• 2、治则：分利湿热，利水消肿
3、方药：疏凿饮子加减 疏——疏风胜湿，治表治上——秦艽 羌活 凿——通利二便，治里治下——泽泻 木通 猪苓 茯苓 滑石 车前 槟榔 香陆 大腹皮
早晨面浮，午后足肿，劳则更甚为气 血两虚、病在脾。
腰以下肿甚，兼脾肾症状为阳虚水泛、 病在脾肾。
5、掌握治疗要点：
（1）、治疗大法：利水消肿，因势诱导，随证而施 （2）、上下异治：上半身肿甚——发汗（鬼门）
下半身肿甚——利小便（洁净府） 水液废料郁积于中，肿满实证——逐水（去菀陈 莝）
（3）、治分阴阳： 阳水——发汗，利小便 阴水——温补脾肾
2、严重者身肿、腹大，不能平卧，或见尿闭， 恶心呕吐，口有秽味，鼻衄，牙宣，甚至头痛， 抽搐、神昏。
3、可有乳蛾，心悸，疮毒，紫殿及久病体虚病史
4、24小时尿蛋白定量，血沉、血常规，血浆蛋白， 血脂，肾功能，心电图，肝肾B超等检查有助确诊。
（二）鉴别诊断
1、水肿 鼓胀
浮肿 腹大
2、水肿 饮证
气喘
有四肢浮肿，后见腹大。
四、分型论治
（一）风水相搏型
《景岳全书》：“凡外感毒风，邪留肌肤，则亦 能忽然浮肿”。
1、辨证依据： （1）浮肿从眼睑开始，头面较剧，波及四肢，肤
色光亮，按之凹陷易复，小便短少。 （2）恶寒发热，咳嗽。 （3）苔白，脉浮。 （4）外感风邪病史，发病急、病程短
2、治则：疏风宣肺行水 3、方药：越婢加术汤
症状
秘，形壮色红。 小便不赤涩，大便溏。
2、辨别外感与内伤
外感： 感受外邪，起病急，病程短，恶寒 发热、头痛、身疼、脉浮；
内伤： 脏气亏虚，病程长，迁延反复，虚中挟
实，以本虚为主，有气血阴阳不足表现；
3、辨病变脏腑
水肿从上开始，头面较剧，兼肺系症 状为风水、病在肺。
水肿从下开始，下肢较甚，兼脾湿症 状为水湿、病在脾。
中医内科学水肿
• 定义
• （一）定义：
• 因感受外邪、饮食失调或劳倦过度，使肺失通
调、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利，导致体 内水液潴留，泛滥肌肤、表现以头面、眼睑、四肢、 腹背、甚至全身浮肿为特征的一类疾病。别名 水胀。
• （二）范围：
•
急慢性肾炎、肾病综合征、充血性心衰；肝
硬化；内分泌性水肿；贫血，营养不良
• （7）、近代：辨证论治 • 扶正（健脾，温肾，益气养阴） • 攻邪（清热利湿，活血利水）。
风邪袭表 疮毒内归 感受水湿 饮食不节 劳倦体虚
二、病因病理
肺失通调
风水泛滥
湿毒浸淫
脾失运化 肾失蒸化
湿热蕴结 水湿浸渍 脾阳虚衰 肾阳衰微
水
湿
潴
留 泛 溢
水 肿
肌
肤
三、诊治纲要
（一） 诊断依据： 1、凡以头面，四肢，胸腹乃至全身浮肿者， 即可诊为水肿。
水渍妄行，当以参术补脾，脾气得实，则自健运， 自能升降，运动其枢机，则水自行”
• （5）《景岳全书》：“治宜温补脾肾，此正治法
也。·······温补即所以化气，气化而痊愈者，愈出自 然。消伐所以逐邪，邪逐而暂愈者，愈由勉强。”
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• （6）、清·李用粹《证治汇补》——“治水之法，行
其无所事，随表里寒热上下，因其势而利导之，故 宜汗、宜下、宜渗、宜清、宜燥，宜温，六者之中， 变化莫拘”。
先有腹大，皮色苍黄， 脉络暴露，后见浮肿。
先肿，肿甚而喘
先喘，积年久喘延成 水肿
（三）证治要点：
1、区别阴水阳水
1、起病
阳水 起病急，病程短
阴水 起病缓，病程长
2、水肿 水肿由上而下，上半身 水肿自下而上,下半身肿
特点 肿甚，肤色光亮、按之 甚，肤色萎黄,按之凹陷
凹陷易复
难复
3、伴随 小便短涩黄赤，大便多 神疲气怯，劳则病加，
麻黄——疏风宣肺利水 石膏——清肺泄热 白术 茯苓 泽泻 猪苓——健脾行水 4、加减： 偏风寒——去石膏 加防风 桂枝，或荆防败毒散。 偏风热——加银花、连翘或银翘散 兼疮毒——五味消毒饮 肺气不宜，咳嗽较重——杏仁 前胡 葶苈子 川朴
（二）湿毒浸淫型
1、辨证依据 （1）眼睑浮肿，延及全身，小便不利，身发疮痍 （2）恶风发热，四肢困倦 （3）舌红、苔薄黄、脉浮数或滑数 2、治则：宣肺解毒，利湿消肿
跗肿，胸腹满”
• 1、辨证依据： • （1）全身水肿，按之没指，小便短少； • （2）身重困倦，胸闷纳呆，泛恶； • （3）苔白腻，脉沉缓；
• 2、治则：健脾化湿，通阳利水；
3、方药：五皮饮合胃苓汤 大腹皮 茯苓皮 陈皮——化湿行水 桂枝 泽泻 桑白皮 生姜皮——通阳利水 白术 苍术 厚朴——健脾燥湿
（4）、区别脏腑 肺——发散行水，提壶揭盖 脾——补脾制水 肾——温肾利水
（5）、重视气血： 治水先治气——气行则水行：行气， 降气，益气 血不利则为水——养血利水，化瘀利水
（ 6 ）、慎用攻逐
高度浮肿，形体壮实，正虚邪实，急则治标，攻 邪为先，可用攻逐利水法，甘遂末0.5-1.0g，胶囊 装，饭后吞服，药后小便增多，水肿减轻，症状改 善，则以扶正为主，“中病即止”。如攻逐后泄下 不止，用冷粥饮之。
3、治疗
（1）、《素问·汤液醪醴篇》 开鬼门，洁净府，去菀陈莝。
（2）、《金匮要略》 腰以上肿，当发汗乃愈—越婢汤 腰以下肿，当利小便——防已黄芪汤 病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有 水，可下之——十枣汤
• （3）、宋·严用和《济生方》
•
温肾利水——济生肾气丸
•
健脾行水——实脾饮
• （4）金元《丹溪心法》“水肿，因脾虚不能制水，
4、加减：湿邪盛——苍术 苡仁 砂仁 脾虚较甚——党参 北芪 上半身肿甚——麻黄 杏仁 下半身肿甚——木瓜 苍术 厚朴 车前子 肿甚而喘——麻黄 杏仁 葶苈子
• （四）湿热壅盛（结）型 • 《景岳全书》：“大人小儿素无脾虚泄泻等证，而
忽尔通身浮肿，或小便不利者，多以饮食失节，或 湿热所致”。
• 1、辨证依据： • （1）遍体浮肿，皮色光亮绷急，小便短赤； • （2）胸脘痞闷，烦热口渴，不引饮或大便干结； • （3）舌红苔黄腻，脉沉数或濡数；
3、方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮 麻黄、杏仁、桑白皮——宣肺行水 连翘——清热散结 赤小豆——利水消肿 五味消毒饮——清热解毒利湿
4、加减：疮痈脓毒——重用蒲公英、鱼腥草 疮毒糜烂——土茯苓、苦参 血热红肿——丹皮、赤芍 恶风发热——柴胡、黄芩
• （三）水湿浸渍型 • 《素问·六元正经大论》“感于寒湿，则民病身重，