体垂直角度不超过90°，避免过度牵拉，健侧上肢外
展不超过90°，以防止臂丛神经受损，避免大血管、
神经长时间受压，防止牵引过度拉伤组织，上好内
固定后应及时放松牵引，定时观察肢端神经血管功
能，注意肢端皮肤颜色、温度、感觉，定时测量肢
端脉搏。
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• 避免患者受到意外损伤 详细核对患者及手术部位，麻醉 后由手术医师和巡回护士共同摆放手术体位，医护人员必 须熟练掌握牵引床的性能及使用方法，使用前认真检查手 术床的各部件是否完好，连接是否紧密，搬动患者时应注 意保护好其身上各管道，适当牵引患肢，避免骨折移动加 重骨折合并伤。改变患者体位时缓慢进行，注意安全，特 别是患者由手术体位恢复至仰卧位时会造成体内血液重新 分布而致血压下降，因此对老年人和有心肺疾病患者要尤 其注意。妥善约束患者，防止坠床的发生。正确使用电刀 及电极板，电极板一般放在患者健侧臀部下面并紧贴皮肤， 手术过程中保持肢体绝缘，重点检查足部、手臂及患侧胸 部，避免接触金属物，以防止非手术部位灼伤。
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1：股骨粗隆下踝间骨折施行动力髋螺钉内固定 术（DHS）
2：股骨颈骨折施行空心钉内固定术
3：PFNA2闭合复位固定
4：股骨转子间骨折
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使用方法
• 1：去除手术床的后三分 之一
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Байду номын сангаас
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• 2： 安装底部座垫及会阴支持底柱
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• 3：安装双膝支托及牵引鞋
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• 维持皮肤完整 患者在麻醉后感知觉降低，手术又须让患者较长 时间维持同一姿势，我们应有预见性地为患者做好局部皮肤的 保护措施，以减少皮肤挤压，防止擦伤及压疮的发生。避免局 部组织长期受压，保护骨隆突处和支持身体空隙处，臀部必须 加垫海绵垫。避免摩擦力和剪切力的作用，为患者搬动至牵引 架上动作要平稳、轻柔，避免拖、拉、推等动作，保持床单清 洁、平整、干燥、无碎屑，尤其是高龄、较长时间卧床及背部 有皮肤破损者。不可让患者直接卧于橡胶单或塑料单上。膝关 节、踝关节及足部用棉垫包裹，一般足底部3cm厚度，足背部 1cm厚度，脚趾外露，再予固定，会阴支持柱用棉垫包裹后再 予安装，男性患者应将外生殖器用纱布包裹后固定于耻骨联合 处以避免牵引时压伤。巡回护士应协助患者非手术部位的活动， 观察患者皮肤颜色及温度，注意室温变化，注意患者的保暖， 避免因局部过冷而影响血循环。
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• 预防感染 体位摆放的特殊要求及应用C臂机均增加 了消毒铺巾的难度， 严格遵守无菌技术操作原则， 执行无菌操作技术。在C臂机透视操作过程中注意勿 污染手术无菌区域、器械台及手术台上医护人员， 采用在C臂机套管球套上3L无菌一次性保护套。手术 过程任一环节若有污染情况出现应立即处理。术毕 对牵引床及各配件、体位垫应按规范消毒后备用。
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• 6：根据患者骨折类型适当调整牵引的角度和力度， 在C臂机透视下复位，并通过持续牵引保持良好的复 位效果
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• 心理护理 ： 手术患者大多存在较大的思想顾虑， 鼓励患者说出焦虑的感受，并运用常见的、基本的 沟通技巧降低患者的担忧，向患者简单介绍手术过 程及体位的特殊摆放，告知患者其配合动作，耐心 倾听患者的主诉。尊重患者，保护患者身体的隐私， 给以适当遮盖，避免身体不必要的暴露，以促进身 心舒适和安全。
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• 骨科牵引床的应用明显有助于手术的操作进展，但 对体位摆放要求较高，有一定难度。我们在工作中 除了做到常规手术护理外，还应熟练掌握牵引床的 应用及摆放体位的操作要领和标准，维持患者正常 的呼吸循环功能，对患者皮肤、神经血管及身体各 部位进行保护，预防意外损伤及感染的发生。为患 者创造安全舒适的手术环境，让患者顺利地度过手 术期
骨科牵引床在手术中的 应用及护理
手术室
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• 一：背景简介
• 二：适用范围
• 三：使用方法
• 四：病人护理
• 五：小结
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• 股骨骨折在临床上很常见，在手术过程中，我院 应用了骨科牵引床，它可以让患者很容易地在C臂机 透视下通过调整牵引装置达到良好的复位，并且在 术中操作时始终保持良好的复位效果，不易发生体 位改变，明显有助于手术的操作进展，所以现在均 普遍应用。但在应用中对患者体位的摆放有较高的 要求，安全有效的手术体位是手术成功的重要保证， 否则会影响到手术操作及导致相关并发症，出现护 理问题。
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• 维持正常呼吸循环功能及四肢神经血管功能 患者手
术采取了被迫体位，必须保证在功能。注意胸颈部
勿受压，四肢使用较宽的约束带固定，松紧应适宜，
以手掌掌指关节处可以伸入为准，从而避免皮神经
受损，尤其是患肢足部，在包扎过程中应特别注意，
如果足底足跟部加垫海绵垫不到位易发生压伤，包
扎过紧会导致足部缺血性损伤，患侧悬吊手臂与身
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• 4：根据患者身高初步确定牵引杆长度以及固定各个 轴节
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5：协同医生共同摆放麻醉后患者 • A 将患者移至已经调制好的牵引床上
B 臀部齐床下缘，双下肢悬空置于足部牵引架上 C 膝关节平放于支持托架上并作固定 D足部置于牵引足靴内并扣紧鞋带。 E 健侧上肢外展平放于托手架上， F 患侧上肢适当约束并悬吊放胸前支臂架上