95
94
90
87Δ
82
70
COPP/ABVD N=260
5y
10 y
79
78*
67
59**
59
54***
92
88
84
73Δ
67
61
临床和生物学预后因素
• 年龄
• CD15, CD20, bcl-2, β2 微球蛋白, 可溶性 CD30, IL-10, 等.
通过早期PET检查建立适应风险的治疗 策略面临的挑战
• 它们之间的联系在年轻成人中最多见，但是在这些人的 瘤组织中很少能检测到病毒。
• 因此，EBV在病因学上可能是个良性因素，或在疾病进
展过程中病毒在瘤组织中已丢失。
传染性单核细胞增多症: 治疗和干预前景
• 类固醇 ------不确定 • 疫苗 ------可能会降低显性感染的发生率 • 乏昔洛韦------降低病毒复制数量和症状
• Epstein-Barr 病毒和霍奇金淋巴瘤-----Richard F. Ambinder
霍奇金淋巴瘤(HL)存活者的治疗相关并 发症的危险度评价
前言
• 对于总的5年相对生存率为85％的HL患者（20－34岁）
来说，第二癌症已成为长期存活的HL患者最常见的死
因。
• 临床医生很有必要来权衡对急性和慢性后遗症的治疗功 效，并制定适应风险的随访策略。
ASH新进展淋巴瘤多发性骨髓瘤
9
晚期霍奇金淋巴瘤的风险，治疗和并发症
简介
• 与COPP/ABVD方案相比，虽然升级的
BEACOPP方案做强化治疗时，有更高的治愈 率和存活率，但是由于出现早期和晚期并发症 的风险增加，因此并没有被患者和内科医生广 泛接受。 • 正电子体层扫描 (PET) 被认为是一种在HL中更 准确的预估手段。
景
传染性单核细胞增多症
• 有报道EBV导致的传染性单核细胞增多症与一种
终生的“免疫疤痕”有关。
• 性活动，宿主年龄，宿主免疫应答多态性，特殊 病毒株的感染和早期感染的严重程度都是可能的 决定因素。
• 注意:
EBV+HL 可能是结局之一。
传染性单核细胞增多症和 HL
• 它们之间的关系特点尚未明确
• 有研究提示HL多出现在发生传染性单核细胞增多症2.9 年后。
优点
缺点
人群中登 患者数量大；可通过场所、 治疗数据有限；只与初 记的癌症 潜伏期、性别和年龄评价； 期治疗一致；报告不全
患者 基于同一组人群
临床实验 信息详细；可对治疗效力 数据库 和治疗相关并发症做直接
比较
后续治疗数据通常很少 或缺乏；随访受限且结 局报告不完整；相对数 量少的患者不容易被准 确评价
• PET 扫描数据采集和解释 • 升级治疗 • 降阶梯治疗 • 研究设计和进行
Epstein-Barr 病毒和霍奇金淋巴瘤
摘要
• 在一些HL肿瘤细胞中检测到Epstein-Barr virus (EBV)
• 早期感染与单核细胞增多症和EBV+HL有关。 • T细胞功能 可能在HL发病机制中起重要作用 • 过继免疫 和 针对病毒的特效药物治疗有应用前
Italian ABVD N=122
85* (5y)
GHSG COPP/ABVD
N=260
69 (5y)
90 (3y) 90 (5y) ------ 23% >45y
58
70
83 (5y) 16%>50y
57
>0.80 relative
dose intensity
38
0.83 relative Median treatment dose duration 46.3 wk vs
ASH新进展淋巴瘤多发性骨 髓瘤
目录
• 霍奇金淋巴瘤
• 非霍奇金淋巴瘤
– 滤泡性淋巴瘤 – 大B细胞淋巴瘤 & 套细胞淋巴瘤 – 免疫治疗进展
• 多发性骨髓瘤
ASH新进展淋巴瘤多发性骨髓瘤
2
霍奇金淋巴瘤
• 霍奇金淋巴瘤存活者的治疗相关并发症的危险度 评价----- Lois B. Travis
• 晚期霍奇金淋巴瘤的风险，治疗和并发症----Sandra J. Homing
医院中登 患者数量大；可获得治疗 随访和结局的变异度大 记的癌症 数据
患者
• 优点 :
克服了回顾性队列 研究的缺点：费时、 昂贵
病例对照研究
解决方法
• 缺点:
匹配过头；分析方 法需要参照群体的 规范化
• 选择一个低剂量暴 露组，明确一些风 险因子可以被忽略
• 需要时可以使用连 续变量建立第二癌 症风险模型
• ABVD 应用于随机对照试验 • BEACOPP 应用于随机对照试验
治疗过程和结果：ABVD 或 COPP/ABVD 应用于随机队列研究
注解:
• ABVD: 阿霉素，博来霉素，长春新碱，氮烯咪胺 • COPP: 环磷酰胺，长春新碱，强的松，甲基苄阱 • IPS: 国际预后评分 • FFS: 无失败生存率 • OS: 总生存率 • NR: 未报道
IPS 0,1 IPS 2,3 IPS 4-7 OS, %
IPS 0,1 IPS 2,3 IPS 4-7
Standard BEACOPP
N=469
5 y 10 y
81
79
72
71
74
56
93
85
86
84
81 63
Escalated BEACOPP
N=466
5y
10 y
*
82
71***
intensity 30 wk planned
76
64
DH9治疗小组的研究和国际预后 评分（IPS)结果
注解:
• *P=0.015, ** P=0.0001, *** P=0.020, ΔP=0.0027
• BEACOPP: 环磷酰胺，阿霉素，依托泊甙， 长春新碱，博来霉素，甲基苄阱，强的松
FFS, %
注意
对于有关第二癌症的任何一种评价方式都很
关键的是评定某些因素（如：年龄，性别，种族， 生活方式等）是否超出了预期值：如果是，在把
其他危险因素归因于治疗之前，必须去除这些危 险因素的影响。
评价治疗相关并发症的方法
• 队列研究 • 病例对照研究
队列研究
队列研究的研究对象来源：
– 人群中登记的癌症患者 – 临床试验数据库 – 医院中登记的癌症患者
FFS, % FFS, % IPS 0,1 IPS 2,3
IPS 4-7 OS, % Reported treatment delivery
U.S. ABVD N=412 63 ( 5y)
81 ( 5y) 36% >
40y 62
NR
Irradiated,% 0
UK ABVD N=406
75 (3y)