如下壁外膜下心肌发生缺血时，在II、III、 aVF导联可出现深倒置的T波。 透壁心肌缺血:T波倒置进一步加深 伴Q-T间 期延长
向箭 量头 方： 向蓝箭头：复 极方Fra bibliotek顺序T
极极外 延、膜 后复除
心外膜面缺血T对称性倒置
• 缺血型T波有三个特点：
• （一）升肢与降肢对称 底部变窄 • （二）顶端变为尖耸的箭头状； • （上述又称之为：【冠状T波】） • （三）T波由直立变为倒置。
• 前壁心内膜下心肌缺血 时：V1-V5导联出现高 大的T波
二、心外膜下心肌缺血:T波倒置
（包括透壁心肌缺血）
• 心肌复极方向相反： 心内膜→心外膜
因为缺血心外膜动作电位时程比正常明显延 长、使心内膜下心肌先复极（心内膜下心肌 细胞膜外先恢复(+)电荷， → 缺血的心外膜下 心肌仍为(-)电荷 • ECG表现：(与正常相反的T向量)T波倒置
左后分支，窦房结，房室结
急性心肌梗死
1、是指心肌缺血性坏死：是在冠状动脉病变 的基础上，发生冠状动脉血供的急剧减少 或中断，使相应的心肌严重而持续缺血所 致。
2、发病率越来越高
心肌梗死的心电图改变
• 冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄、斑块脱 落、血栓形成而导致某一支冠状动脉阻塞 或严重而持久的痉挛闭塞引起心肌急性缺 血、损伤直至坏死，从而产生一系列特征 的心电图改变：中心区坏死、中间区表现 为损伤ST段抬高，外侧区表现缺血型T波倒 置
二、弓背型ST段抬高
• 1、是急性心梗早期最常见类型:与以下疾病鉴别 • 2、变异性心绞痛：为冠脉痉挛所致，持续时间较
短，症状消失后心电图很快恢复正常，不出现异 常Q波、酶谱正常 • 3、室壁运动彰碍：心梗后ST段持续抬高意味着 室壁瘤的形成，特别是左室壁瘤形成具有高度特 异性，但敏感性不强，有时轻微的位置改变可显 示出明显的ST段抬高 • 4、高钾血症：高钾血症时右胸导联ST段抬高易 误诊为前间壁心梗，但其他导联T波高尖可助鉴别
心脏的血液供应
• 心脏:全身血液循环的动力来源 • 心脏的血液:冠状动脉 • 心肌的血液供应:
1、左冠状动脉:前降支、回旋支、部分人还 有对角支
心脏的血液供应
• 前降支：（左心室50%由其供应）1、左心室前支 供应左心室前壁、前乳头肌2、右心室前支供应右 心室前壁3、前室间支供应室间隔上2/3部分 希氏 束 左右束支 左前分支 左中隔支
二 损伤型ST段改变
随着心肌缺血进一步加重除可出现T波的改变外，还可出现ST 段的改变
一、心内膜下心肌损伤型ST段改变：
ST段压低：水平型、下垂型
ST向量:(损伤电流学说)
从正常心肌(心外膜)
损伤心肌(心内膜)
损伤型ST段改变
2、心外膜下心肌损伤（包括透壁性心肌缺血 ）：ST段抬高
ST向量：正常心内膜
三、斜直型ST段抬高
• 1、ST段斜直型抬高伴T波高尖为超急性心 梗典型的心电图表现
• 2、斜直型ST段抬高最早迹象是正常凹面向 上ST段变直烫平、ST段与T波的连接角度 消失，以致两者难以区分，此时ST段可无 明显移位，但间接使T波变宽
• 3、多见于II 、III 、aVF导联，往往对应导 联无明显相反的改变，极易漏诊
“损伤性”改变
1、缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会 出现“损伤性”图形改变，主要表现为S-T段偏移
2、内膜面（或对侧心肌损伤时）：S-T段平直压低， 外膜面心肌损伤时：S-T段抬高， 明显抬高可形成单相曲线。
一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一步发 生坏死。
（三）“坏死性”改变——异常Q波
• 随着心肌缺血进一步加重心肌细胞将坏死，包括 组织学坏死和“电静止”，后者是心肌细胞暂时 丧失电活动能力，血液供应改善后异常Q波可小时 （6-14小时即可出现）
“坏死性”改变——异常Q波
• 正常心肌心电综合向量背离梗死区→正向向量减 少或消失，R波变小，出现QS波。
• 一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和 产生动作电流，所以心电图主要表现“异常Q波（ 坏死型Q波，病理性Q波）”，即Q波增宽（>0.04s ）、加深（>同一导联1/4R波）。
• 体表ECG探测电极在心外膜面 • 在正常情况下，心室的复极过程是从心
外膜开始向心内膜方向推进的
• 当心室肌某一部分发生缺血时，将影响 心室复极的正常进行，从而产生心电图 ST-T的异常改变
一、心内膜下心肌缺血的ECG类型
（缺血型T波改变）
心内膜下心肌的复极因缺血使其复极较正常 更晚，心肌复极方向仍按正常进行，由心外膜→心 内膜
心外膜下心肌细胞：膜外先恢复(+)电荷，缺血
心内膜下仍为(-) 电荷。复极时间延长→T向量幅度
增大（T波高大）而方向不变。
蓝箭头：复极方向顺序
红箭头：T向量方向
心内膜面缺血T波对称性高大直立
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
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心内膜下心肌缺血
ECG表现：与R波同向的 高大T波。
• 回旋支：1、左心室前支供应左心室前壁2、左心 室后支供应左心室侧壁 后壁 后乳头肌3、左心房 支供应左心房4、左缘支供应左心室最外侧
• 对角支：供应左心室前壁的上部
心脏的血液供应
• 右冠状动脉：右心房支、右心室支、后降 支
• 右心房支：供应右心房 • 右心室支：供应右心室前壁、侧壁 • 后降支：供应室间隔后下1/3 ，下壁，后壁，
冠状T波
心肌缺血ST-T改变机理
复极方向 T波向量
红箭头ST向量
“缺血性”改变
• 缺血发生于心内膜面，T波呈对称性，高而直立 • 缺血发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜
面，复极程序反常，就出现对称性T波倒置； • 若电极置于前壁，而缺血发生于对侧（即后壁），
则其图形变化类似前壁内膜面缺血，即出现对称性 高而直立的T波。
损伤的心外膜
注意：ST-T波改变无特异性。
心肌缺血ST-T改变机理
复极方向 T波向量
红箭头ST向量
一、凹面向上型ST段抬高
• 1、亦称新月型ST段抬高，可持续数小时至 数周，常伴有对应导联的ST段压低，以下 壁心梗时多见
• 2、此型ST段抬高是最常见的心电图改变， 敏感性高、特异性不强，可见于急性心包 炎、早期复极综合征、电复律后、颅内出 血等