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（三）实验室检查及其他检查
1．粪便检查 注意外观、隐血、镜检细胞、原虫或虫卵；涂片染色检查 菌群.必要时致病菌培养。
2．血常规检查白细胞及其分类 3．血电解质、血浆蛋白、血糖、尿素氮和肌酐、肝功能、
甲状腺功能检查. 4. 肠镜及 活体组织检查
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影像学检查
X线检查：
钡餐,全消化道造影和钡灌肠检查对消化道肿瘤、 结核、溃疡性结肠炎鉴别具有重要意义。
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临床特点
一、肺源性呼吸困难
由于通气不畅、气体交换障碍、肺活量减少和二氧化碳潴留
• 临床分型
➢ 1、吸气性呼吸困难 气道的狭窄及部分梗阻引起“三凹症” ➢ 2、呼气性呼吸困难 肺组织弹性减弱或小支气管由于炎症、痉挛，气
体不宜呼出，残气量增加所致，呼气费力，呼气时间长而缓慢伴 哮鸣音。 ➢ 3、混合性呼吸困难 见于广泛性肺部疾病，气体交换面积减少。
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二、心源性呼吸困难
左心功能不全所致呼吸困难的机制 • 1、气体弥散功能降低 • 2、肺泡张力增加 • 3、肺循环压力高 • 4、肺活量减少
依据严重程度临床表现为： 劳力性呼吸困难 阵发性夜间呼吸困难 心源性哮喘 端坐呼吸
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三、中毒性呼吸困难
1、直接抑制呼吸中枢的药物及毒物。 2、有的化学毒物与氧气争夺血红蛋白，使机体缺氧而出现呼吸困难。 3、某些全身性疾病如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肾小管性酸中毒
如：在临床上，病人服用盐类泻剂或甘露醇等药物引起的 腹泻亦属于这种类型。
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②分泌性腹泻：由于肠道粘膜受到刺激，分泌过多 的水与电解质，超过重吸收的能力。
如：细菌肠毒素；炎症介质；某些通便药。
③渗出性腹泻：由于肠粘膜的完整性因炎症、溃疡 等病变而受到破坏，造成大量渗出引起的腹泻,也 称炎症性腹泻。
空延缓； 餐后短时呕吐，集体发病者，常为急性食物中毒； 餐后较久或数餐后呕吐，呕吐物中有发酵酸性宿食，见于
幽门梗阻
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呕吐物的性质
➢ 呕吐物带有发酵、腐败气味提示胃储留 ➢ 呕吐物带粪臭味提示低位的小肠梗阻 ➢ 呕吐物不含胆汁提示梗阻多在十二指肠乳头以上 ➢ 含有多量胆汁提示梗阻在此平面以下 ➢ 呕吐物含有大量酸性液体提示十二指肠溃疡或胃泌素瘤 ➢ 呕吐物无酸味时可能为噴门狭窄或噴门失弛缓症
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诊断
1、辅助检查
血气分析、血常规、血糖、血生化、X线、CT等均有助于诊断
2、呼吸困难+伴随症状
• 呼吸困难伴哮鸣音 • 呼吸困难伴一侧胸痛及发热者 • 呼吸困难伴慢性咳嗽咳痰 • 呼吸困难伴昏迷
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治疗原则
• 1、肺源性呼吸困难 • A、保持呼吸道畅通，解除支气管痉挛 • B、氧疗 除慢性阻塞性肺病、二氧化碳严重潴留者给予低流量吸氧外
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3．腹泻次数及粪便性状
排便次数增加，达10次/天以上，常提示急性感染； 若有粘液血便或脓血便，则多为细菌感染； 若粪便呈暗红色或果酱样，见于阿米巴痢疾肠癌。
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4．伴随症状
①腹痛 急性腹泻常伴腹痛，感染性腹泻时腹痛尤为明显。 ②发热 可见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、肠结核、溃
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疡性结肠炎急性发作、败血症等。 ③里急后重，见于结肠、直肠病变为主者，如急性细菌性痢
疾、直肠炎症或肿瘤等。 ④恶心呕吐，提示急性炎性腹泻、食物中毒等。
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（二）体格检查
明显消瘦者 见于肠道恶性肿瘤、肠结核或吸收不良综合征。 皮疹或皮下出血者 见于败血症、伤寒或副伤寒、过敏性紫
瘫等。 腹部肿块者 见于胃肠道肿瘤、肠结核等。 关节肿痛者见于溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮等。 突眼、甲状腺肿大者见于甲状腺功能亢进。
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④动力性腹泻（肠蠕动增强性腹泻）：因肠道蠕动 亢进使食糜在肠道停留时间减少，肠内容物过快 通过肠道引起腹泻。
如急性肠炎、甲亢、肠道功能紊乱等。
⑤吸收不良性腹泻：由于肠粘膜的吸收面积减少或 伴吸收障碍引起的腹泻，
如小肠大部分切除，吸收不良综合征等。
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病因
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急性腹泻病因
• 呕吐（vomiting）是胃或部分小肠的内容物，经食管、口 腔排出体外。呕吐是一个复杂的反射动作，即恶心、干呕 及呕吐。恶心为上腹部不适，有紧迫欲吐的感觉，常伴有 苍白、出汗、流涎等迷走神经兴奋的症状。仅有呕吐动作 而无内容物排出，称为干呕；
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• 呕吐的病因：
①胃肠源性呕吐：如急性胃肠炎、消化性溃疡、急性胃扩张 或幽门梗阻等；
等，由于血中酸性物质刺激呼吸中枢，出现深而规则的呼吸，伴 鼾声称kussmaul呼吸。 4、急性感染或传染病时，机体代谢增加，产生毒性代谢产物刺激呼 吸中枢，使呼吸加快加深。
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四、精神神经性呼吸困难
✓ 1、头部的疾患 脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎等 导致呼吸中枢供血减少或颅内压增高使呼吸节律异常如呼吸 暂停、潮式呼吸等。
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引起呕吐的药物
阿司匹林等非甾体类抗炎药、化疗药、氨茶碱、麻醉剂等。
伴随症状
✓ 腹痛、腹泻 多见于急性胃肠炎、细菌性食物中毒和其他原因 所致的急性中毒及少见的霍乱等传染病。
✓ 右上腹痛、发热、寒战、黄疸者常提示急性胆囊炎、胆石症。 ✓ 伴头痛及喷射状呕吐，常见于颅内高压症，也见于青光眼。 ✓ 伴眩晕时，应考虑前庭器官疾病。 ✓ 呕吐发生在航空、乘船、乘汽车或火车时，且伴苍白、出汗、
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四 影像学检查
(1）胸、腹部X线、胃肠钡餐检查. (2）头部CT或MRI. (3) B超进行腹部或妇科方面的检查
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五 急诊处理
1．急性全身感染性疾病，其病原体可为细菌或病毒等。应 有针对性地治疗。
2．急腹症的病人，有手术指征宜早期手术治疗。 3．代谢障碍疾病 如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等，应对基
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三、急诊处理
病因治疗 • 对明确病因及发病机制的腹泻者，应针对
病因和机制治疗。 1．治疗肠道感染引起的腹泻应针对病原体选
用抗生素。 2．针对腹泻的发病机制治疗
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• 支持及对症治疗
纠正腹泻引起的失水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。 止泻药的应用适应证：严重失水、非感染性腹泻。
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• 肠道疾病：由病毒、细菌、真菌、原虫、 蠕虫等感染引起的肠炎及急性出血性坏死 性肠炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎等。
• 医院内感染、抗生素使用亦可引起
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• 全身性感染：败血症、伤寒或付伤寒、钩端螺 旋体病
• 急性中毒：服食河豚、鱼胆及化学毒物如砒、 磷等
• 其它：如变态反应性肠炎、过敏性紫癜、服用 某些药物如新斯的明等引起的腹泻
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分类
按病因分 按病程分 按腹泻程度分
感染性腹泻
病毒性、细菌性
非感染性腹泻 肿瘤性、过敏性、中毒性
急性：<2周 迁延性：2周2月 慢性：>2月
轻度腹泻
精品课件 重度腹泻
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• 根据腹泻的发病机制，将腹泻分为以下几 种类型：
①高渗性腹泻：是指由于食人大量不吸收的溶质，使肠腔内 渗透压增高，大量液体被动进人肠腔而引起的腹泻。
础疾病进行治疗。 4、纠正水、电解质、酸碱平衡失调及营养不良。 5、镇吐药物 使用抗胆碱药物东蓑若碱和H1受体拮抗剂可
用于晕动病呕吐。 6、镇静药 如氯丙嗪、异丙嗪等对尿毒症、化疗及肿瘤等多
种病因的呕吐均有一定疗效 。
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急性腹泻
一、概述 • 腹泻（diarrhea）指大便次数增加，粪
质稀薄，液体成分增多，或带有粘液、脓 血或未消化的食物。
1~2L/min)，其余均可高浓度吸氧，以改善组织缺氧，避免产生难以恢复 的组织损害。 • C、呼吸兴奋剂的应用 • D、气管插管、气管切开及辅助呼吸. • E、控制感染，纠正水电解质平衡紊乱 • 2、心源性呼吸困难 主要治疗原发病
. • 3、其它类型呼吸困难 治疗原发病
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恶心呕吐
一、概述
流涎等，则提示晕动病。
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二 体格检查
• 脉搏快、血压低或不同程度意识障碍：提示可能存在脱水、 电解质紊乱等。
• 腹部异常体征： • 1、腹肌紧张、压痛及反跳痛提示急腹症； • 2、胃型、胃蠕动波、振水音等提示幽门梗阻； • 3、肠鸣音亢进、肠型提示急性肠梗阻； • 4、腹部包块提示肿瘤可能。
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慢性腹泻病因
–内分泌及代谢障碍性疾病：甲亢、胃泌素瘤、类癌综合征 及糖尿病性腹泻
–药物副反应：利血平、甲状腺素、洋地黄、消胆胺等，某 些抗肿瘤药物和抗生素亦可致腹泻
–神经功能紊乱：肠易激（IBS） –其他：SLE、尿毒症、放射性肠炎
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二、诊断与鉴别诊断
（一）病史 1．流行病学调查 ➢ 发病是散发性、流行性或地方性 ➢ 发病季节；旅行史；水源、食物污染；传染病接触史等。 2．起病及病程 ➢ 起病突然，病程较短，多为感染， ➢ 群体发病多为急性中毒
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呼吸困难病因分类
疾病分类
常见疾病
肺源性呼吸困难
上呼吸道疾病 支气管及肺部疾病 感染性疾病 过敏或变态反应性疾病 阻塞性病变 肺血管病变 胸膜疾病 胸廓及纵隔疾病
心源性呼吸困难
中毒性呼吸困难 血液和内分泌系统疾病
神经精神性呼吸困难
咽后壁脓肿，喉及气管内异物，喉水肿或肿物