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循环系统疾病概论
扩张型心肌病的治疗
无特殊治疗方法，治疗原则是纠正心力衰竭和 心律失常，预防猝死、预防栓塞
1.病因治疗 如控制感染、严格限酒和戒酒、治疗内 分泌疾病、纠正电解质紊乱，改善营养失衡等
2.纠正心力衰竭和心律失常 常用肼苯哒嗪、二硝酸 异山梨酯、ACEI、ARB、β受体拮抗剂、利尿剂、 洋地黄等，但本病较易发生洋地黄中毒，应慎用
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循环系统疾病概论
检测：病例分析
请问
1.该患者最可能的诊断是什么？有什么依据？ 2.写出治疗方案 3.应告知患者日常生活中注意哪些问题？
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减弱：β受体阻滞剂、下蹲位 增强：硝酸甘油、正性肌力药、做Valsalva动作、
站立位
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实验室和其他检查
胸部X线 心影可以正常大小或左心室增大
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循环系统疾病概论
诊断与鉴别诊断
诊断 对于有慢性心力衰竭临床表现，超声心动图检查 有心腔扩大与心脏收缩功能减低，即应考虑扩张 型心肌病
鉴别诊断 主要除外引起心脏扩大、收缩功能减低的疾病， 包括心脏瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病、先 天性心脏病等。可通过病史、体检和超声心动图 等检查鉴别
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检测：病例分析
体检：T36.5℃,P90次/分，R18次/分， Bp100/70mmHg。心率108次/分，胸骨左缘第3肋 间4/6级收缩期杂音。X线片示心影轻度增大。心电 图提示：①心房颤动；②Ⅱ、Ⅲ、aVF导联有Q波。 超声心动图：室间隔17mm，出现SAM征
组织学改变
心肌细胞排列紊乱 小血管病变 瘢痕形成
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临床表现
症状
无症状者：因猝死或在体检中被发现
有症状者
劳力性呼吸困难和乏力
夜间阵发性呼吸困难
劳力性胸痛
运动时晕厥
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概述
类型
遗传性心肌病：如肥厚型心肌病 获得性心肌病：如感染性心肌病 混合性心肌病：如扩张型心肌病
限制型心肌病
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心肌病
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扩张型心肌病
是一类以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为 特征的心肌病
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主要内容
概述 病因 发病机制 病理 临床表现
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主要内容
实验室和其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防
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实验室和其他检查
其他检查
心脏磁共振 心导管检查 冠状动脉造影 心内膜心肌活检等
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实验室和其他检查
诊断 根据病史和体格检查，超声心动图示舒张期室间 隔的厚度≥15mm或与后壁厚度之比≥1.3。如有 阳性家族史更有助于诊断
临床表现为心脏扩大、心力衰竭、心律失常、血 栓栓塞及猝死
我国发病率为（13～84）/10万，男多于女（2.5 ︰1），病死率较高
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扩张型心肌病的病因
多数病例病因不明，部分有家族遗传性 可能的病因有病毒感染、非感染的炎症、中毒
（包括酒精）、内分泌和代谢紊乱、精神创伤、 遗传等
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扩张型心肌病的发病机制
• 病原体侵袭引
发慢性炎症和
扩
免疫反应
心
张
• 非感染的炎症
肌
型
反应
损
心
• 致病基因
害
肌
• 中毒
病
• 内分泌和代谢
异常
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循环系统疾病概论
扩张型心肌病的病理
以心腔扩张为主 肉眼：心室扩张，室壁多变薄，纤维瘢痕形成，
且常伴有附壁血栓。瓣膜、冠状动脉多无改变 组织学：非特异性心肌细胞肥大、变性，特别是
程度不同的纤维化等病变混合存在
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超声心动图 最主要的诊断手段。心室不对称肥厚而无心室
腔增大为特征。舒张期室间隔的厚度≥15mm或与后 壁厚度之比≥1.3。伴流出道梗阻可见室间隔流出道 部分向左心室内突出、SAM、舒张功能障碍等
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超声心动图
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扩张型心肌病的治疗
无特殊治疗方法，治疗原则是纠正心力衰竭和 心律失常，预防猝死、预防栓塞
3.预防猝死 可置人心脏电复律除颤器（ICD） 4.预防栓塞 长期华法林等抗凝治疗 5.心脏移植
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人民卫生出版社有限公司 扩张型心肌病和肥厚型心肌病的临床表现、 实验室和其他检查、治疗
2.了解 扩张型心肌病和肥厚型心肌病的病因、发病 机制、病理、诊断与鉴别诊断
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非药物治疗 室间隔切除术或酒精室间隔消融术
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循环系统疾病概论
预防
本病由于病因不明，而且很多与遗传基因有关， 难于预防
应对患者进行生活指导，提醒患者避免激烈运动、 持重或屏气等，减少猝死的发生。避免使用增强 心肌收缩力和减少心脏容量负荷的药物，如洋地 黄、硝酸酯类制剂等，以减少加重左室流出道梗 阻。埋藏式心脏转复除颤器（ICD）能有效预防猝 死的发生
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内科疾病防治
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内科疾病防治
第三章 循环系统疾病
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第八节 心肌病
严正梅 云南省文山州卫生学校
实验室和其他检查
胸部X线 心影常明显增大，心胸比＞50%，肺淤血
胸部X线
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实验室和其他检查
心电图 常见ST段压低和T波倒置，少数可见病理性Q波。
可出现各种心律失常如期前收缩、心房颤动、传导阻 滞等
超声心动图
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实验室和其他检查
其他检查 心脏磁共振（CMR）、心肌核素显像、心导管
检查和冠状动脉造影、心内膜心肌活检等
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临床表现
体征
心尖搏动弥散，心界扩大，心音减弱，常可听到第 三或第四心音，心率快时呈奔马律
左心衰竭时可闻及肺部湿啰音，右心衰竭时有颈静 脉怒张、肝大、水肿等
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肥厚型心肌病
一 肥厚型心肌病是一种遗传性心肌病，以心室非
对称性肥厚为特征
根2据左心室流出道有无梗阻分为
梗阻性肥厚型心肌病
非梗阻性肥厚型心肌病
。
我国有调查显示患病率为180/10万
。
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循环系统疾病概论
检测：病例分析
男性，26岁。活动后心悸气短，胸闷乏力2年。 半年前于打篮球时晕厥，以后发作过2次。今晨在跑 步时晕倒，被发现后即送往医院就诊
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