上颌窦癌
两病例X光平片均见右上颌窦密度增高，窦壁 骨质破坏，其中一例窦腔内仍见有含气透 亮。
上颌窦癌
癌肿发生在右上颌窦上壁，平片上 如观察不仔细易漏诊
上颌窦癌
CT
窦
， 窦
见 癌
壁肿
溶组
骨 性
织 充
破满
坏左
上
颌
上颌窦癌
CT
破窦
坏部 见
分癌
窦 腔
肿 组
，织
窦充
壁填
溶左
骨上
性颌
上颌窦癌
左 鼻 腔 、 上 颌 窦 癌
鼻窦、鼻腔息肉
息肉可发生在鼻腔和鼻窦，一般以鼻腔 和上颌窦为多见，伴有慢性鼻窦炎。少数 息肉可发生出血坏死（出血坏死性息肉）， 表现为密度增高，窦腔膨大、骨质吸收， 有的息肉可起自单个上颌窦延伸至后鼻孔 和鼻咽部，此型息肉多见于青少年。此外 也有息肉仅发生于鼻窦，在窦腔内呈单个 或多个结节状影。
左上颌窦多发息肉
出血坏死性息肉
右上颌窦密度增高，窦腔扩大，窦壁有部分骨质 吸收、破坏，此例为同一病例相隔三月片。
出血坏死性息肉 CT 表现
左 上 颌 窦 内 见 有 密 度 增 高 影
出血坏死性息肉 CT 表现
窦腔扩大，密度增高，密度不均匀，增強有明显強化。
出血坏死性息肉CT表现
轴 位 和 冠 状 位 见 窦 壁 有 骨 质 破 坏
检查方法和正常表现
正常鼻窦CT冠状位： 可清楚显示各窦腔以及窦
腔邻近结构，但对窦腔 的前后壁显示较差
鼻窦先天发育异常
有窦腔不发育，窦腔发育过小和窦 腔发育过大等。
鼻窦先天发育异常
CT
右 结上 构颌 ，窦
未 则发 清育 楚， 显平
鼻 窦 先 天 不 发 育 ：
示片
为显
骨示
性高
。密
度
鼻窦外伤性疾病
1、外伤性脑脊液鼻漏，发生筛、蝶窦者冠 状位薄层扫描可直接显示漏口部位
鼻窦外伤性疾病
2、外伤性脑脊液鼻漏，发生额窦者轴 位薄层扫描可直接显示漏口部位，并 可显示颅内积气
鼻窦外伤性疾病
经3 蝶、 窦医 术源 后性 所脑 致脊
液 鼻 漏 ， 系 垂 体 瘤
急性鼻窦炎症
急性期因粘膜肿胀和炎性分泌物渗出致窦腔膜下囊肿或粘液腺囊 肿：为粘膜下积液或粘液腺管阻塞，液体瀦留所致， 典型的表现为窦内球形或半球形软组织密度影，以上 颌窦为多见，其它部分窦壁应是完好的。 2、粘液囊肿：大多发生在额、筛、蝶窦，系窦口阻塞， 窦内液体瀦留所致。主要表现为窦腔扩大，如为脓囊 肿，则多伴窦壁骨质破坏和增生硬化。3、窦周囊肿 扩展至鼻窦：牙源性囊肿、面裂囊肿扩展至上颌窦， 额窦则可为皮样囊肿，脑膜膨出等。
右上颌窦纤维肉瘤
右 骨上 性颌 破窦 坏密
度 增 高 ， 窦 壁 呈 溶
恶性肉芽肿
或称坏死性肉芽肿，其特点是病变沿面中线，好 发于鼻、口腔、腭、咽等部位，本例见鼻腔密 度增高，鼻中隔吸收破坏
恶性肉芽肿
见 颌左 窦鼻 阻腔 炎有 症软
组 织 肿 物 ， 左 上
少见病＿右上颌窦恶性混合 瘤
见 窦右 膨上 大颌 ，窦 骨内 壁软 破组 坏织
鼻窦粘膜下囊肿
窦腔内见有园形或半园 形密度增高影，边缘光 滑整，为软组织密度
鼻窦粘膜下囊肿CT表现
鼻窦粘液囊肿
额窦粘液囊肿，显示额窦密度增高，窦 腔扩大，窦壁受压；少数可示窦腔 密度减低，因窦壁压迫吸收所致
鼻窦粘液囊肿
右筛窦粘液囊肿，显示筛窦密度 增高，窦腔扩大，窦壁受压；眼 球向外前方突出；穿刺抽出囊液， 注入高密度造影剂显示囊腔形状。
左上颌窦内多个类园形软组织密度影 ，边界光整， 可伴有窦腔粘膜增厚，窦壁无破坏。
上颌窦息肉CT 表现
紧贴上颌窦壁有类半园形软 组织密度影，边缘光整，增強可 有轻度強化，窦壁骨质无破坏。
出血坏死性息肉
位 表 现 ， 后 期 有 骨 质 坡 坏 。
炎 症 ， 中 期 象 良 性 肿 瘤 占
平 片 上 分 为 三 期 ： 早 期 象
蝶窦粘液囊肿
粘液囊肿CT表现
左上颌窦 及左筛窦 为两例病例
粘液囊肿CT表现
额 、 筛 窦 粘 液 囊 肿 突 入 眼 眶
粘液囊肿CT表现
左 额 窦 粘 液 囊 肿 突 入 眼 眶
粘液囊肿CT表现
蝶 窦 粘 液 囊 肿
鼻窦粘液囊肿的CT征像
可归纳以下几点：1、无论发生在那一个窦腔， 窦腔均呈膨胀性扩大；2、整个窦腔密度增高，无 正常窦腔殘留，窦腔内亦无气体存在；3、周壁为 窦之骨壁，窦壁受压变薄，部分可因压迫或继发感 染致骨质吸收破坏为囊肿包膜；4、增強扫描囊肿 内无強化，但骨壁缺损区之囊肿包膜明显強化，与 相邻正常组织间界限非常清楚；5、囊肿内密度较 高或不均匀，CT 值在10~47HU,因为囊肿内粘液含旦 白质量较多，内容物有多种，如脱落细胞、脓液或 出血等，各种成分之含量也有多少之别，因而CT扫 描显示密度较高和高低不一，与周围软组织相比， 有低密、高密、等 密之分，等密、高密及钙化多 见于感染。
上颌窦癌
右 上 颌 窦 癌 术 后 复 发 或 残 留
筛窦癌
右侧病例见左筛窦密度 左侧病例见右筛窦窦壁骨质 增高，窦壁骨质破坏； 破坏，密度增高不明显；
筛窦癌
此例先为颅 内症状， 诊断胶质 瘤手术， 后确诊为 筛窦癌侵 入颅脑内
筛窦癌
右 和筛 侵窦 入癌 鼻破 腔坏
颅 骨 入 颅 内
额窦癌
鼻窦解剖线图
正侧位：显示额、筛、颌、蝶窦
检查方法和正常表现
一 、 平 片 检 查 ： 1 、 正 常 华 氏 位
显示两侧上颌窦、筛窦和额窦
检查方法和正常表现
2 、 正 常 柯 氏 位 较好显示筛、额窦、鼻腔和上颌窦上部
检查方法和正常表现
3
主
、
要
鼻
显
窦
示
侧
蝶
位
窦
和
鼻
咽
部
检查方法和正常表现
4
显
、
发 入肿病 脑瘤率 内，比
最较 后低 确， 诊先 为诊 额断 窦颅 癌内 侵
右上颌窦恶性淋巴瘤
男 窦度 性 腔增 ， 扩高25 大， 岁 。窦 ，
壁见 骨右 质上 有颌 破窦 坏密 ，
左鼻腔筛窦恶性淋巴瘤
女性，7月，见左鼻腔、 筛窦软组织肿块，邻 近骨质吸收破坏，并 有增生，软组织肿块 突入左眶内
鼻窦良性肿瘤
一、额窦骨瘤
鼻窦良性肿瘤
二 、 筛 窦 骨 化 性 纤 维 瘤
鼻窦良性肿瘤
三、左鼻内反性乳头状瘤
鼻窦良性肿瘤
右鼻内反性乳头状瘤
鼻窦良性肿瘤
四 、 罕 少 见 病 例
鼻窦良性肿瘤
五、罕少见病例CT 轴位
鼻窦良性肿瘤
罕少见病例CT矢、冠状位
鼻窦良性肿瘤
罕少见病例MRI轴位T1Wi
少数为单发窦腔，
少数发生在单个窦腔，窦 腔积液，积液可少量或大 量，窦内为液性密度，增 強不強化，窦腔不膨大， 窦壁无破坏，化脓性上颌 窦炎窦内有环状高密度影， 增強有強化。
慢性鼻窦炎症CT表现
慢性炎症可见窦腔粘膜增厚、窦壁骨质增生硬化。
霉菌性上颌窦炎CT表现
CT比X光平片更能明确窦壁和窦腔粘膜 情况,在窦内病变中见到散在团状或斑 点状钙化，有助于定性诊断
鼻窦良性肿瘤
罕少见病例MRI轴位T2Wi
鼻窦良性肿瘤
罕少见病例MRI轴位增強像
鼻窦良性肿瘤
罕少见病例MRI冠状位增強像
鼻窦良性肿瘤
罕少见病例MRI矢状位增強 像
鼻窦良性肿瘤
罕 少 见 病 例 矢 状 位 增 強 像
MRI
鼻窦恶性肿瘤
恶性肿瘤：最常见是鼻窦癌，以上颌窦及筛窦多 见，额窦及蝶窦极少见，其它还有肉瘤及混合瘤等。 鼻窦癌特点：1、根据病程癌肿组织可满整个窦腔或部 分窦腔，充满整个窦腔表现为整个窦腔密度增高，充 填部分窦腔则窦腔内仍含有气体，窦内肿物为软组织 密度，平扫时CT值为30~50HU,增強扫描上颌窦癌轻度 強化，筛窦癌则增強较明显；腔内软组织肿块游离缘 凹凸不平；2、窦壁和小房间隔有不同程度溶骨性破坏， 窦腔不膨大；3、癌肿从窦壁破坏处向周围组织侵犯， 如鼻腔、鼻窦、眼眶、颅骨、颅内行等，侵入骨使骨 质破坏，侵入软组织则在软组织内形成肿块，边界不 规则、界线不清楚；侵入脑内则在脑内形成肿块，其 周围脑组织可明显水肿。
示
蝶
蝶
窦
窦
开
、
口
上
顶
颌
颏
窦
位
和
鼻
腔
检查方法和正常表现
5、后组筛窦53度斜位： 显示后组筛窦、眶上裂、视神经孔等
检查方法和正常表现
6、颅底（颏顶）位： 显示蝶窦、上颌窦、筛窦、鼻中隔等
检查方法和正常表现
颅 底 片 2
检查方法和正常表现
正常鼻窦CT轴位： 可清楚显示各窦腔以及窦
腔邻近结构，但对窦腔 的上下壁显示较差
上颌骨囊肿突入上颌窦
囊肿壁为骨性壁，囊内为液体
肿瘤性病变
良性肿瘤：有骨瘤，骨化性纤维瘤，内反 性乳头状瘤，异位脑膜瘤等。骨瘤和骨化性纤 维瘤平片上多能明确诊断，但CT能更清楚地显 示骨瘤基底所在部位，对骨化性纤维瘤的早期 和中期更能清楚显示其中钙化情况。内反性乳 头状瘤多位于鼻腔，但可向邻近窦腔侵犯，临 床上通过病理活检可以明确性质，但对其侵犯 范围CT 检查能清楚指示。异位脑膜瘤极少见， 本院收集一例。
肿 块 ， 上 颌
少见病
嗅神经母细胞瘤
少见病
横 纹 肌 肉 瘤
鼻窦影像诊断
本次课结束，谢谢光临
急性鼻窦炎症
高角度华氏位或坐位时，急性炎症 可见窦腔内液平面