右心 肺动脉瓣、三尖瓣关闭不全 肺动脉瓣狭窄
间隔缺损等
肺动脉高压
全心 高动力循环状态如甲状腺功能亢进、贫血
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二、心衰诱因
1.各种感染：呼吸 道感染最常见，其 次感染性心内膜炎
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心衰诱因
2.心律失常：心房颤动最常见
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心衰诱因
3.血容量增加
过量,过快输液
妊娠
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心衰诱因
4.过度体力劳累及情 绪激动
妊娠及分娩
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心衰诱因
5.原有心脏病变加重 或并发其他疾病
心绞痛
心肌梗死
风湿性心 合并 甲状腺功能
脏瓣膜病
亢进
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心衰诱因
6.治疗措施不当
不恰当停用洋地黄制剂或利尿 剂
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第2节 心力衰竭病理生理
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左心衰竭-临床表现
症状
呼吸困难----肺淤血的主要表现
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呼吸困难的表现形式:
❖劳力性呼吸困难
❖端坐呼吸
❖夜间阵发性呼吸困难
❖急性肺气肿
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劳力性呼吸困难
❖ 机体活动时需氧量增加 机 ❖ 心率加快，舒张期缩短 制 ❖ 回心血量增多，加重肺淤血
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端坐呼吸
❖端坐时部分血液转移到躯体下半部，肺淤血 减轻
❖端坐时胸腔容积增大,肺活量增加
❖端坐位可减少水肿液的吸收，肺淤血减轻
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夜间阵发性呼吸困难
心性哮喘
❖入睡后平卧后横隔抬高,不利于通气；下肢静 脉血回流增多，肺淤血、水肿加重
氧化 应激
后负荷
心肌 损伤
心功能 心排血量
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3、心室舒张功能异常
(一)钙离子复位延缓 （二）心室顺应性降低
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(一)钙离子复位延缓
ATP↓舒张时钙离子不能及时泵出胞外 如冠心病。
(二)心室顺应性降低
（心室壁增厚如高血压及肥厚型心肌病） ①心室扩张受限，心输出量减少 ②舒张末期压力增高明显，导致肺淤血
收缩性心力衰竭 舒张性心力衰竭
高血压性心脏病、肥厚型心肌病、
冠心病早期
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一、心力衰竭的病因
1.原发性心肌功能障碍 2.心脏负荷过度
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心力衰竭的病因
缺血性心 肌损害
1.原发性心肌损害
心肌炎（病毒性心肌炎） 心肌病(原发性扩张型心肌病） 冠心病 心肌梗死
心肌代谢
糖尿病心肌病
肺循环淤血
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一.心功能的变化
1.心力贮备cardiac reserve（ )
2.心排血量(CO) 及心指数(CI)（ )
3.射血分数 EF（ ） 4.心室舒张末期压力VEDP（或容量）（ ↑ ）
肺动脉楔压和中心静脉压（ ↑ ）
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二、静脉系统淤血及主要变化
左心衰竭，肺淤血 右心衰竭，体循环淤血
障碍疾病
VitB1缺乏
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心力衰竭的病因
2.心脏负荷过度
容量负荷过重 前负荷 preload
舒张末期容积
压力负荷过重 后负荷after load
射血阻力
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心心脏脏负负荷荷过度过度
前负荷过重
后负荷过重
左心 主动脉瓣、二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄
间隔缺损、动脉导管未闭
高血压
刺激垂体 AVP增多
儿茶酚胺
内皮素 血管收缩
BNP
肾排水、 排钠
水重吸收 血容量
心率、心 收缩力
灌注压 血流重分配
保证心脑血液 供应
血容量
心排血量
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神经-体 液损伤 作用
各种心衰病因导致心输出量↓
交感—肾上腺髓质系统兴奋
心肌 重构
钠水 潴留
前负荷
心率 心收缩力
心肌耗氧
血管 收缩
心律 失常
水肿 肺瘀血
心肌耗氧量增加 心肌氧供应降低
心肌细胞功能 障碍和坏死
血管紧张素Ⅱ 儿茶酚胺 毒性作用
过度 氧化
心肌细胞凋亡
治疗目标 血流动力学异常
心肌重塑
心衰症状 体征加重
功能恶化 疾病进展
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神经-体液代
偿作用
各种心衰病因导致心输出量↓
交感—肾上腺髓质系统兴奋 肾素—血管紧张素—醛固酮系统
心脏是机体重要的生命器 官之一，它的主要功能是 为血液循环提供动力。
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1
心力衰竭
目
概念、病因、诱因
录
病理生理机制
慢性心力衰竭的临床表现
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2
生理解剖
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3
在各种致病因素的作用下，心脏的 收缩和/或舒张功能发生障碍，使心输出 量绝对或相对减少，以至不能满足机体 代谢需要,同时出现肺循环及体循环淤血 的病理生理过程或综合征称为心力衰竭 （heart failure)。
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4
心脏舒缩功心能衰障的碍发病，环心节输出量减少
心输出量不足 （缺血）
心功能不全与心力衰竭
心功能不全
Cardiac insufficiency
代偿阶段 失代偿阶段 心力衰竭
发病学的本质是相同的
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6
心力衰竭
心力衰竭 heart failure
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心肌肥大的表现形式
原因
离心性肥大 向心性肥大
前负荷↑
后负荷↑
形态变化 心腔明显扩大 心壁明显增厚
意义
减轻前负荷
克服增加的 后负荷
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2、心力衰竭——神经体液的代偿和失代偿
交感神经激活
肾素-血管紧张素系统激活
细胞因子或 血管活性因 子活性异常
代偿
水、钠潴留
血管收缩
失代偿
心泵功能障碍
组织器官供血↓
心脏代偿
心肌重塑
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神经-体液调 节机制
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1、心脏代偿机制
1.1.Frank-Starling机制---针对 前负荷增加
根据Frank-Starling定律，在一定 范围内心肌收缩力与心肌纤维初长度 成正比。
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意义：增加每搏心输出量。
心室 淤血
室内 压↑
心腔 适度 扩大
肌节适 度拉长
收缩 力↑
肌节长度
肌节长度
1.7 μm
2.2 μm
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1.2.心肌肥大与心室重构
为适应心脏后负荷增加，使心肌及心肌间 质在细胞结构、功能、代谢、数量及遗传表型 方面所出现的适应性、增生性的变化称为心室 重构。
从心肌细胞水平观察——心肌纤维增多为主 从功能水平观察——-舒张功能减低 从心脏器官水平观察——心室重构
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第3节 慢性心力衰竭
一、症状及体征 二、实验室检查
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心脏功能的病理生理
心脏瓣膜关闭不全；左、 右心分流或动静脉分流。
原发性心肌损害：缺血性心肌损害 心肌炎或心肌病 心肌代谢障碍
心肌收缩力
高血压、瓣膜狭窄
前负荷 （舒张期容量）
心排血量
后负荷 （射血阻抗）
动脉缺血
体循环淤血