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急性左心衰竭的急救和医疗护理讲课用
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临床表现
• 严重呼吸困难、端坐呼吸（强迫体位） • 咳嗽、咳大量粉红色泡沫状痰 • 紫绀、苍白 • 大汗、皮肤湿冷、烦躁 • 少尿 • 双肺满布湿罗音和哮鸣音 • 心尖部奔马率、心率增快、脉搏细速 • 心源性休克、血压变化、意识障碍
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一坐
体位：坐位或半坐位，两腿下垂
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二氧
吸氧：积极纠正缺氧是治疗的首要环节
高流量吸氧 ( 6-8L/min) 30% ～50%乙醇湿化给氧 保持血样饱和度95%以上
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禁用于休克及贫血病人。
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七利
利尿药
应立即选用速效、强效利尿药，以减少血容量，缓解肺 循环的淤血症状。
常用如静注呋塞米或布美他尼。液体潴留量少者速尿 20~40mg静脉推注，重度液体潴留者40~100mg 静脉 注射或5~40mg/h静脉滴注。持续滴注呋塞米达到靶剂 量比单独大剂量应用更有效。
2、硝普钠：扩张小动脉和小静脉。超过72h有氰中毒，4-6h 更换1次液体，避光应用。
3、酚妥拉明: 受体阻断剂，扩张小动静脉。
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六上带
四肢轮轧
止血带结扎四肢近端，轮流放松每一肢体，515min/次 ，旨在减少回心血量，减轻心脏负担， 待症状缓解后逐步解除止血带。
概述
急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量 显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性肺淤血 综合症。
临床上最常见的是急性左心衰竭，急性肺水肿是最 主要表现，可发生心源性休克或心搏骤停。
具体定义：是指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减
退使心脏不能将回心血量全部排出，心搏出量减少， 引起肺静脉淤血，动脉系统严重供血不足。
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治疗原则
• 1 降低左房压和左室充盈压 • 2 增加左心室排血量 • 3 减少循环血量 • 4 减少肺泡内液体渗入 • 5 保证气体交换
目的在于改善心功能，减轻肺淤血
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抢救配合与护理
一坐二氧三镇静 四强五扩六上带 七利八解九激素 实在不行再放血
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正性肌力药物
四强
洋地黄制剂：洋地黄类制剂迄今为止仍是加强心肌收缩力 最有效的药物，治疗急性心衰应速效制剂。
常首选毛花苷 C（西地兰 ），近期无用药史者 ，0.4～ 0.6mg稀释后缓慢静脉注射。
洋地黄对压力负荷过重的心源性肺水肿治疗效果好，如主 动脉狭窄、高血压等。对伴有快速心房颤动的二尖瓣狭窄
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其他：
1、治疗原发病，消除诱因，充分休息 2、病情监测 3、心理护理 4、基础护理和日常生活护理 5、饮食
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抢救配合与护理
一坐二氧三镇静 四强五扩六上带 七利八解九激素 实在不行再放血
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急性肺水肿更具救命效益。
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五扩
血管扩张剂
通过扩张周围血管，减轻心脏前和/或后负荷，改善心脏 功能。
简便急救治疗可先舌下含服硝酸甘油0.5mg，5～10min/次， 最多可用8次。
1、硝酸甘油：小剂量扩张静脉，大剂量扩张小动脉，并有 扩张冠状动脉的作用，故用于冠心病急性左心功能不全效 果佳。不间断超过24h 产生耐药现象。
2/ห้องสมุดไป่ตู้4/2021
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常见病因
• (1) 急性广泛心肌梗死 ,急性心肌炎
• (2) 急性机械阻塞
• (3) 急性心室舒张受限
• (4) 快速心律失常
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诱因
• 感染 • 栓塞 • 心律失常 • 水电失衡 电解质紊乱 • 劳累 • 情绪激动 • 贫血 出血 • 输液过速 过量 输血 • 妊娠及分娩等
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三镇静
吗啡： 3 ～5mg，静脉或皮下注射，必要时可
重复一次。镇静、解除焦虑、减慢呼吸的作用， 且能扩张静脉和动脉，从而减轻心脏前、后负荷， 改善肺水肿。
地西泮: 对于症状不严重者可使用地西泮 5 ～ 10mg/次肌内或静脉注射。
哌替啶（度冷丁）50～100mg 肌注。
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八解
解痉
氨茶碱对解除支气管痉挛有效，并有一 定的正性肌力及扩血管、利尿作用。缓慢 静注给药。
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糖皮质激素
九激素
具有抗过敏、抗休克、抗渗出，降低机体应激性 等作用，可降低毛细血管通透性，减少渗出，有 利于肺水肿的治疗。
应在病程早期足量使用。常用地塞米松每次10～ 20mg 或使用氢化可的松100～200mg 静脉注射。
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实在不行再放血
静脉放血
用于大量输血或输液引起的急性肺水肿， 一次放血300～500ml。有低血压或休克者 忌用。
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