×××××××××工程价款结算单
结算期： 年 月 日～ 年 月 日 合同编号： 金额单位：元 支付证书编号：
合同项目名称： 施工单位名称 :
合同量
项目 编号
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承包人本月申请量 金额 工程量 金额 上期末累计完成 工程量 金额
监理人审核量 本期完成 工程量 金额 本期末累计完成 工程量 金额 备注
项目名称
单位 工程量
1 2 3 4 5 6 7
建筑工程 机电设备预埋件安装工程 金属结构设备及安装工程 临时工程 其他费用 备用金 水保部分暂列（工程措施 部分） 合 工程预付款 材料预付款 总计支付 扣还工程预付款 扣还材料预付款 保留金 总计扣除 净支付 计
元 元 元 元 元 元 元
计算：
复核：
总监：
日期：