增加逐步增加肢体负重，并加做小腿带重 物的伸膝抬举操练，以加强股四头肌肌力，增 加膝关节的稳定度。下床时应有保护，防止摔 倒造成2次损伤。
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8.保持心情愉快，按时作息，劳逸适度
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出院指导
1.定期复查，发现患肢血液循环、感觉、运动 异常，请及时就医。
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3.患肢功能锻炼应本着早活动、晚负重的原则， 循序渐进，始终坚恃。
4.定期复查，发现患肢血液循环、感觉、运动 异常，请及时就医。
5继续按时服用接骨续筋药物，直至骨折愈合 牢固。
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6.加强营养，多食维生素含量丰富的水果、蔬 菜以补充机体所需，清淡饮食，禁食油腻防止 血栓形成及便秘。
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1.抬高患肢，严禁肢体外旋，如为内侧平台骨折， 尽量使其膝关节轻度外翻位；外侧平台骨折，尽 量使其膝关节轻度内翻位。腘动脉损伤血管吻合 术后给予屈膝位。
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2.密切观察患肢末梢血液循环、感觉、运动、 足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤 颜色、温度、肿胀情况，警惕本骨折并发腘动 脉损伤、腓总神经损伤、筋膜间区综合征和韧 带损伤，一旦出现上述并发症，应立即报告医 生，并做出紧急处理。