庞某，男，50岁。

房颤二年多。

服西药控制不理想。

病人说房颤一上来，心慌难受。

并让我看一下检查资料，我说不要看那些没用的资料，也不要说你的心脏有什么难受，只需回答我的问题。

问吃饭咋样？答正常。

睡觉咋样？答正常。

大小便咋样？答正常。

口苦口干吗？答早上口苦口干。

爱出汗吗？答很容易就出汗了，吃饭后爱出汗。

怕冷吗？答怕冷，穿衣服比别人厚。

我说好了，用药吧。

处方柴胡桂枝汤合四逆汤。

柴胡24克桂枝16 炙甘草12 白芍16 生姜五片大枣五个黄芩12克制半夏12克红参9克黑附子8克干姜6克。

泡一小时，煮一小时。

吃了五剂后，发作次数明显减少。

处方不变，又吃了15副，症状基本消失。

病人要求多吃一段时间巩固，就又开了10副。

改为吃一天停一天。

我治过的病人中大部分属于上面的类型。

有的病人不怕冷，就只用柴胡桂枝汤，效果很好。

把人从上到下分六个部分，心脏位于少阳。

把人从左到右分六个部分，心脏也位于少阳。

伤寒论里说胸胁胀满。

我的理解有三个意思。

一是胸胀满，一是胁胀满，一是胸胁都胀满。

现在对柴胡剂治胁胀满大家应用很多，对胸胀满却很少用，这是不公平的。

心脏病人大多胸部憋闷，典型的胸胀满。

为什么不用柴胡剂呢？炙甘草汤、薤白桂枝汤、真武汤等治疗心脏病疗效不错，但个人觉得最起码要知道，治疗心脏病还要考虑柴胡剂。

很多人不认可六经分部法，但那是从临床上出来的东西。

为什么不试试呢？/s/blog_5c3e721a0100iup5.html罗大伦博士房颤（AF）是最常见的心律紊乱，其患病率随着人群年龄的增长而升高，且可导致心功能不全、缺血性脑卒中及周围血管栓塞等并发症。

古人认为房颤的病机多以本虚为主，《伤寒论》177条谓“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”。

以方测证，这里的“心动悸”当属心之阴阳气血俱虚，心失所养，鼓动无力所致。

脉结代，这是两种脉象，《伤寒论》说：“脉来缓，时一止复来者，名曰结脉”，意思是跳动缓慢，同时经常停止一下，叫结脉；代脉是跳动得快，同时经常停止一下。

总之，只要是经常偷停的，张仲景就用炙甘草汤来调理。

这个方子张仲景让兑入清酒熬药，我就放入黄酒，去药店时，还为了人参是红参还是白参研究了半天，最后决定是红参，这个一直我用到现在，现在还会开红参。

然后按照张仲景的方法熬药，入口很甜，味道不错，就喝了半副。

这是第一次喝自己开的中药，心中忐忑，傍晚时喝的，结果，当天晚上，早搏就消失大半了，偶然还有几个。

第二天再喝剩下的，早搏就彻底消失，然后又喝了几副，问题就彻底解决了。

那么这个炙甘草汤到底有什么奥妙呢？中医认为，心脏之所以会出现此类问题，是因为心脏营养不足了，用中医的术语说，是气阴两虚，气虚---无力推动心脏的跳动，阴血亏---心脏会空转，气阴两虚同时出现，则一定会麻烦多多。

那是怎么形成的？有时是有外邪，比如外感，此时会导致身体为了抵抗外邪，气血耗伤，消耗了能量，而且外邪往往会直接攻入心经，这更容易损伤心经气血。

在西医，就是病毒性心肌炎一类的疾病，这就是为什么炙甘草汤治疗心肌炎效果不错的原因。

张仲景《伤寒论》里：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

”其中的“伤寒”两字，就意味着在有外感的情况下，会出现这种问题。

还有内伤导致的，比如劳神，心血耗伤，心神消耗太多。

怎么办呢？中医认为，这种情况要补足气血，让心得到滋养，滋养足了，就不会出现问题了。

炙甘草汤，炙甘草、生姜、桂枝、人参、生地黄、阿胶、麦门冬、火麻仁、大枣。

作用是：益气滋阴，通阳复脉。

主治范围是，气阴两虚，心脉失养证。

脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小者。

方里重用生地黄滋阴养血，我一般用三十克，有的名医会用到更多，如上海的柯雪帆教授，他研究用更大量的生地，治疗儿童病毒性心肌炎，效果非常好。

《名医别录》谓地黄：“补五脏内伤不足，通血脉，益气力”，这里张仲景就是这个作用。

方里的炙甘草是主要的药物，炙甘草有通心脉的作用。

配伍人参、大枣益心气，补脾气，以资气血生化之源；方子里面的阿胶、麦冬、火麻仁滋心阴，养心血，充血脉，共为臣药。

大家以为火麻仁是润燥、大便，因为火麻仁有通便的作用，很多古代医家都是这么认为的，有人甚至认为火麻仁可以去掉。

后来我偶然看美国人的科研报告，研究的结果显示，火麻仁有修复受损的心肌细胞的作用。

这下全明白了，方里用火麻仁，为什么可以治疗心肌炎，因为它有这个作用。

同时，佐以桂枝、生姜辛行温通，温心阳，通血脉，诸厚味滋腻之品得姜、桂则滋而不腻。

用法加清酒煎服，以清酒辛热，可温通血脉，以行药力，是为使药。

清酒用黄酒就可，一般每次加入几茶匙，熬了以后，一点酒味都没有，但是通络的药性留在药汤里了。

诸药合用，滋而不腻，温而不燥，使气血充足，阴阳调和，则心动悸、脉结代，皆得其平。

再讲点题外话，《内经》有：五谷为养、五果为助、五畜为益、五菜为充等等的。

大家一直认为这是说营养学的内容，其实，这是没有明白里面真正的道理。

陶弘景的《辅行诀》里面说：“经云：毒药攻邪，五菜为充，五果为助，五谷为养，五畜为益，尔乃大汤之设。

”原来，最早的中医方剂的书《伊尹汤液》里，很多方子叫“大汤”，意思是正式的方子，这是中药方的最早形态，是非常正式、正规的，每个方子非常讲究，方里用药物来治病，这叫“毒药攻邪”。

同时，用其他的食物来辅助药物，行药力、护正气，每个方里必须要用到菜、谷、果、肉起到这些作用，比如炙甘草汤，我认为它一定是《伊尹汤液》里的方子，因为它有大汤的建制，比如，菜是生姜、谷是清酒（是谷物酿制的）、果是大枣、畜是阿胶（动物皮熬制的）。

讲到这，大家该恍然大悟了，这就是《内经》“五谷为养、五果为助、五畜为益、五菜为充”的内涵，是说开方子要用的方法，中医最初时是十分灿烂辉煌的，方子开的如此精致。

每个方子，都有药物来治病，然后配合，蔬菜、谷物、果实、肉类来辅助药力，补足正气，建制完备。

但非常遗憾，方子大多丢失，剩下的比如炙甘草汤，用到现在还效果卓著。

《伊尹汤液》有三百六十方，现在知道的没有几个了。

给妇女开的药膳方子，为什么会用到肉呢？就是这个道理。

这炙甘草汤，从给自己吃好以后，遇到此类情景，就给人也开这方，包括自己家人，都是立刻解决问题，至今已不下几十人了。

如果朋友们有心脏早搏的问题，如果是气阴两虚这种证型，可以使用炙甘草汤来调理，但需找中医生帮助分析。

医药网【进补应用】本方重用生地黄滋阴养血，配伍阿胶、麦冬、麻仁滋心阴、养心血、充血脉以助生地之功；再配炙甘草、人参、大枣补益心脾之气，配桂枝、生姜温心阳、通血脉，加酒煎煮以助药力。

综合全方，共成阴阳气血并补之剂。

其对阴血不足之心律失常，脉律不齐有较显著的作用，所以本方又名“复脉汤”。

1. 室性早搏用本方加减：炙甘草15克，大枣6枚，阿胶、生姜、党参各10克，生地20克，桂枝6克，麦冬、麻仁、炒枣仁各10克，丹参15克。

加水。

酒各半，水煎服，每日1剂，连服1个月。

2. 病毒性心肌炎用本方加减：炙甘草9克，人参6克，生地黄30克，阿胶9克，麦冬12克，麻仁9克，桂枝，生姜各6克，红枣6个。

水煎服，每日1剂。

3. 心律失常用本方加减：炙甘草9克，党参，生地各12克，麦冬9克，桂枝3～6克，丹参12克，酸枣仁9克。

水煎服，每日1剂，连服2～4周。

对心房早搏、房颤、阵发性室上性心动过速、频繁室性早搏、房室传导阻滞、室内不全性阻滞、心动过缓，以及冠心病、高血压病、风心病、心肌病及不明原因的心律失常都有较好的疗效。

4. 病态窦房结综合征按人参、阿胶各l 份，甘草、生姜、桂枝各2份，麦冬、麻仁、大枣各3份，地黄5份的比例配方，制成膏剂。

每次服15克，每日2次，连服3周。

本法对慢性心律失常也有较好疗效。

来源于/yianxinde/7/74998.html应用炙甘草汤体会江淑安北京聚医杰医药科学研究院炙甘草汤，又名复脉汤，临床上用于功能性心律不齐，期外收缩，心房颤动，传导阻滞等引起的“脉结代，心动悸”证有较好疗效，笔者常用之。

但亦闻及反映本方运用效果不好者，分析起来，在运用时除辨证要准确外，方剂的用量、煎服法、配伍等正确与否，对于保证疗效关系甚大。

处方药量要大处方药物完全相同，由于各味药物用量大小不同，临床收效亦不同。

现在临床使用炙甘草汤的剂量和方剂学介绍的用量多是：炙甘草12克，生姜6克，人参（或党参）6克，生地30克，桂枝10克，阿胶10克，麦冬10克，火麻仁10克，大枣10枚。

用量多偏小，临床往往难以奏效，或奏效缓慢难现。

笔者认为必须遵照《伤寒论》的用量使用。

《伤寒论》的原剂量是炙甘草四两，生姜三两，人参二两，生地一斤，桂枝三两，麦冬半斤，阿胶二两，麻仁半升，大枣30枚。

合现在的剂量应是多少呢？湖北中医药大学学者认为《伤寒论》中汉代的一两折今为8克，一升折今为60~80毫克或18~30克；中国中医科学院学者认为汉代的一两折今为13.92克，一升折今为198毫克；上海中医药大学柯雪帆等对汉代的一两折今为15.625克，一升折今为200毫升。

以笔者临床运用炙甘草汤处方用量大而效果好，和柯雪帆折合法折算用量与自己处方用量相近的情况，认为目前《伤寒论》中的方剂用量应以柯雪帆的折合法为妥。

笔者用炙甘草汤的用量是：炙甘草60克，生姜45克，党参30克，生地60克，桂枝30克，阿胶30克，麦冬45克，火麻仁30克，大枣30枚。

两年前笔者曾治一陈姓“心动悸，脉结代”的病人，四诊后符合炙甘草汤证，遂按现行方剂学介绍的用量使用之。

服20余剂却疗效不显著，辨证无误，为何无效呢？偶在一篇治验启发之下，觉得用量过小，难以取胜于久病。

遂增大用量（即上述笔者的用量），药下6剂，诸证皆平。

后遇是炙甘草汤证服效差者，每增大用量，显然效佳。

增大用量的原因，一是可能存在剂量换算问题；二是炙甘草汤证的病人多病程长久，气血虚弱，阴阳两亏，且多治疗服药较久，非轻剂所能中病。

甘润须与辛燥并用仲景方剂的特点是配伍精专，每一味药物都有其用场，随便更易都会影响疗效。

炙甘草汤中以炙甘草为主药，用以养脾胃补中气，益气血生化之源；以人参、生地、阿胶、麦冬、火麻仁滋阴补血；生姜、大枣调和脾胃；以桂枝通心阳；清酒通络利脉。

药物是甘润、辛燥并用，使滋阴而不致腻滞，通阳而不致伤阴，此其配伍之妙。

笔者体会方中如缺阿胶一味，则桂枝之辛燥难制，病人每易药后胸烦，必须减桂枝之量；或改用薤白以通阳；或以他药代阿胶，当推太子参为好。

太子参性平柔润，能益气养阴，又能制桂枝之辛燥。

曾治一男性病人，年五十，形体肥胖，血压正常。

症见：心动悸，脉结代，甚时胸闭胸痛，伴自汗出，口干欲饮，头昏，四肢发凉，面色少华，睡眠多梦。

处以炙甘草汤，因药房缺阿胶，遂减桂枝之量，并加用太子参30克，药后诸证减轻，胸烦消失，诸证平息后出院。

不可忽视煎服法炙甘草汤的煎服法，《伤寒论》中记载是：“九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。