前列地尔脂微球载体注射液（商品名：曼新妥，哈药集团生物工程有限公司生产）为白色乳状液体，低硼硅玻璃制注射剂瓶，规格2ml：10μg，其主要成分为前列腺素E1，具有抑制血小板聚集，改善心脑血管循环障碍，抑制血栓形成的作用；同时还能扩张外周血管和冠状血管，降低外周阻力和血压、保护缺血性心肌，缩小心肌梗死面积[1]。
其作用迅速，疗效肯定，临床广为应用。
最常见的不良反应为疼痛和静脉炎[2]。
有时因静脉弹性难以恢复，增加护理人员静脉穿刺的难度；部分患者不能耐受疼痛而中断疗程，影响治疗和康复。
临床实践中，有报道表明输入不同浓度的前列地尔对该药引起的局部不良反应有明显影响[3]，但与溶媒无关[4]，而不同配制、输注方法对前列地尔脂微球载体注射液的局部不良反应发生是否有差异，目前尚缺乏此方面的报道。
故本文就此进行研究，以期减少和预防用药过程中局部不良反应的发生。
1资料与方法1.1一般资料选择2010年6月至2011年8月本院ICU患者60例，男33例、女27例，年龄57~82岁，平均（68.0±7.8）岁，冠心病、心肌梗死33例，脑梗死27例。
所有患者均意识清楚。
1.2方法将患者随机分为两组（常规组和精细组），每组30例。
穿刺部位为手背或前臂浅静脉，疗程为7~10d。
药物均避光，0~ 5℃保存；现用现配；滴速控制在每分钟35~45滴（2h内输完）；剂量10μg，溶媒100ml。
均使用江苏苏云医疗器材生产的空针和输液器（单管、针头直径0.7mm）。
在治疗期间，观察记录发生局部不良反应：疼痛、静脉炎的情况。
1.2.1常规组采用药液抽吸、静脉输液操作规程按《护理学基础》[5]，注重“三查七对”和无菌技术。
1.2.2精细组除按常规组要求外，还按精细管理操作流程标准（特别注重每个细节的缓慢、轻柔、精细）。
选用10ml空针，12号针头（针头直径1.2mm）；拇指与示指握于瓶颈顶端，轻缓倒置药液瓶，不注入空气，缓慢抽液；将空针内前列地尔轻轻推入溶媒（生理盐水或5%葡萄糖溶液）中，推液时间2min，推入过程中空针针尖与溶媒接触，采取溶媒倒置的方式，将空针内药液自下而上轻推注入溶媒；输液时输液管以一定斜度自然下垂；输液器的滴壶内液面保持在2/3高度；药液滴速保持每分钟35~45滴；取放药瓶、配制好的药液时注意动作轻柔，避免震荡。
1.3评定标准1.3.1疼痛程度采用数字疼痛分级法（NRS）。
无痛：0分；微痛：1~3分；较痛：4~6分；剧痛7~10分。
1.3.2静脉炎分级按美国静脉输液护理学会静脉治疗护理实践标准2006版分为0级：没有症状；1级：输液部位发红有或不伴有疼痛；2级：输液部位疼痛伴有和（或）水肿；3级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可接触到条索状静脉；4级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度大于2.5cm，有脓液流出。
1.4统计学方法全部数据采用统计软件包SPSS11.0处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果精细组较常规组所发生的疼痛和静脉炎均明显减少，且程度较轻，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
注：与常规组比较，t=3.1086，a P=0.0458；t=2.8976，b P=0.0324。
3讨论3.1精细法使用前列地尔能减少其局部不良反利用精细法减少前列地尔局部不良反应临床观察曾彬（重庆市第一人民医院ICU，重庆400011）【摘要】目的探讨利用精细配制法减少前列地尔脂微球载体注射液局部不良反应的临床效果。
方法将60例患者随机分为两组，分别采取常规法和精细法配制前列地尔脂微球载体注射液，观察其用药后的局部不良反应。
结果精细法配制并输注前列地尔脂微球载体注射液，其局部不良反应较常规法明显减少（P<0.05）。
结论精细法配制并输注前列地尔脂微球载体注射液能充分保护脂微球结构，减少其用药后的局部不良反应。
【关键词】前列地尔；微球体；注射剂；不良反应文章编号：1009-5519（2012）10-1471-01中图法分类号：R595.3文献标识码：AClinical observation on using alprostadil by precision method for reducing local adverse reactions ZENG Bin（ICU, Chongqing No.1People′s Hospital，Chongqing400011，China）【Abstract】Object To investigate the clinical effects of using precision dispensing method on reducing the local adverse reactions of alprostadil Injection(Lipo-PGE1).Methods60patients were divided into2groups with the conventional method and precision method for dispensing Lipo-PGE1respectively.The local adverse reactions were obseved in the two groups after medication.Results The local adverse reactions in the precision method were obviously decreased than those in the conven-tional method(P<0.05).Conclusion Using precision method for dispensing and infusing Lipo-PGE1can protect the lipid micro-sphere structure and reduce the local adverse reactions after medication.【Key words】Alprostadil；Microspheres；Injectio；Adverse reaction表1两组疼痛和静脉炎发生率比较（n）组别常规组精细组1926疼痛无痛微痛较痛剧痛发生率（%）6341136.6613.33a2229静脉炎0级1级2级3级4级发生率（%）512126.673.33bn3030（下转第1473页）现代医药卫生2012年5月30日第28卷第10期J Mod Med Health，May30，2012，Vol.28，No.10应的发生。
前列地尔引起局部不良反应主要是药物主要成分前列腺素E1刺激血管，产生5-羟色胺和缓激肽，增加毛细血管通透性，促进渗出，从而产生致炎、致痛作用[6]。
而经脂微球包裹后的前列地尔（前列地尔脂微球载体注射液）可减少对血管的刺激。
若药品保存或使用不当，脂微球结构破坏，前列地尔将从脂微球中渗漏出来，刺激血管，则会引起血管疼痛、静脉炎等不良反应的发生。
精细法使用前列地尔从取液、配液、输液全过程中最大限度地避免了对脂微球结构的破坏，充分发挥其屏障保护作用，从而大大减少了局部不良反应的发生。
前列地尔为油性制剂，选用大空针和粗针头，便于吸取药液，避免吸引过程中损坏脂微球结构；缓慢抽液避免了抽速过快对脂微球造成结构上的损坏；拇指与示指握于瓶颈顶端，防止了体温对药物进行热传导而使其结构发生改变；配液时空针针尖与溶媒接触，采取溶媒倒置的方式，将空针内药液自下而上缓慢轻推注入溶媒，减少了震荡对脂微球结构的损坏；输液时输液管以一定斜度自然下垂，使药液能平缓的滴注；药液滴速保持每分钟35~45滴，防止了滴速过快导致单位时间内药物浓度过大对血管产生刺激作用；输液器的滴壶内液面保持在2/3高度，避免了液滴滴下过程中与液面形成的冲击力过大破坏脂微球结构。
3.2精细法使用前列地尔能充分发挥其剂型优势。
脂微球以其特有的特性易聚集于病变部位，其用药量仅为普通粉针剂的几十分之一，精细法使用前列地尔由于保护了脂微球结构，从而能充分发挥其靶向治疗作用。
3.3精细化管理被广泛应用于各行业，将精细化管理引入护理操作项目中，是借精细化管理理念，将常规护理引向深入。
笔者对配制和输注前列地尔的每一个动作细节实施培训，使操作人员关注到操作行为的每一个细节，并把细节做到位，从而养成良好的操作行为习惯，最大限度地减少了因人为因素引起的不良反应。
总之，现代药物工艺不断改进，临床过程中，护士应仔细阅读药物说明书，了解药物的特性，以便更好地使用药物，在发挥其疗效的同时减少其不良反应。
参考文献[1]汤光.现代药物学[M].北京：中国医药科技出版社，1997：402.[2]段小侠，孙荣，顾敏.静脉滴注前列地尔的护理[J].蚌埠医学院学报，2002，27（1）：82.[3]钟文逸，张小艳，徐淑芬，等.老年患者输入不同浓度前列地尔的局部反应观察和护理[J].华西医学，2008，23（6）：1445.[4]宋静，吴修荣.静滴前列腺素E1副作用的观察和防治[J].齐鲁护理杂志，2001，10（9）：652-653.[5]崔焱.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2003：62.[6]袁君君，许文宁，孔小玲.前列地尔脂微球载体制剂在腰椎管狭窄症中的应用及护理干预[J].中国实用医药，2010，5（30）：185-186.（收稿日期：2012-03-02）（本文编辑：周丽）1数据可见观察组住院时间为（6.2±2.4）d,对照组为（8.9±3.1）d,组间比较差异有统计学意义（u=5.464，P<0.01）。
两组手术后并发症发生率比较，差异有统计学意义（χ2=9.520，P<0.01）。
2.2两组患者确诊后和出院时SAS与SDS评分结果比较见表2。
由表2数据可见观察组患者出院时SAS评分为（43.33±7.24）分、SDS评分为（40.54±8.74）分，对照组患者出院时SAS评分为（51.01±12.29）分、SDS评分为（48.74±14.31）分，组间比较差异有统计学意义（u=104.27，10.826，P<0.01）。
3讨论青光眼是一种以眼压异常增高、视盘凹陷、萎缩及视野损害为主要特征的眼病，临床较为常见[5]。
如果治疗不及时可导致严重的视力损害直至失明。
在以往的临床诊治中发现，由于严重的不适症状和患者对疾病预后不确定性的担心，患者常并发严重的心理焦虑和抑郁症状[6]。