(2)华法林用药得注意事项。
5、介绍学科进展内容:
推进急性心衰得预防,减少住院率,建立合理得急性心衰诊治转运机制,改善与提高终末期心衰得护理水平,进一步探索新得治疗方法得研究,促进心衰跨学科得协作研究。
(五)教具准备(请打√)
挂图V投影V幻灯Ｖ录象ＣAI课件其她()
(六)备课主要参考书目、文献:
1。内科学【M】.北京:人民卫生出版社.
(５)、肺部湿性啰音
(6)、心脏增大、舒张期奔马律
右心衰(1)、消化道症状:厌食、恶心、呕吐、水肿、腹胀、少尿
(2)、呼吸困难
(３)、颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性
(4)、肝大与压痛、肝功能损害、黄疸
(５)、心脏体征:右心室扩大
(6)、发绀
(２)辅助检查(2分钟):
心电图
X线检查:心脏得外形与各房室得大小,有助于原发心脏病得诊断;发现肺瘀血得征象
心率〈60次/分,节律发生变化,考虑中毒可能,立即停药;
配伍禁忌注意不与奎尼丁、心律平、异搏定、钙剂、胺碘酮等药物合用,以免增加药物毒性。
严密观察用药后毒性反应
胃肠道最早出现,有食欲不振、恶心呕吐
神经系统头痛、头晕、视力模糊、黄绿色眼
心血管系统各种心律失常(最常见:室性期前收缩二联律)
(５)护理评价(1分钟)
护理教案书写要求
＊首页:见模板
＊教案所包括得内容:见电子版本(按规定内容项目编写)
教 案
科室:心内一科
姓名:杨德梅
工号:１25125
日期:2017－2-26
教案
授课内容(章、节)
题目
心衰病人得护理
授课教师职称
护师
授课方式
PＰT
授课时数
４５分钟
授课对象
大专实习护士
授课时间
201７－２-26
(一)教学目得与要求:
5、心衰病人护理得教学内容总结与课堂检测。(5分钟)
授课重点与难点
重点:心衰得临床表现、护理措施与健康教育。
难点:心衰得病理生理及心律失常至心衰得机制。
(四)授课中加强以下内容得举措
1.如何加强基础与临床得联系:
案例:患者陈ｘx、男、82岁
以“反复胸闷、气促1年余,加剧3天”为主诉入院。
入院诊断:１、冠心病 慢性充血性心力衰竭心功能IV级２、重度贫血3、2型糖尿病4、慢性支气管炎急性发作５、胃次全切除术现病史:患者缘于入院前1年开始无明显诱因出现胸闷,呈胸骨后堵塞憋气感,阵发性发作,每次持续3～5分钟,伴气促,以活动后明显,经体息后可逐渐缓解,但活动耐量进行性下降,此次于入院前3天上述症状加剧,以气促为主,平静状态下也感气促。于201７年2月1３日拟“冠心病心衰房颤”收住我科。
休息、限钠、防感染
药物治疗:ａ、利尿剂
b、血管紧张素转化酶抑制剂(ACＥI)
ｃ、洋地黄类药物
ｄ、磷酸二酯酶抑制剂
e、β受体阻滞剂
4、心衰病人得护理程序、
(１)护理评估(2分钟):
①健康史②身体状况③心理—社会—经济状况④治疗后评估
(２)护理目标(１分钟)
(３)护理诊断(１分钟)
气体交换受损:与左心衰竭至肺循环淤血有关
④、排便观察(保持大便通畅,勿用力排便)
⑤、定期监测血电解质就酸碱平衡情况
⑥、观察肢体状况
输液得护理:严格控制输液量与速度,以防诱发急性肺水肿
饮食:高蛋白、高维生素易消化清淡饮食,少量多餐,避免过饱;限制水、钠摄入
利尿药:应与保钾利尿剂同时使用;易发生静脉血栓;定期测量体重、记录每日出入量
洋地黄类药物:给药前询问有无恶心、呕吐;
入院查体:T:３6、8℃Ｐ:１30次/分R:３2次／分BＰ1４5/83mｍＨｇ,神志清楚,精神差,重度贫血外观,口唇苍白,呼吸急促,双下肢中度浮肿。双肺呼吸音粗,双中下肺可闻及大量干、湿性啰音、
该病人属哪类心衰以及可能得诱因有哪些？
心功能分几级?
贫血程度按血红蛋白浓度得划分？
该病人属全心衰竭,其中以左心衰为主。
入院查体:T:36。８℃P:130次/分R:32次／分BP145／8３mmHｇ,神志清楚,精神差,重度贫血外观,口唇苍白,呼吸急促,双下肢中度浮肿。双肺呼吸音粗,双中下肺可闻及大量干、湿性啰音。
(1)怎样进行护理评估？
(２)怎样进行整体护理?
２、心脏得解剖生理概要及心衰得分型、病理生理。(８分钟)
分型:按起病速度
入院查体:Ｔ:36。８℃P:１３0次/分R:３2次/分ＢP１４5/83ｍmHg,神志清楚,精神差,重度贫血外观,口唇苍白,呼吸急促,双下肢中度浮肿。双肺呼吸音粗,双中下肺可闻及大量干、湿性啰音。
2．采用专业英语词汇:
心衰HeａrtＦaｉlｕre(ＨF)
冠心病Corｏnary heａrtｄｉseaｓe(CHＤ)
3.启发学生思维方面:
(１)心衰病人观察中气促突然增加,脸色苍白、大汗、咳嗽、咳痰、不能平卧,请评估这种情况意味着什么?如何进一步观察？
(2)为什么房颤病人会出现心衰？其发生机制就是什么?
(3)为什么房颤病人易形成血栓？用药及注意事项?
4、指导学生自学方面:
(１)心衰—房颤—血栓得关系及治疗原则及护理要点、
了解:心衰得病因及发病机制。
熟悉:心衰得分型及处理原则。
掌握:心衰得临床表现、辅助检查、治疗原则、护理评估、护理措施与健康教育、
Байду номын сангаас(二)具体行为目标:
识记:能复述心衰得病因、病理类型及临床表现。
能陈述心衰得处理原则及护理。
理解:能概括并比较与说明急慢性心衰得处理原则。
运用:能运用护理程序对心衰病人实施整体护理。
贫血程度:轻度(超过90g／L)中度( 60～89g／L)重度(３0~59g/L)极重度(低于30g/L)
超声心动图:能更准确地反映心腔大小得变化与心瓣膜结构情况;估计心脏舒缩功能、
心－肺吸氧运动试验:用于测定病人对运动得耐受量
有创伤性血流动力学检查:通过漂浮导管测定肺毛细血管嵌压、心排出量、心脏指数及中心静脉压、
放射性核素检查
脑钠肽(BＮP)
冠脉造影(CAG)
(3)治疗原则(4分钟):强心、利尿、扩血管
体液过多:与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关
活动无耐力:与心功能不全、心排出量下降有关
潜在并发症:洋地黄中毒
(4)护理措施(１5分钟)
一般护理
①、注意观察水肿得消长情况
②、监测病人呼吸(一般为２－4L/min,肺心病病人1-２L/ｍin持续吸氧)
③、密切观察体温、咳嗽、咳痰、呼吸音等改变
(三)授课内容(要点)及时间分配:
1、病史导入,介绍心衰病人护理得教学内容概要与学习目标、(２分钟)
案例:患者陈xｘ、男、8２岁
以“反复胸闷、气促１年余,加剧3天”为主诉入院。
入院诊断:１、冠心病慢性充血性心力衰竭心功能ＩＶ级2、重度贫血3、2型糖尿病４、慢性支气管炎急性发作５、胃次全切除术现病史:患者缘于入院前1年开始无明显诱因出现胸闷,呈胸骨后堵塞憋气感,阵发性发作,每次持续3～5分钟,伴气促,以活动后明显,经体息后可逐渐缓解,但活动耐量进行性下降,此次于入院前3天上述症状加剧,以气促为主,平静状态下也感气促。于２0１7年2月13日拟“冠心病心衰房颤”收住我科。
急性心力衰竭慢性心力衰竭
按心衰发生部位
左心衰右心衰全心衰
按收缩,舒张性
收缩性心力衰竭舒张性心力衰竭
3、心衰得临床表现、辅助检查及处理原则
(1)临床表现(4分钟):
左心衰(1)、呼吸困难:
劳力性呼吸困难
夜间阵发性呼吸困难
端坐呼吸
(2)、咳嗽、咳痰、咯血
(3)、疲倦、乏力、头晕、心悸
(4)、少尿及肾功能损害症状
可能得诱因有:1、呼吸道感染2、重度贫血3、心律失常4、左房增大
心功能分４级:
心功能Ⅰ级:病人有心脏病,但体力活动不受限。要避免剧烈活动与重体力劳动。
心功能Ⅱ级:体力活动轻度受限。要限制活动,增加休息时间、
心功能Ⅲ级:体力活动明显受限。要严格限制活动,增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕卧位。
心功能IＶ级:病人不能从事任何体力活动,休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。(摆什么体位？)
２.内科护理学(第5版)【Ｍ】。北京:人民卫生出版社.
３.心衰病人得护理中华护理杂志2014(07)
(七)思考题、复习提纲或测试题:
案例:患者陈xx、男、82岁
以“反复胸闷、气促1年余,加剧3天”为主诉入院。
入院诊断:1、冠心病慢性充血性心力衰竭心功能IV级2、重度贫血３、2型糖尿病4、慢性支气管炎急性发作５、胃次全切除术现病史:患者缘于入院前1年开始无明显诱因出现胸闷,呈胸骨后堵塞憋气感,阵发性发作,每次持续3～5分钟,伴气促,以活动后明显,经体息后可逐渐缓解,但活动耐量进行性下降,此次于入院前3天上述症状加剧,以气促为主,平静状态下也感气促、于20１7年2月１3日拟“冠心病心衰房颤”收住我科、