治疗方法
制订治疗计划:术前1周患者经直肠超声自 前列腺底部到前列腺尖部每0. 5 cm扫描采集 前列腺横断面图像，图像经计算机绘制前列 腺轮廓，再输入粒子类型(125I)、放射活度和 最小外周剂量(145Gy)，TPS自动生成符合处 方剂量的粒子在前列腺内的分布及穿刺针数 量和穿刺方位，手工调整粒子分布以控制直 肠周围以及尿道周围的剂量。设定完成后打 印出计划书。
Gleason分级系统
是反映前列腺癌组织生长的形态学结构特征与其生物学 行为相关性的分级系统；
是为前列腺癌患者制定治疗方案和评估预后的重要指标 之一；
是使用最普遍的前列腺癌病理分级系统； 是反映前列腺癌病理学特征与其生物学行为相关性最好
的分级系统。
Gleason分级系统又称Gleason结构类型是以构筑前列 腺癌的组织结构类型为核心，将前列腺癌组织结构
并发症
主要为泌尿系统并发症和放射性直肠病变 ，其他如勃起功能障碍、粒子移位所致肺栓 塞、感染较为少见。泌尿系统近期并发症多 为尿路刺激症状、排尿困难以及血尿，少数 为尿路感染、尿失禁、尿道狭窄等。
注意事项
粒子植入应在治疗计划指导下并在超声引 导下实施。应注意以下几点： ①准确判断前列腺底部超声图像，保持与治 疗计划采集的图像一致。②穿刺植入过程中 前列腺会被推动移位，可用两根固定针固定 前列腺，避免粒子在同一地方叠加。③对于 前列腺体积较大或耻骨弓较狭窄的患者，在 穿刺较边缘位点时往往会受到耻骨弓的阻挡。
放射性粒子植入治疗前列 腺癌
核物理基本概念
基本术语
核素：质子数、中子数和能量状态一定的一类原子称为一种核素 元素：质子数相同的原子称为一种元素 同位素：同一种元素质子数相同但中子数不同的核素互为同位素 元素的化学符号
AmZX（X：元素的化学符号；A：质量数；Z：质子数即原子序数； m：核素处 于激发态）。
对于PSA>20 ng/ml或肿瘤分期>T2b或 Gleason评分≥8分的患者(高危病例)需结合外 放疗、内分泌等治疗。而界于上述两组之间 的患者(中危病例)，可以根据情况进行选择。 放射性粒子治疗有以下病史者出现并发症 的机会增加，应谨慎考虑：①前列腺体积过 大，②有经尿道前列腺切除(TURP)史，③有 盆腔放射治疗史，④多次盆腔手术史,⑤严重 的心脏病、糖尿病等其他全身性疾病。
Gleason4级：4a腺体融合，形成不规则的、互相吻合的、 具有筛状及乳头状结构的肿瘤细胞片团。4b由胞质透亮， 核小而深染的肿瘤细胞形成的片状结构。
Gleason 5级：5Байду номын сангаас在3c或4的基础上伴有粉刺状坏死。5b实 性、片状、索状或单个肿瘤细胞浸润，缺乏腺体结构。
Gleason评分=主要结构类型分级+次要结构类型分级。
简介
TPS：Treatment Planning System（治疗计划系统）
TPS
硬件:
扫描仪 打印机
软件:
粒子植入：采用全麻或硬膜外麻醉，截石 位，留置导尿管并向膀胱内注入30%泛影葡 胺200 ml。将超声图像调整至与术前治疗计 划所摄图像完全一致后，在经直肠超声引导 下，严格按TPS经会阴通过专用模板进行前 列腺穿刺。
Gleason2级：边界比较清楚的结节，局部可向周围浸润， 结节内腺体结构和大小较
不 一致，腺体保持独立，腺体之间距离增加。
Gleason3级：3a和3b形态和大小明显不规则的腺体在较宽 的腺体中杂乱浸润生长，腺体保持独立。以中等至较大 腺体为主时为3a ，以小腺体为主时为3b 。3c界限清楚的、 外形光滑圆钝的腔内形成乳头状和中等大小筛状结构。
前列腺癌危险性Gleason评分：低危＜7；中危＝7； 高危＞7。
前列腺癌植入治疗禁忌症
1.预期寿命少于5年； 2.存在手术风险； 3.放射肿瘤医师认为解剖不清可能影响插植（如：曾行经
尿道前列腺切除、中叶体积较大、或前列腺体积较大）； 4.存在病理证实的淋巴结转移； 5.存在明显的尿路梗阻症状； 6.远处转移。
治疗效果判定
PSA是判断前列腺癌治疗效果的主要指标 。放射性粒子治疗后PSA不会立即降至很低 甚至测不出，而是逐渐下降。 如果术后PSA一直呈下降趋势，此后有连 续3次异常升高则定义为基于PSA水平的治疗 失败。 放射性粒子治疗后前列腺体积并不立即缩 小，主要与治疗后前列腺水肿有关。
的类型归纳为5种：与预后最好相关联的是分化最好 的组织结构类型，定为1级；与预后最差相关联的是 分化最差的组织结构类型，定为5级。
Gleason1级：边界清楚的、大致呈圆形的、膨胀性生长的 结节。结节内为中等大小圆形腺体，结构和大小一致； 腺体排列紧密，间质很少，但每个腺体是独立的，并
不 融合。
通常有两种方法解决，一是在术前服用抗雄激 素药物如氟他胺，可以缩小前列腺体积，避免耻 弓的影响；另一种方法是在穿刺针受到耻骨弓的 阻挡时，从相邻的点进针。④当粒子植入靠近前 列腺底部时，穿刺针常会刺入膀胱，此时应调整 穿刺针的位置，避免粒子植入膀胱。⑤术后需进 行膀胱镜检查，粒子残留在膀胱或尿道中一方面 将增加术后尿路并发症的发生率，另一方面粒子 随患者尿液被排到自然界中,造成放射污染。
禁忌症
出凝血障碍； 脏器功能严重衰竭； 精神障碍。
前列腺癌治疗的适应证及治疗指征
目前公认的适应证为局限性前列腺癌。 治疗指征是:①PSA<10 ng/ml，②肿瘤分 期≤T2b，N0M0，③Gleason评分<7分，④前 列腺体积<60 ml。 符合上述指征的病例被称为低危病例，可 以接受单纯放射性粒子治疗。
Z相同而A不同的核素称为同位素，A相同而Z不同的核素为同量异 位素（3215P与3216S）；A与Z都不相同而A-Z相同的核素称为同中子 异位素（115B与126C）；A与Z都相同而核的能量状态不同的核素是同 质异能素（113In与113mIn）。
粒子植入治疗适应症选择
无法手术或不愿、不宜手术的原发肿瘤； 肿瘤手术不净，术中植入； 不宜手术的转移性肿瘤； 转移瘤或原发肿瘤引起的疼痛； 外放疗效果不佳或失败的病历； 外放疗或化疗剂量不足，作为局部剂量补充。