常见纠纷： 手术纠纷为多，尤其发生在人工流产过程中 误诊引起的纠纷 医疗态度引起的纠纷 论理道德引起的纠纷，多发生于生殖医学部门
典型案例
产时保健纠纷 产后出血致产妇死亡 Ⅰ级医疗事故 生产致胎儿（新生儿）死亡纠纷 巨大儿试产失败 出生后1天因羊水吸入 窒息死亡 Ⅰ级甲等医疗事故
产前保健纠纷 B超胎儿畸形筛查
明确了妇产科医务人员对孕妇进行产前诊断的义务
《中华人民共和国母婴保健法实施办法》
中几个应当引起重视的法律问题 第二十九条规定：违反本办法规定，未经批准擅自开展产 前诊断技术的非医疗保健机构，按照《医疗机构管理条例》 有关规定进行处罚。 第三十一规定：对未取得产前诊断类母婴保健技术考核合 格证书的个人，擅自从事产前诊断或超越许可范围的，由 县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停六 个月以上一年以下执业活动；情节严重的，按照《中华人 民共和国执业医师法》吊销其医师执业证书。构成犯罪的， 依法追究刑事责任。
B超检查的局限性和误诊率
技术的局限性
院方提供的仅为建议
如何防范产前保健纠纷
漏查、漏诊 可能 最终决定权在患者
履行告知义务是关键
有充分的预见能力
与医嘱、护理记录保持一致
有相关风险的预防措施
如何防范产时 医疗纠纷
履行签字告知
详细记录病情
病历上有严格而详细的产程监护记录 新生儿接生记录应当尽可能详细具体 需要剖宫产/试产失败的也要有详细记录 患方不同意签字的 应当由2名以上医务人员记录并签名 正确填写新生儿出生时的基本情况 新生儿发生疾病或出现危及生命的情况 医务人员处理情况、风险和不良后果告知 尸体的处理最好事先履行告知手续
进行产前诊断应该取得必要的资质
重视证据作用，培养证据意识
要正视病历 1 的举证作用 1.医务人员应牢 固树立证据意识 2.及时记录病人 的病情发生、发 展及治疗经过
病历记录及时 2 准确、完整
1.拒绝住院者需签 字，妥善保管签字 病历；2.抢救后6 小时内据实补充病 历并加以注明；3. 病历书写应尊重患 者的知情权和签名 要求.
产时医疗纠纷（案例）
初产妇，足月妊娠，妊娠高血压综合征在会阴侧 切、胎头吸引术下分娩。 发生产后出血、休克，DIC引起多器官功能衰竭， 最终导致产妇死亡。
该医疗纠纷被定为一级医疗技术事故。
生产致胎儿（新生儿）死亡纠纷（案例）
足月妊娠，胎盘功能减退，羊水偏少，巨大儿， 试产失败行剖宫产分娩一活女婴。 新生儿1天后因双肺重度羊水吸入导致窒息而死亡。 医疗事故技术鉴定该案例为一级甲等医疗事故， 医方负主要责任。
病历书写不规范（案例）ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
案例2：张女士接受切开复位钢板内固定手术。手术取出 钢板时发现钢板已经断裂，张女士将医院告上了法庭。 此案中，医院对病人只是口头嘱咐“要绝对卧床休息”， 并没有任何书面记录，同时对张女士的几次复查结果，也 没有详细的病情记录，所以没有办法证实其医疗行为不存 在过错。 由此看来，病历在医疗活动中的作用不可小视。医生要求 病人遵守医嘱，就应该让医嘱以书面的形式确定下来，最 好能让病人签字确认，这样可避免发生纠纷后，出现医院 举证不能的现象。
了解病情 1 充分防范
如何防范妇科纠纷
5 告知冰冻病理检查风险 术后组织常规病理检查 切除女性器官 6 征得患者同意
规范记录病程 7 及时请上级及 其它科室会诊
《中华人民共和国母婴保健法实施办法》
中几个应当引起重视的法律问题
第二十条规定：
• • • • •
孕妇有下列情形之一的，医师应当对其进行产前诊断 1.羊水过多或者过少的 2.胎儿发育异常或者胎儿有可疑畸形的 3.孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质的 4.遗传病家族史或者曾经分娩过先天性严重缺陷婴儿的 5.有初产妇年龄超过35周岁的
总结：如何在应对医 疗事故技术鉴定和法 庭的举证要求上做到 游刃有余，最终保护 自己的合法权益。
妥善保管病历 认真、规范地书写病历
严格按照诊疗常规操作 具有证据意识和法律常识
医疗机构防范妇产科医疗纠纷工作的主要环节在于对病人的诊治上
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妇产科医疗纠纷的法律问题
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国内外现状 妇产科医疗纠纷分类 典型案例 纠纷产生原因简析 妇产科医疗纠纷的防范
《中华人民共和国母婴保健法实施办 法》中几个应当引起重视的法律问题
重视证据作用，培养证据意识
关于培养证据意识中的几个具体问题
医疗纠纷定义
子宫全切术后患者出现“膀胱阴道瘘” 。 最终鉴定结果为医方术中缝合阴道残端时可能缝 合膀胱壁，炎症所致引起膀胱阴道瘘。 医方的医疗过失行为与患者的人身损害后果有一 定的因果关系，但属于手术并发症，患者出现手 术并发症后经医方积极治疗，目前膀胱阴道瘘已 痊愈，无功能障碍。 不构成医疗事故。
纠纷产生原因简析
产后新生儿残疾纠纷
一般发生在新生儿出生后一段时间，但是争议 的医疗行为还是接生前后的医疗行为，尤其是 早产儿。
新生儿发生的功能障碍可能由多种因素引起 甚至有可能和医疗因素没有关系 脑瘫、早产新生儿视网膜病变引发的医疗纠纷最 多且最难处理
妇科纠纷
种类繁多，涉及病人隐私及论理道德等。
医疗纠纷指由于医患之间对于双方 合同内容、履约状况以及是否发生侵权 等问题发生争议的客观事实，发生于医 方为患方提供医疗服务的全过程中。
我国各省市发生的妇产科医疗纠纷均位于 临床各科室前列，且以产科为多。
美国已经出现了30年 来第三次医疗责任危机
国外现状
以美国为例
1999
美国妇产科医生学会
常见纠纷： 产伤引起的医疗纠纷 并发症引起的医疗纠纷 孕产妇死亡引起的医疗纠纷
在生产过程中或者生产之后产妇发生死亡而引发的 纠纷处理比较棘手。
生产致胎儿（新生儿）死亡纠纷
指在生产过程中，胎儿发生了窒息，或者是在 生产过程中发生了难产致胎儿死亡，或者是在 新生儿出生后死亡。
常见因素： 妊娠的因素 难产的因素 出生后新生儿疾病的因素
1985
美国国内统计
每10位医师中就有一位 因医疗纠纷被告 妇产科医师的比例更高 •每4位妇产科医师即有1 人受医疗纠纷之苦！
针对妇产科医生提出的诉 讼中，妇产科医生胜诉的 比例为70％ 赔偿额往往惊人！
妇产科医疗纠纷分类
产时医疗纠纷 生产致胎儿（新生儿）死亡纠纷 产前保健纠纷
分类
妇科纠纷
产后新生儿残疾纠纷
如何防范生产致 胎儿（新生儿） 死亡纠纷
必需对早产儿实施有风险和损害 的救治时，履行告知及签字 4
对新生儿应尽早 实施专科体检 5
严格而详细的 1 产程监护记录
接生记录 2 详细具体
没有检查条件的医疗机构 3 应当议家属尽早送新生儿到 专科医院进行专项检查
如何防范产后新生儿残疾纠纷
手术告知详细 3 手术记录全面 如改变术式需 4 补签手术同意书
1.病情观察不仔细 缺乏详细的病史询问 缺乏详细的体格检查 漏诊、误诊疾病
2.违反各项医疗诊疗 常规，延误病情 3.医患双方沟通欠佳 违反高危妊娠转诊 及会诊常规 5.病历书写不规范 记录错误等
4.手术副损伤
6.违反中华人民 共和国执业医师法 无证行医
注意告知
产前保健在发现 胎儿发育畸形上 的意义和作用
产前保健纠纷
目的：对主要影响生存或生活质量的遗传性疾 病和先天性畸形，主要是通过产前检查发现。
纠纷常见于以下两种情况： 产检确认胎儿发育正常 产检确认胎儿发育异常
出生有缺陷儿 分娩正常胎儿
原因：患者及家属误解产前保健的意义和作用 期望值过高
产时医疗纠纷
大部分的妇产科医疗纠纷发生于此期。
产后新生儿残疾纠纷（案例）
足月妊娠，自然临产，待产过程中发现胎儿宫内 窘迫，宫口开大3cm时人工破膜发现羊水Ⅱ度污 染，未做特殊处理。 新生儿重度窒息，apgar评分1分，脑瘫。 最重要的谈话告知记录被遗失，医院用来证明自 己无过失的客观证据不存在。 被鉴定为二级乙等医疗事故。
妇科纠纷（案例）
分类
产后新生儿残疾纠纷 分娩过程中胎儿窒息 导致新生儿脑瘫 谈话告知遗失 Ⅱ级乙等医疗事故
妇科纠纷 子宫全切术后 膀胱阴道瘘
产前保健纠纷（案例）
文女士怀孕后一直在当地医院定期产前检查。 主要手段是B超，共进行5次。 医院的B超检查报告除第1次显示“胎儿结构未见异常”外， 其余4次均显示“胎儿肢体显示不满意”或“胎儿结构无 法完整显示”。诊治医生在《妇幼保健服务手册》上注明 “B超显示正常”。 孕妇因过期妊娠在该院行剖宫产分娩一残缺左上肢的女婴， 医患双方由此产生纠纷并诉诸法律。法院判决医院赔偿上 诉人文女士医疗费、残疾者生活补助费、女婴残疾用具费、 精神损害赔偿费、鉴定费及残疾用具评估费合计552783.36 元。
医疗机构应积极 3 应对“举证倒置”
1.提高医务人员法 律认识；2.严格按 规定认真书写病历 ；3.加强病案质量 监控工作；4.尊重 患者知情同意权； 5.依法保护自己的 正当权益。
关于培养证据意识中的几个具体问题
病历是医疗活动的真实记录，属于民事诉讼法证据第六十三条中规定
的“书证”,我们总结了几个常见的问题，与大家探讨:
1.对需要定期随访 的具体时间不注明 2.对一些必须早期 发现的并发症不做 明确交待 3.对必须继续治疗 的疾病不做明确交 待
关于护理文书
医嘱单
需要注意点
护理记录单
体温单
病历涂改
《病历书写规范》明确 规定：病历修改要在修 改字样上用双横线表示， 并保持原样。
主要问题
画蛇添足 因小失大 推卸责任 先入为主
病历书写不规范（案例）
案例1：医院存在以下问题： （1）病历记录及陈述均不能提供患者发生呼吸抑制的确 切原因，病因中也无科内关于该病人的病情讨论、分析、 研究等记录。 （2）特护记录中的生命体征改变与病程记录中有关‘呼 吸抑制’的情况不符，原因不明。” 法院经审理认为该医院的病历书写存在严重缺陷，致使鉴 定部门无法确认该医疗行为是否构成医疗事故。同时，医 院也无法证明自己的医疗行为与患者损害结果之间不存在 因果关系。所以，根据举证责任倒臵原则，法院判令医院 承担了一半的赔偿责任。