2021/3/6
19
二、心理状态(psychology status) 1．情绪反应(emotion reaction) ❖ 正性情绪和负性情绪。 2．认知功能(cognization function) ❖ 意识(consciousness) ❖ 机智(tact) ❖ 定向(directional) ❖ 推理(reasoning) ❖ 记忆力(memory)
1、自我健康和生活判断(estimation of egohealth and life)：指病人对疾病、生活状态和 人生价值的综合评价
2、满意度(satisfaction degree)：对个别事件的 评价
3、幸福感(blessedness feeling)：对全部生活的 综合感受评价。
2021/3/6
2021/3/6
12
生命质量产生的历史条件-3
长期采用评价疾病严重性的指标：死亡率、患病 率、发病率等也不能适应疾病模式改变和反映疾 病对人类的多重危害
2021/3/6
13
以风湿病为例
临床终点不再单纯是死亡，而是归结为5种后果 （即5D） （death）死亡 （disability）残疾 （discomfort）痛苦 （dollar costs）经济负担 （drug toxicity ）药物毒副反应
2021/3/6
3
HRQOL的概念
健康相关生命质量——指病伤、医疗干预、老化和社会环 境改变的影响下人们的健康状态，以及与其经济、文化背 景和价值取向等相联系的主观体验。
健康状态是从身体、心理和社会等三方面来描述人们的功 能状态，是生命质量中相对较为客观的成分。
主观体验是指人们的需求和愿望得到满足时所产生的主观 反应，属生命质量的主观成分
2021/3/6
7
以“QOL”为关键字搜索
Medline
No
4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500
0
1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005
year
2021/3/6
8
生命质量产生的历史条件-1
新的医学模式下的疾病观和健康观
自我照顾；
2．社会角色受限(social role limit)：学习、工作、 持家、娱乐等；
3．体力程度(physical degree)：进行一般体力活动 无疲劳感。
2021/3/6
18
活动受限常用指标
1)基本的日常生活活动(ADL) 日常生活中必须完成的动作，失去后影响 生活自理能力吃饭，穿衣、上厕所、修饰、上下 床等 2)工具使用的生活活动 社会适应能力，失去后影响正常社会生活 购物、处理金钱、做饭、做家务、旅游 3)躯体综合功能 屈蹲、手举到头上、手指拿东西、抬举20斤 重物、行走半里路
2021/3/6
20
三、社会状态(social status)
1、社会整合(society conformity) 2、社会接触(society contact) 3、亲密关系(consanguinity) 4、机会(chance)
2021/3/6
21
四、主观判断(subject estimation)和满意度 (satisfaction degree)
医学模式与生命质量评价
生物
生物
心理 影响 疾病 影响 心理 评价 生命质量
社会
社会
疾病能否治愈？ 生存期有多长？ 生活的质量？
2021/3/6
9
以乳腺癌为例
乳癌根治术即刻乳房重塑术 传统治疗方法:乳癌根治术 患侧乳腺、胸大肌等全部切除 第二性征标志受到了严重破坏
2021/3/6
10
生命质量产生的历史条件-2
上述DALYs损失中伤残所致的就占了96.81%99.42%。
2021/3/6
16
生命质量评价的基本结构
1. 生理状态 2.心理状态 3.社会功能状态 4.主观判断与满意度
2021/3/6
17
生命质量评价的内容
一、生理状态(psychical status) 1．活动受限(activity limit)：躯体活动、自我走动、
2021/3/6
14
2021/3/6
15
根据中国预防医学科学院疾病监测点 (1990~1994 年) 提供的资料显示：
在中国由类风湿关节炎所造成的年DALYs (伤残调整 寿命年)损失为2 140 000，占总疾病DALYs的 1.05% （一般认为>1%为危害严重疾病）；
世界银行发展署的统计资料进一步表明：
现阶段常规使用的患病率、缓解率、有效率、治愈 率等传统评价指标已不能真实地反映出患者对疾病 的体验和治疗的综合反应，不能全面地评判干预措 施的疗效，最终不能满足群体对健康的新要求
2021/3/6
11
以类风湿关节炎为例
肿胀和疼痛
二线抗风湿药物
延缓关节病变，阻止关节的畸形
不良反应
➢如何评价这些药物的临床价值 和确定合适的治疗剂量以达到最佳疗效又副反应最小， 是临床医师必须面对的问题
22
表：健康相关生命质量评价常见的内容
身体状态
睡眠 进食 性功能 躯体活动 走动 移动性
心理状态
压抑 忧郁 恐惧 自尊心 自我意识 对他人的态度
2021/3/6
6
QOL的发展过程
始于本世纪30年代的美国 兴起于50～60年代 70年代末期后在医学领域倍受瞩目，80年代后形成新的研
究热潮。 1992 Quality of Life Research 1994 国际性的研究协会ISOQOL (International
Society for Quality of Life Research) 生命质量研究通讯(Quality of Life Newsletter)
生命质量评价
2021/3/6
1
生命质量的概念Quality of life ，QOL
生存质量：局限于临床医学范畴，反映人类生存 的最低要求，较多的考虑疾病对病人的生理功能、 心理活动和社会活动等诸方面的影响
生活质量：衣、食、住、行、娱乐等物质生活相 联系，更具有社会学意义
2有一个普遍被接受的定义。 社会学 强调人的社会功能 心理学 强调人的精神状态 临床医学 如何减轻病人的症状和痛苦 完整的生命质量应是多方面相互作用结果