2、远曲小管、集合管重吸收钠水增多 有效循环血量下降，血容量减少 肝功能障碍，对ADH和醛固酮灭活减少
ADH和 醛固酮 增多
远曲小管，集合管 重吸收钠水增多， 钠水潴留
第二节 几种常见的水肿类型
一、心性水肿
心性水肿的分布与心力衰竭发生的部位有关，左心 衰竭主要引起肺水肿（心源性肺水肿），右心衰竭 主要引起全身水肿。
（三）对机体的影响
心性水肿对机体的影响主要取决于水肿波及的部位。
二、肺水肿 （一）临床特点
急性肺水肿常突然发生甚至呈暴发性，出现严重呼 吸困难、端坐呼吸、响亮吸气和呼气性喘鸣，听诊 有水泡音，阵发性咳嗽，咯粉红色泡沫痰，痰中含 大量蛋白质。严重时分泌物从鼻腔或口腔流出。
正常体腔内只有少量液体，当体腔内 液过多积聚时，称为积水.
第一节 水肿的发生机制
正常人组织间液量相对恒定，依赖于体内外液体 交换和血管内外液体交换的平衡。水肿的本质是 组织间液过多，即以上平衡失调。
一、血管内外液体交换失平衡（组织液的生成大于 回流）
1、平均有效流体静压=毛细血管平均血压（Pc）组织间静水压（Pif）
（四）淋巴回流受阻
正常情况下组织间液可经淋巴回流，组织间隙少 量蛋白也可经淋巴回流入血循环。即使组织液生 成增多，淋巴回流可代偿性增加，故有抗水肿的 作用。某些病理条件下，淋巴干道堵塞，淋巴回 流受阻或不能代偿地加强回流时，含蛋白质的淋 巴液就可在组织间隙中积聚而形成淋巴性水肿。
（二）肾小管对水钠重吸收增多
体静脉压升高使毛细血管流体静压随之升高，于是 组织液生成增多。体静脉压升高还会使淋巴回流减 少，因而影响淋巴回流的代偿作用。心力衰竭时体 静脉血压增高由下述三个因素所引起：①心收缩力 减弱致排血量减少，不能适应静脉回流；②心排血 量减少反射性引起小静脉收缩使回心血量增加和静 脉血管容量减少，从而导致静脉血压升高。③钠水 滞留使血容量增多。
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三、5S推行步骤
统一认识
成立组织
设定目标
制定计划
试点
试运行说明
建立评价标准
检查评价
推广
总结
再总结
再检查/评价
再计划
PDCA（பைடு நூலகம்入日常管理中）
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第三章 水 肿
定义：过多的液体在组织间隙或体腔 中积聚，称为水肿。
分类：水肿按分布范围可分全身水肿 和局部水肿。按发生部位分为脑水肿、 肺水肿、皮下水肿等。按发生原因分 为肾性水肿、肝性水肿、心性水肿等。 可见水肿并非独立疾病，而是疾病时 的一种重要病理过程或体征。
（一）临床特点
右心衰竭时水肿的典型表现是皮下水肿，常先出现 于低垂部。在立、坐位时，一般以内踝和胫前区较 明显；若卧床日久，则以骶部最明显。水肿可波及 躯体各部，严重时还可有腹水、胸水和心包积水。
皮下水肿是全身或躯体局部水肿的重要体征。
（二）发病机制 1.钠水滞留
2.体静脉血压和毛细血管流体静压增高
5S管理培训
内容提要
一． 5S的概念及功效 二． 5S实施要领 三． 5S的推行步骤
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一、5S的概念
素养
Shitsuke
5S起源：日本
せぃり せぃとん せぃそ せぃけつ しつけ
最终目的是提升人的品质： 1、革除马虎之心， 养成凡事认真的习惯 2、遵守规定的习惯 3、自觉维护工作环境整 洁明了的良好习惯 4、文明礼貌的习惯
1、近曲小管重吸收钠水增多
a.心房利钠多肽（ANP）减少：
肝硬化、肾病综合征等，有效循环血量下降，对 心房容量感受器刺激减弱，使ANP分泌减少，近 曲小管对水，钠重吸收增加。
b.滤过分数增加
滤过分数＝肾小球滤过率/肾血浆流量。滤过分 数增加说明肾小球滤过率增加或肾血流量减少， 这两者均可使胶体渗透压升高（血液粘稠），具 有以上特点的血液分布在近曲小管，使近曲小管 重吸收钠水增多。
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二、5S实施要领
整理
1：正确的价值意识 2：要/不要标准 3：清理 4：自我检查
整顿
1：3要素 2：3定原则 3：整顿技术 4。整顿标准 5。处理办法/文件
清扫
1：明确责任区 2：清扫标准
•高层支持 •全员参与 •持续改进 •推行组织 •责任划分
清洁
八大要点
共独区分·公私区分 柜架管理·资料归位 桌面状态·抽屉状态 张贴管理·事务管理
血浆胶体渗透压取决于血浆白蛋白含量。
（三）微血管壁通透性增加
正常毛细血管只容许微量血浆蛋白滤出，平均不超过5 ％，其它微血管则完全不容许蛋白滤过，因而毛细血管 内外胶体渗透压梯度很大。但当微血管壁通透性增高时， 血浆蛋白不仅可随液体从毛细血管壁滤出，也可从其它 微血管尤其微静脉壁滤出，其结果是毛细血管静脉端和 微静脉内的胶体渗透压下降，而组织间液的胶体渗透压 则上升，使有效胶体渗透压下降。此时如淋巴回流不足 以阻止组织间液积聚，就出现水肿。
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1：制度化 2：基准 3：检查 4：校正 5：激励
素养
1：公司制度 2：礼仪守则
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整顿的三要素和“三定”原则
放置场所
定点
放置方法
定容 定量
标识方法
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5S检查要点：
1、有没有用途不明之物 2、有没有内容不明之物 3、有没有闲置的容器、纸箱 4、有没有不要之物 5、输送带之下，物料架之下有否置放物品 6、有没有乱放个人的东西 7、有没有把东西放在通路上 8、物品有没有和通路平行或直角地放 9、是否有变型的包装箱等捆包材料 10、包装箱等有否破损（容器破损） 11、工夹具、计测器等是否放在所定位置上 12、移动是否容易 13、架子的后面或上面是否置放东西 14、架子及保管箱内之物，是否有按照所标示物品置放 15、危险品有否明确标示，灭火器是否有定期点检 16、作业员的脚边是否有零乱的零件 17、同一的零件是否散置在几个不同的地方 18、作业员的周围是否放有必要以上之物（工具、零件等） 19、是否有在工场到处保管着零件
2、有效胶体渗透压=血浆胶体渗透压（πc）-组织 间胶体渗透压(πif)
3、净滤过压=平均有效流体静压-有效胶体渗透压
如果上述任何因素发生改变即使组织液生成远远大于回 流，超过淋巴回流的代偿能力，就会导致水肿。
（一）毛细血管血压增高
全身或局部的静脉压升高是毛细血管血压升高的主要原 因。
（二）血浆胶体渗透压下降