疾病知识指导
教育家属给予病人积极的支持，帮助树立战胜疾病的信心，保持情绪稳定，积极配合治疗。饮食宜低盐、清淡、易消化、富营养，每餐不宜过饱。指导病人根据心功能状态进行体力活动锻炼。
用药指导与病情监测
告知病人及家属药物的名称、剂量、用法、作用与不良反应。指导病人每天测量体重，定期随访。当发现体重增加或症状恶化应及时就诊。4定期复查不适随诊
病因
1.基本病因
原发性心肌损害：冠心病心肌缺血心肌坏死
心脏负荷增加：压力负荷（后负荷）增加容量负荷（前负荷）增加
2.诱因
感染；心律失常；生理或心理压力过大；妊娠和分娩；血容量增加
3.病理生理
1.代偿机制
Frank-Starling机制；心肌肥厚；神经体液的代偿机制
2.心力衰竭时各种体液因子的改变
利钠肽：包括心房利钠肽（ANP)和脑钠肽（BNP）；精氨酸加压；素内皮素
体征：血压持续下降；听诊两肺布满湿罗音和哮鸣音；心尖部可闻及奔马律
肺动脉瓣第二心音亢进
抢救配合与护理
1.体位：取坐位，双腿下垂，减少静脉回流，减轻心脏负荷
2.氧疗：高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶中加入20%-30%的乙醇湿化，减低肺泡表面张力，以利于改善肺泡通气。
3.迅速开放两条静脉通道，遵医嘱用药
健康指导
疾病预防指导
疾病知识指导
用药指导与病情监测
疾病预防指导
对心衰高危阶段的A期即应强调积极干预各种高危因素，包括控制高血压、血糖、血脂异常，积极治疗原发病。避免增加心力衰竭危险的行为，如吸烟、饮酒。避免各种诱发因素，如感染（尤其是呼吸道感染）、过度劳累、情绪激动、输液过快过多等。育龄妇女应在医师指导下决定是否可以妊娠与自然分娩。
吗啡：镇静，减少躁动，扩张小血管，减轻心脏负荷。观察病人有无呼吸抑制或心动过缓、血压下降等不良反应
快速利尿剂：呋塞米
血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油
洋地黄制剂
氨茶碱：伴支气管痉挛的病人
4.机械辅助治疗急危重病人可采用主动脉球囊反博（IABP）
5.病情监测：血压、呼吸、心率、心电图
6.心理护理
7.做好基础护理与日常生活护理
3.超声心动图
准确提供各心腔的大小、心瓣膜结构、心肌运动，估计心脏功能
收缩功能：正常LVEF＞50%，左心衰LVEF≤40％
舒张功能：正常E/A >1.2，E/A＜1
治疗要点
一般治疗
去除诱发因素；监测体重；限钠限水；营养和饮食；休息和适度运动；心理和精神治疗；氧气治疗(仅用于急性左心衰）
药物治疗
利尿剂：ACEI（或ARB)，β受体阻滞剂，洋地黄，醛固酮受体拮抗剂，其他。
直接兴奋迷走神经系统
代表药物：西地兰地高辛
常见护理诊断
气体交换受损与左心衰竭致肺淤血有关
体液过多与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关
活动无耐力与心排血量下降有关
潜在并发症洋地黄中毒
护理措施
1.气体交换受损
休息与体位：减轻心脏负荷
氧疗：2-4L/min
控制输液速度和总量：24h<1500ml，20-30滴/分钟
10．心力衰竭的健康宣教(2min)
思考作业
1．心力衰竭的护理措施
2．心力衰竭的健康宣教
上海市闵行区中心医院
教案
课程名称心力衰竭（小讲课）第1次课2015年7月24日
讲课人
葛东
职称
实习生
教研室
心内科
教学时数
0.5学时
授课
题目
心力衰竭
教学对象
实习生
授课
地点
心内科
教学方式
课堂讲授法
本课的重点、难点：
重点：心力衰竭的临床表现、护理措施
心理护理、病情监测
2.体液过多
体位：
有明显呼吸困难高枕卧位；端坐呼吸可使用床上小桌；无明显呼吸困难，可抬高下肢；饮食护理：低盐清淡，易消化，少量多餐；控制液体入量：”量出为入“原则；使用利尿剂的护理：药物不良反应的观察预防；病情监测：体重，24h液体出入量；保护皮肤：床褥清洁、柔软平整。
3.活动无耐力
3.全心衰竭
临床常见先有左心衰，而后出现右心衰，病人同时出现肺淤血及体循环淤血的表现。但由于右心排血量减少，肺淤血缓解，呼吸困难反而有所减轻。
实验室及其他检查
1.血液检查
血浆B型利钠肽（BNP）和氨基末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）
判断心衰严重程度、疗效及预后
2.X线检查
心影大小及外形可为病因诊断提供依据，肺淤血的有无及其程度直接反映左心功能
3.心肌损害与心室重塑
临床表现
1.左心衰竭
（1）症状
1）呼吸困难：主要；2）咳嗽、咳痰和咳血
3）疲倦、乏力、头晕、心悸；4）尿量变化及肾功能损害
（2）体征
心脏扩大；心率增快、奔马律；心脏收缩期杂音；两肺底湿啰音
2.右心衰竭：体循环淤血
症状：胃肠道淤血（食欲不振、恶心）
体征：颈静脉怒张；肝大；肝颈静脉返流征（+）；下垂性水肿
利尿剂—必不可少
机制
通过抑制肾小管特定部位Na+、Cl-重吸收遏制水钠潴留，减轻肺淤血，降低前负荷
代表药物：噻嗪类、袢利尿剂呋塞米
用法：小剂量始，逐渐加量，最小有效量长期维持
ACEI---治疗心衰的基石
机制
①抑制RAAS：起到扩张血管及抗增生作用
②抑制缓激肽的降解，提高缓激肽水平，通过缓激肽-前列腺素-NO通路而发挥有益作用
评估活动耐力；制定活动目标和计划；监测活动过程中反应；协助和指导病人生活自理
4.潜在并发症：洋地黄中毒
预防洋地黄中毒：监测病人的心率、心律及心电图变化。
预防洋地黄中毒表现：
心律失常；胃肠道症状；神经系统症状
洋地黄中毒的处理：立即停用洋地黄；低血钾者补钾
纠正心律失常：快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英钠；有传导阻滞及缓慢性心律失常可用阿托品
按生理功能：
收缩性心力衰竭和舒张性心里衰竭
01慢性心力衰竭chronic heart failure
概述
慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的归宿，也是最主要的死亡原因。根据我国2003年的抽样统计成人心衰患病率为0.9%；再我国引起慢性心衰的病因以冠心病居首位，高血压有明显上升，而风湿性心脏瓣膜病明显下降。
教学过程及时间
1．心力衰竭的定义（1min）
2．体循环和肺循环(3min)
3．心力衰竭的病因与分类(3min)
4．心力衰竭的病理生理（5min）
5．心力衰竭的临床表现(5min)
6．心力衰竭的辅助检查(2min)
7．心力衰竭的治疗要点(5min)
8．心力衰竭常见的护理诊断(3min)
9．心力衰竭的护理措施(8min)
上海市闵行区中பைடு நூலகம்医院教案（首页）
主讲人：葛东教研室：心内
日期
2015-7-24
名称
心力衰竭
学时
0.5学时
学习目的
1．掌握心力衰竭的临床表现、护理措施
2．熟悉心力衰竭的定义、病理生理、处理原则
3．了解心绞痛的定义病因及诱因
重点
心力衰竭的临床表现、护理措施
难点
心力衰竭的病理生理
教学方法
课堂讲授法
教具
多媒体
难点：心力衰竭的病理生理、处理原则
本次课应用的教具：
多媒体
主要教学内容
肋骨骨折
概述
心力衰竭（heart failure)简称心衰，是由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和（或）射血能力底下而引起的一组临床综合征，其主要表现是呼吸困难、疲乏和液体潴留。
分类
按发病缓急：
慢性心衰和急性心衰
按发生部位：
左心衰、右心衰和全心衰
ACEI
代表药：卡托普利,苯那普利,雷米普利等
用法：
小剂量始
逐渐递增至最大耐受量（1-2周倍增）
终身使用
不良反应：
低血压
肾功能一过性恶化
高血钾
咳嗽和血管性水肿
β受体阻滞剂
机制：拮抗代偿机制中交感神经兴奋性增强的效应，抑制心室重塑
代表药物：美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛
洋地黄
机制：
增强心肌收缩力
抑制心脏传导系统
02
急性心力衰竭Acute heart failure
概述
急性心力衰竭（AHF）指心衰的症状和体征急性加重的临床综合征。临床上以急性左心衰竭较为多见，多表现为急性肺水肿或心源性休克，是严重的急危重症。
临床表现
症状：突发严重呼吸困难；呼吸频率可达30-40次/分；端坐呼吸；频频咳嗽
咳粉红色泡沫；痰窒息感