坚持规范药物治疗是基础
慢阻肺常见治疗药物
药物类型
剂型
支气管扩张剂 抗炎药物
β2受体激动剂 抗胆碱能药物
茶碱 糖皮质激素
吸入/口服 吸入/口服 口服/注射 吸入/口服
支气管扩张剂和抗炎药物的复方制剂
吸入
祛痰药物
吸入/口服/注射
慢阻肺的药物治疗较为复杂，根据病情严重程度及患者个人 情况制定出个体化方案，应遵从专业医生的指导进行用药。
1.遵循医嘱，不擅自停药换药 2.定期至医院就诊 3.复查肺功能
饮食指导
1.尽量选择软烂食 物：吃些不太需要 咀嚼的食物 2.多吃时令蔬莱和 新鲜水果 3.饮食清淡
心理关怀
通过心理关怀，减轻抑郁， 树立对抗疾患的信心 ！
COPD的自我管理
良好的自我管理可以帮助您提高生活质量
避免接触有害气体 或颗粒，如戒烟
重庆医科大学附属第一医院合川医院 重庆市合川区人民医院
慢阻肺的慢病管理
合川区人民医院 张书杰
什 么 是 慢 阻 肺？
慢性阻塞性肺疾病 简称“慢阻肺”（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）
是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，以持续呼吸症状和气流受限为特征， 通常由于明显暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和/或肺泡异常所致。
误区4
• 一旦患上慢阻肺，受损的肺功能很难恢复到正常水平。 • 在慢阻肺稳定期长期规律地用药治疗，可以预防急性加重发
生，减少其发生频率和降低其严重程度，改善健康状况，提高 运动能力，延缓肺功能下降的速率，从而延缓疾病进展，所 以，COPD患者在病情严重时用药治疗，而病情控制、症状稳 定后就停止用药是错误的。
二氧化硅，煤尘，棉尘等粉尘以及烟雾，过敏原，工业废气等等 化学物质均可导致慢肺阻的发生
呼吸道感染 是慢阻肺发病和加剧的另一个重要因素
得了慢阻肺，会有哪些症状？
呼吸困难
慢阻肺患者最重要的症状 约一半患者均有此症状1
咳嗽
咳痰
食欲减退
抑郁
喘息和胸闷
。。。
重视慢阻肺治疗目标
1
短期目标：迅速缓解症 状和减轻临床表现
注意保暖 预防感冒
生活规律 劳逸结合
加强营养， 健康饮食
树立信心 缓解压力
GOLD 2017
慢阻肺认识常见误区
误区1 误区2 误区3 误区4 误区5
误区1
• 吸烟无疑是导致慢阻肺最主要的原因之一。 • 在我国吸烟人群中慢阻肺的发病率为不吸烟者的两倍。 • 由于长期吸烟，香烟中的有害物质（如烟雾和微粒）会引起气
误区5
• 吸入激素与口服激素不同，激素经口吸入药物直达病变部位， 药物的副作用小，疗效却大大增加。
• 吸入激素治疗慢阻肺是GOLD指南推荐使用的，可以控制病 情，预防急性加重，在临床上已经得到了广泛的应用，被证实 是安全可靠的。
小结
• 慢阻肺可防可治，得了慢阻肺应遵照医生的指导，坚持长期用药，规 范管理
• 电子烟（尼古 丁替代）
• 咖啡 • 食物
• 1.Ask(询问)
• 2.Advice(建议)
• .3.Assess(评估）
• 4.Assist(帮助） 5.Arrange Follow-up(安排 随访)
氧疗
制氧机
家庭式呼吸机
低流量吸氧（1-2L/min，不超过3.5L/min）
鼻导管吸氧，不使用面罩吸氧
COPD危害
2.在中国，慢阻肺被严重诊断不足，治疗延误
2018年在调查中，中国被诊断为慢阻肺的患者约有4300万；
2018年4月10，王辰院士在《柳叶刀》杂志上发表：研究显示，我国慢阻肺患者数量达 9990万（约1亿），已成为与高血压、糖尿病“等量齐观”的慢性疾病。
占慢阻肺患者百分比
40%
35.1%
因病误工
保姆费用 额外营养费用
交通费用
调查发现，我国城市慢阻肺患者的年人均直接医疗费用为11,744元，直接非医疗费用为 1570元。在职慢阻肺患者每年因病平均误工17天，家属因照顾患者平均每年误工14天。
何权瀛 等 中华结核和呼吸杂志 2009;32(4):253-257
慢阻肺的危险因素
吸烟可以明显增加慢阻肺的发病率 80%-90%的慢阻肺患者为吸烟者 空气中的烟尘和二氧化硫会使慢阻肺急性发作显著增加 PM2.5和PM10也可能与慢阻肺的发生有关
COPD慢病管理的目标
COPD的慢病管理的方法
1.戒烟 3.药物控制 5.自我管理 7.定期门诊复诊 9.避食管理 8.疫苗 10.心理关怀
戒烟
此刻戒烟都会受益 戒烟可减缓慢阻肺的进展过程，使死亡风险降低32-84%
戒烟方法
• 2018GOLD提 出立法戒烟
道和肺脏的慢性、持续性炎症，久而久之，对气道和肺部造成 不可逆转的损害，出现进行性的呼吸不通畅。
误区2
• 气急症如伴有咳嗽、咳痰就已经预示着可能肺已经出现了异 常。因此，不能忽视。
• 慢阻肺患者疾病初期可能没有症状，随着时间的延长，慢慢地 出现咳嗽、咳痰，这些症状常常先于气流受限出现并持续多 年，但常常被患者忽视或低估，认为是由于衰老或缺乏锻炼所 致，随着气流受限的加重，进而出现气急，这样的变化一直默 默的进行。当气急症状变得明显，觉得该去就诊的时候，此 时，小支气管和肺泡已经有了一定程度的破坏，肺功能也下降 了很多。最重要的是，这些变化一旦产生便无法恢复正常。
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
曾被确诊为 慢阻肺
Zhong N, et al. Am J Respir Crit Care Med.
35.3%
6.5%
无症状
经肺功能测 试诊断
COPD危害
3.慢 阻 肺 带 来 沉 重 的 经 济 负 担
门诊费用 住院费用
零售药店购药费用
家属陪同看病、住院的误工情况
慢阻肺的用药选择
Group C
LABA+LAMA LABA+ICS
Group D
FEV1<50%预计值，罗氟司特
大环内酯类抗生素 （吸氧）
急性加重
LAMA+LABA+ICS
急性加重
LABA
LAMA
LAMA +LABA
LAMA +ICS
Group A 继续，或停药， 或换另外一种支气管舒张剂
评估效果
2
长期目标：降低未来健康 恶化的风险，例如反复发 作的急性加重(AECOPD)
我们不但要关注当前症状的缓解， 更要坚持长期治疗，降低未来风 险！
Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2014
误区3
• 大部分用来治疗慢阻肺的药都是通过吸入给药， • 吸入的药物可以直接到达气道和肺组织，发挥治疗作用，药物
用量较小，副作用少 • 口服或注射药物，虽然对气道和肺部产生治疗作用，但会影响
气道和肺脏以外的其他器官(如心脏、肝脏等)以及神经系统， 相对吸入药物来说，口服或注射药物治疗的副作用更多见。
症状
呼吸困难 慢性咳嗽
咳痰
风险因素
宿主因素 吸烟
职业病有害物质接触 室内、室外污染
吸入支气管舒张 剂后：
FEV1/FVC<70%
肺功能检查，诊断必备
COPD危害
1.慢 阻 肺 是 中 国 人 群 第 三 大 杀 手
2016年中国疾病死亡构成比
呼吸
心脑血管：45.01% 恶性肿瘤：22.02% 呼吸疾病：12.06% 其他疾病：20.91%
每天12-15小时，能持续吸氧更好
氧疗
ASK 1 吸氧浓度是 怎样来的？
（？％)=（21+4× 氧流量)/100 氧流量单位：L/min
ASK 2 为什么慢阻
肺要低流量 吸氧？
吸高流量氧气使血氧分压 升高，降低对外周化学感 受器的刺激，使呼吸变浅、 变慢，二氧化碳排出减少， 更加重二氧化碳的潴留， 出现呼吸性酸中毒和肺性 脑病。
一种支气管舒张剂
Group B
LABA+LAMA
症状持续
一种LABA或LAMA
长期规律使用ICS、LABA、LAMA
常见的吸入治疗药物
ICS+LABA
LAMA
肺功能锻炼
坚持呼吸功能的锻炼可稳 定病情，改善肺功能，尤 其是老年患者。
减少肺内残气量，增加肺 的有效通气量，以改善通 气功能。
遵医嘱定期门诊复诊
• 药物治疗用于预防和控制症状，减少急性加重的频率和严重程度，提 高运动耐力和生命质量，主要治疗药物有支气管扩张剂和糖皮质激素
• 吸入治疗使用方便，药物可直达肺部，全身副作用少 • 长期治疗可延缓疾病进展，减少急性加重发生，减少住院，降低死亡
风险
通过长期、积极、综合的健康管理 慢阻肺患者也能够活的很精彩