Ⅱ型：非激素依赖型：发病与雌激素无明确关系 较少见，包括：浆乳癌、透明细胞癌、腺鳞癌等 多见于老年体瘦妇女，肿瘤恶性度高，分化差， 预弥散型：子宫内膜大部或全部为 癌组织侵犯，并突向宫腔，常 伴有出血、坏死，较少有肌层 浸润。晚期癌灶可侵及深肌层 或宫颈，若阻塞宫颈管可引起 宫腔积脓。
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子宫内膜癌病人护理 术后
• 饮食护理：未涉及肠道6小时后予流质饮食，原 则为少量多餐，易消化营养丰富的饮食，肠蠕动 恢复后予半流质饮食，如涉及肠道，肠蠕动恢复 后予流质饮食。
• 体位：术后6小时内取去枕平卧位，6小时后可取 半卧位。
• 活动：鼓励患者早期下床活动及功能锻炼，术后 第一天床上活动如翻身，抬臀，促进胃肠道蠕动，
学药物及激素）治疗。应根据肿瘤累及范围及 组织学类型，结合患者年龄及全身情况制定适 宜的治疗方案。早期患者以手术为主，按手术 -病理分期的结果及存在的复发高危因素选择 辅助治疗；晚期则采用手术、放射、药物等综 合治疗。
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子宫内膜癌 观察要点
1、观察阴道流血情况。 2、观察阴道排液：注意排液量、颜色、性状、有 无恶臭。 3、晚期患者观察有无腹痛、尿频、尿急、肛门坠 涨、里急后重、下肢肿痛等。
局灶型：多见于宫腔底部或宫角 部，癌灶小，呈息肉或菜花状， 易浸润肌层。
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转移途径
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直接蔓延 淋巴转移：主要转 移途径 血行转移：晚期患 者经血行转移至全身 各器官，常见部位为 肺、肝、骨等
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子宫内膜癌分期
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I期：癌局限于宫体
Ia：癌侵犯肌层 ≤1/2 Ib：癌侵犯肌层 >1/2
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子宫内膜癌病人护理 术后
• 给予吸氧，心电监护，术后常规测量生命体征， 每三十分钟一次。
• 固定连接腹腔或盆腔引流管，观察并记录引流液 色质量。
• 固定及连接导尿管，记录尿液色质量保留导尿期 间，会阴护理bid。术后第二天督促患者做盆底 肌练习，拔管前三天开始夹管，每2小时放尿一 次，拔管后残余尿大于100ml则需继续留置导尿。
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子宫内膜癌 临床表现
体征 早期患者妇科检查可无异常发现。晚期可有子宫 明显增大，合并宫腔积脓时可有明显压痛，宫颈 管内偶有癌组织脱出，触之易出血。癌灶浸润周 围组织时，子宫固定或在宫旁扪及不规则结节状 物。
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诊断
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子宫内膜癌病人如何治疗
原则： 主要治疗方法为手术、放疗及药物（化
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发病机制
无排卵性疾病 （无排卵型功血、PCOS）
分泌雌激素的卵巢肿瘤 （颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤）
长期服用雌激素的绝经后妇女
长期服用他莫西芬 的乳腺癌患者
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长期持续雌激素刺 激 无孕激素拮抗
子宫内膜增生症
癌变
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子宫内膜癌 分型
I 型：雌激素依赖型：子宫内膜癌的大多数发生 在绝经后以及长期服用他莫昔芬的妇女均为子宫 内膜样腺癌肿瘤分化较好，雌孕激素受体阳性率 高，预后好。
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子宫内膜癌 病因
1、外源性激素 长期受无拮抗的雌激素替代 治疗，发病风险增高 2、内源性激素 多囊卵巢综合征，可引起激 素水平升高的其他肿瘤着发病率高于普通人群 3、子宫内膜增生 重度子宫内膜增生癌变率 为30%-50% 4、不孕，未产，月经不规则 5、饮食与合并症 肥胖，糖尿病，高血压 6、遗传因素
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II期：癌扩散宫颈
IIa：仅累及宫颈腺体 IIb：浸润宫颈间质
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III 期 ： 癌 播 散 于 盆 腔内
IIIa：癌累及浆膜和 （或）附件和（或） 腹腔细胞学检查阳性 IIIb：阴道转移
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IV期：癌浸润膀胱、 直肠，或有盆腔外 远处转移
IVa ： 癌 累 及 膀 胱 和（或）直肠粘膜
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IIIc期：盆腔和 （或）腹主动脉 淋巴结转移
IVb：远处转移
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子宫内膜癌 临床表现
早期无明显症状，以后出现阴道流血、阴道排液，疼痛等。 （一）阴道流血：主要表现为绝经后阴道流血，量一般不
多。尚未绝经者可表现为月经增多、经期延长或月经紊 乱。 （二）阴道排液：多为血性液体或浆液性分泌物，合并感 染则有脓血性排液，恶臭。因阴道排液异常就诊者约占 25％。 （三）下腹疼痛及其他：若癌肿累及宫颈内口，可引起宫 腔积脓，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛。晚期浸润周围组 织或压迫神经可引起下腹及腰骶部疼痛。晚期可出现贫 血、消瘦及恶病质等相应症状。
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子宫内膜癌病人护理 术前
1、心理护理： ①应建立良好的护患关系，鼓励病人说出对心理 感受，给予心理支持。 ②向患者介绍治疗概况和手术成功的病例，帮助 患者增强信心和安全感，保持心情舒畅。 ③告知术前术后注意点，帮助患者以良好的心态 接受手术。
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子宫内膜癌病人护理 术前
2、术前健康指导：指导患者戒烟酒、练习深呼吸、 有效咳嗽、床上排便等。 3、饮食指导：术前三天无渣半流饮食，并遵医嘱 给肠道抗生素：术前晚上与当日晨，用肥皂水清 洁灌肠。 4、常规检查：协助医师完善患者必要的化验和检 查。并知晓阳性检查结果。
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子宫内膜癌病人护理 术前
5常规准备： ①手术前一日完成皮试、备皮、备血、沐浴等。 ②手术当日晨排空大小便，更换衣服，去除身上 的饰物及假牙等。 ③医护人员根据需要留置导尿管，并告知留置尿 管的目的等。 ④测生命体征、核查手术部位、做好身份识别。 生命体征如有异常及时告知医生并记录。
子宫内膜癌患者的护理
------苏大附一院妇科 张紫欢
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子宫内膜癌 定义
• 发生于子宫内膜的一组上 皮性恶性肿瘤，以来源于 子宫内膜腺体的腺癌最常 见。
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子宫内膜癌
为女性生殖道三大恶性肿瘤之一，占女性全身恶 性肿瘤7％，占女性生殖道恶性肿瘤20％～30％。 平均发病年龄为60岁，其中75％发生于50岁以 上妇女。 近年发病率在世界范围内呈上升趋势。