病例研究：
一个能听懂说话，意识清晰，无肢体瘫痪的 病人，检查：不能听令完成平时形成习惯的动作， （伸舌、吞咽、洗脸、刷牙、划火柴和开锁等）。 但在不经意的情况下却能自发地做这些动作。 • 症状分析：失用症（观念运动性失用） • 定位诊断：优势侧大脑半球病变(缘上回)
听觉障碍和眩晕
听觉障碍和眩晕
基础学科的发展为神经疾病的诊断和治 疗带来革命性的变革
1979年诺贝尔医学 奖：Hounsfield（英 国）发明CT ，1972 年应用于临床
2003年诺贝尔医学奖：80年代初发明MRI
彼得·曼斯菲尔德 （英国 ） 保罗·劳特布尔（美国）
2000年诺贝尔医学奖： Carlsson发现脑内多巴胺递质及与帕金森病的关系，
骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、 临床表现、诊断、治疗及预防的一门临 床二级学科。
绪 论 神经科学
包括神经病学、神经解剖学、神经组织胚胎
学、神经生理学、神经生物化学、神经病理学、神 经遗传学、神经免疫学、神经流行病学、神经影像 学、神经药理学、神经生物学及分子生物学、神经 外科学、神经眼科学、神经耳科学、神经心理学、 神经内分泌学、神经肿瘤学、实验神经病学、儿童 神经病学、围生期神经病学、新生儿神经病学和老
脊髓空洞症
神经科诊断步骤（小结）
问病史（起病方式） 体检（技巧） 定位诊断分析（第一症状、体征） 定性诊断分析（病史） 辅助检查（证实）
神经系统疾病的常见症状 与定位诊断
意识障碍
意识障碍的解剖学基础
• 维持意识最重要的结构：脑干上行性网状激活系统 (ascending reticular activating system，ARAS)
• 神经病学内容繁多，理论深奥，方法学独特，素被誉为具有高 度的逻辑性理论性的一门临床学科。
• 神经系统疾病已经成为导致人类死亡和残废的主要原因（脑血 管病、老年变性病占了人类四大死因的两个）。
• 神经病学的研究领域广阔，教科书从第二版（1984）的253页 发展到第六版的473页。
神经病 学
学科特点 素被誉为具有高度逻辑性理论性
——是听神经(蜗 神经和前庭神经) 或其传导径路的 病变所致。
听觉障碍
1.耳聋
传导性耳聋 神经性耳聋 混合性耳聋
耳蜗性聋 神经性聋 中枢性聋(双侧病变)
听觉障碍
2．耳鸣
• 高音调：感音器病变 • 低音调：传音径路病变
3．听觉过敏
眩晕(vertig)
• 什么是眩晕？
• 眩晕与头晕的区别
• 临床分类： 系统性眩晕（前庭性） 非系统性眩晕（非前庭性）
神经病学
neurology
总论
临床医学院神经病学教研室
侯效民
神经病学总论的教学安排
内容
课堂 见习 自学 实习
神经解剖、生理、定
位诊断和疾病的常见 症状（结合讲）
＋＋
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＋
病史采集 神经系统检查
＋
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＋
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＋
辅助诊断方法
神经系统疾病 的诊断原则
＋
+
＋
＋
＋
＋
＋
绪论
与精神病学 区别？
“神经病学”概念：
是研究神经系统（中枢、周围）及
双侧病变：双侧视 觉消失，瞳孔大小、
光反射正常 ——皮层盲
双侧枕叶梗死
眼球运动障碍
3、4、6 颅神经
3、4、6 颅神经 周围性眼肌麻痹
3: 眼睑下垂，瞳孔散大光反射消
失，眼球向上、下、内受限。
4：眼球向外下受限。
6：眼球外展受限
均有复视
眼球运动的神经生理解剖
• 双眼球运动是共扼 L
R
的，受眼同向运动中
本例瘫痪分析的知识点
神经系统与肌肉病变的鉴别
定位到：神经系统 （依据？）
中枢神经系统与周围神经系统病变的鉴别
定位到：中枢神经系统 （依据？）
神经解剖学
根据神经解剖生理学知识：确定中枢神经系 统的具体病变部位
问题1：
为什么本例是脑的病 变（中枢神经）而非下 肢周围神经的病变？
知识点1：
浅感觉神经传导通路熟记
痛觉
丘
温度觉
脑
粗触觉
脊
髓
三级神经元
丘 脑
束
第二级神经元在
脊髓交叉
脊
神 经 节
后 角 细
胞
深感觉神经传导通路熟记
关节位置觉
丘
脑
振动觉
精细触觉
薄 束
三级神经元
、 楔
束
第二级神经元在
核
延
脊
髓
延髓交叉
神 经
节
定位诊断学
运动神经传导通路 上下二级神经元
皮
质
上运动神经元在
方法学特点 独特的定位、定性诊断方法
学科基础 神经解剖、神经病理生理学等
疾病特性
复杂、严重、难治、症状广泛、 辅助诊断依赖性高
绪论
•神经系统 包括:
1. 中枢神经系统（大 脑、小 脑、脑干、嗅视脑神经、 脊髓）
2. 周围神经系统（后十对脑 神经、脊神经）
绪论
•神经系统
由上千亿个神经细胞和1014以上的突触组成
失语症
优势侧大脑半球 语言中枢损害—
失语症
区 别 ！
发音器官神经肌肉 病变——构音障碍
汉语失语症分类
重点介绍：外侧裂周围失语综合征、命名性失语
分 1．外侧裂周围失语综合征：病灶都在外
类
侧裂周区，共同特点是均有复述障碍
口语 不流 利
① Broca 失 语
② Wernicke 失 语
口语、理 解正常， 复述困难
脊 髓
延髓交叉
束
延
髓
交
叉
大 锥 体 细 胞 （ 上 ）
前角细胞 （下）
定位诊断学
反射弧概念 深反射 浅反射 病理反射
皮质脊髓束
上、下运动神经元瘫痪鉴别
中枢性(痉挛性)
·瘫痪分布 单瘫、偏瘫、截瘫
·肌张力
↑
·腱反射
↑
·病理反射 （ + ）
·肌萎缩
轻（废用性）
·肌束性颤动 无
·肌电图
年神经病学等——20余种神经科学临床与基 础学科门类。
绪论
学好神经病学是今后学习神 经临床分支学科的基础——
神经外科学、神经眼科学、神经耳科学、 神经内分泌学、神经肿瘤学、实验神经病学、 儿童神经病学、围生期神经病学、新生儿神经 病学和老年神经病学等。
学习神经病学的重要性
• 神经病学发展史：原属内科学范畴 独立学科 神经外科 学；20世纪的最后十年被作为“脑的十年”，备受关注。
1、真性球麻痹：下运动性（查：感觉、咽反射、 舌肌？） 2、假性球麻痹：双侧上运动性（查：感觉、咽 反射、舌肌、脑干病理反射、强哭强笑） 3、肌源性球麻痹：
躯体感觉障碍 与瘫痪
定位诊断
定位诊断学
临床应用举例：
一例颈髓病变 (多发性硬化)患 者的误诊分析
感觉
分类：
1．普通感觉 ①浅感觉 ②深感觉 ③复合感觉（皮质感觉） 2．特殊感觉（嗅、视、味、听）
弓 状 束 损害
③ 传导性失语
口语 理解 严 重障 碍
复述的功能解剖
分 类
④命名性失语 Anomic aphasia
⑤完全性失语：口语、听理解、
复述、命名、阅读和书写均严重 障碍。
颞中回后部
左利手：右大脑半球
失 用 症(Apraxia)
基本概念： 指：在意识清楚，语言理解功能和肢体
运动功能正常情况下，丧失完成有目的的复 杂活动的能力。
的诊断过程：
病例研究
男， 41岁， 半年前始发现左足 趾不能 屈曲，1月后左足不能背屈，当地医院拟诊 “腓总神经麻痹” ，治疗无效 渐加重至左 下肢跛行，右小腿乏力，尿急不易控制。近 月来头痛，一周来伴呕吐，视物模糊。
体征：双侧视乳头水肿；左下肢：肌张 力增高，肌力近端Ⅳ级，远端Ⅱ级，右足背 屈稍力弱，双侧跟腱反射亢进 ，双侧巴氏 征（﹢）。
视觉障碍
Disturbances of Vision
视觉障碍
视
觉
视力障碍
障
碍
视野缺损
视力障碍
问题： 一、是曲光不正？神经性？ 二、神经性者，起病方式？
（定性诊断的“筛子”）
视力障碍
2、进行性视力障碍
①单眼 A. 数日内达到高峰： • 球后视神经炎 • 视神经脊髓炎、多发性硬化等。 B. 慢性： 视神经压迫性病变
促进了左旋多巴药物的开发
Carlsson（瑞典）
神经病学的实践
重点： 掌握专科病史采集方法与技巧 掌握神经系统检查 掌握神经科基本操作 掌握常见疾病的诊治要点和危重病的抢救 熟悉定位和定性诊断（神经解剖与生理是基础） 了解辅助检查的方法、意义和选择
绪论
近年来先进的仪器及特殊检查方法 越来越多
上、下运动神经元瘫 痪鉴别的概念
上
运
动
神
下 运
经 元
动
神
经
元
问题2：
为什么下肢瘫定位在中央前回上部（矢状窦旁）？
知识点2： ⑴ 中央前(后)回倒人型支配投影的解剖概念
⑵ 旁中央小叶的解剖与生理功能概念
上矢状窦旁
问题3：
知识点3：
为什么左侧肢体瘫痪定 位在右侧大脑半球？
上运动神经元交叉支配的概念
本例初步定位：
1、采用“大包围”的检查战术？ 2、其重要性大于病史和体检？ 3、问：诊断依据？答：CT、MRI…
因为，有的疾病仪器检查并无异常所见； 而许多检查所见并无特异性，必须结合临床, 依靠综合分析。