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• 1、影像学检查：是发现肺癌常用而有价值的方法 胸部X线检查 通过胸部X线摄片，发现块影或可疑
肿块阴影 CT 发现普通X线检查不能显示的解剖结构，特别对
于位在心脏后、脊柱旁沟和在肺尖、近膈面下及肋骨 头部位极有帮助。CT还可以辨认有无肺门和纵隔淋 巴结肿大 磁共振 在明确肿瘤与大血管之间关系方面明显优
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• 1、影像学检查： • 2、痰脱落细胞检查 ✓ 简单有效的早期诊断方法 ✓ 非小细胞肺癌的阳性率可达70-80% ✓ 深部咳出的新鲜痰连续送检3-4次为宜
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1 [治疗要点]
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2 [治疗要Байду номын сангаас]
•治疗原则 •1、非小细胞肺癌（鳞癌、腺癌、大细胞癌）
➢I-IIIa期－－以手术为主的综合治疗 ➢IIIb期－－－以放疗为主的综合治疗 ➢IV期－－－－化疗为主
•患者于5个月前不明原因出现刺激性咳嗽，咯少量 白色泡沫痰，但不发热，未予重视。2月前受凉后咳 嗽加剧，痰微黄，带血丝，伴畏寒发热，体温未测， 并出现左胸部持续性疼痛。去院就诊，胸部X线及 CT检查发现左肺门块影，收住院。住院期间，常痰 中带血，经抗菌止血（药名不详）治疗，症状未见 明显好转；1月后复查胸片及CT，发现左肺门块影
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原发性支气管肺癌 病人的护理
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课堂目标
•能说明肺癌的病因及分类 •能解释上腔静脉阻塞综合征、Horner综 合征 •能描述肺癌的临床表现 •能叙述肺癌的治疗原则 •能对所给个案进行护理评估并提出护理 诊断
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定义
• 简称肺癌(lung cancer)，肿瘤细胞起源于支气 管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结转移和血行播散。 早期常有刺激性咳嗽，痰中带血等呼吸道症状，病 情进展速度与细胞生物特性有关。
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肺癌的TNM分期
•淋巴结转移（N）分期 Nx 淋巴结转移情况无法判断。 N0 无区域淋巴结转移。 N1 同侧支气管或肺门淋巴结转移。 N2 同侧纵隔和/隆突下淋巴结转移。 N3 对侧纵隔和/或对侧肺门，和/或同侧或 对侧前斜角肌或 锁骨上区淋巴结转移。 •远处转移（M）分期 Mx 无法评价有无远处转移。 M0 无远处转移。 M1 有远处转移。
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3 肺癌的TNM分期
•原发肿瘤（T）
•Tx 原发肿瘤大小无法测量；痰脱落细胞、支气管 冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检 查无可视肿瘤 T0 没有原发肿瘤的证据 Tis 原位癌 T1 肿瘤最大径≤3cm，局限于肺和脏层胸膜内，未 累及主支气管；
•T2 肿瘤有以下任何一点者：最大直径＞3cm；累 及主支气管，但肿瘤距离隆突≥2cm；累及脏层胸 膜；产生肺段或肺叶不张或阻塞性肺炎，但不累及 全肺 T3 任何大小肿瘤有以下情况之一者：累及胸壁或 横膈或纵隔、胸膜，或支气管（距隆突＜2cm，但
➢为常见早期症状，刺激性干咳或少量粘痰 ➢晚期，咳嗽呈高音调金属音，是一种特征性 的阻塞性咳嗽 ➢继发感染，痰量↑，粘液脓性 ➢细支气管-肺泡癌可有大量粘液痰
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✓部分（20％）以此为首发症状，常为 间断或持续性痰中带血，如侵蚀大血管 可引起大咯血 ✓以中央型多见
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肿瘤支气管部分阻塞局限性喘鸣 （2％）
•2、小细胞肺癌－－以化疗为主，辅以手术和/或放
疗
1）手术治疗
•3、治疗方法23））化放学 射药治物疗治：疗根：治治性疗和姑小息细性胞肺癌的主要方法
4）局部治疗：动脉栓塞治疗、经纤支镜治疗等
5）生物缓解调节剂和中药治疗
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3 •病例分析：
•男性，75岁。因咳嗽咳痰5月，痰中带血伴胸痛2月 余，于2002年7月6日入院。
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肿瘤
支狭/阻塞
肺门淋巴结
胸膜
胸腔积液
心包
心包积液
膈肌麻痹、上腔V阻塞及肺部广泛受累
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• 一、原发肿瘤 • 1、咳嗽 • 2、咯血 • 3、喘鸣 • 4、胸闷气急 • 5、体重下降：消瘦或恶液质 • 6、发热：肿瘤坏死、继发感染
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• 一、原发肿瘤 • 二、局部扩展 • 1、胸痛 • 2、呼吸困难 • 3、咽下困难 • 4、声音嘶哑 • 5、上腔静脉阻塞综合
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2 临床分期
• 肿瘤分期的目的：是通过检查明确肿瘤的范围， 提供预后的情况并指导治疗方案的确定。
• 肿瘤分期可分为
基于临床检查为基础的临床分期 根据手术标本的组织和病理学检查为基础的病理分期
目前国内外公认的肺癌分期标准是2003年修改的 国际抗癌联盟（UICC）和美国肿瘤联合会（AJCC） 联合制定的TNM分期法
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4 •体检：T37.2℃，消瘦，中度贫血貌，无紫绀，两 锁骨上及颈部淋巴结未及。气管无移位，颈静脉无 怒张。左上胸呼吸动度及语颤减弱，叩诊较浊，呼 吸音减低，无啰音及管状呼吸音。心无殊；肝脾未 及；无杵状指。神经系统无殊。
•血象正常，OT试验阴性。X线胸片：两肺纹理增粗 增多，左肺门旁可见一约2.8×4.5cm的分叶状圆形 密度增高阴影，边缘有毛刺；纤支镜见左主支气管 （隆突下1.5cm处）有一0.3-0.4cm的息肉状赘生物， 表面出血。活组织病理为低分化鳞癌。
征
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• 一、原发肿瘤 • 二、局部扩展 • 三、肺外转移 • 1、转移至中枢神经系统 • 2、肝转移 • 3、骨转移 • 4、淋巴结转移
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•一、原发肿瘤 •二、局部扩展 •三、远处转移 •四、胸外表现 •癌作用于其他系统引起的肺外表现：包 括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液 系统和血管的异常改变，又称胸外表现
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肺癌的TNM分期
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•
肺癌TNM与临床分期关系
•隐性肺癌 TxNoMo
•0期
Tis，原位癌
•Ia期 •Ib期 •Ⅱa期 •Ⅱb期 •Ⅲa期 •Ⅲb期
T1N0M0 T2N0H0 T1N1Mo T2N1N0 T3N0M0 T3N1M0 T1～3N2M0 任何TN M ；T 任何NM
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[病理和分类]
一、按解剖学部位分类：中央型，周围型 二、按组织学分类：
（一）非小细胞肺癌 1、鳞癌 2、腺癌 3、大细胞癌
（二）小细胞肺癌
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中央型肺癌
•段支气管至主气管 之间的肺癌，以鳞 状上皮细胞癌和小 细胞癌多见
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周围型肺癌
•段支气管以下的肺 癌，以腺癌多见
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