痹病论治 朱良春朱良春，生于1917年，江苏镇江人。

早年拜孟河御医世家马惠卿先生为师。

继学于苏州国医专科学校，并于1938年毕业于上海中国医学院，师事章次公先生，深得其传，从医已66载。

历任南通市中医院首任院长，中国中医药学会理事暨江苏省分会副会长，农工民主党中央委员会委员，江苏省政协常委暨南通市委员会副主席，南通市科学技术协会副主席等职。

现任南通市中医院首席技术顾问、主任医师，中国癌症研究基金会鲜药研制学术委员会主任委员，南京中医药大学兼职教授，广州中医药大学第二临床医学院及长春中医学院客座教授，中国中医研究院基础理论研究所技术顾问，沪、港、台当代中医技术中心顾问，中国中医药研究促进会常务理事，新加坡中华医学会专家咨询委员、中医教材顾问委员会委员等职。

1987年12月国务院批准为“杰出高级专家”，1990年家确认为首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。

朱良春教授是全国著名中医内科学家，治学严谨，医术精湛，对内科杂病的诊治具有丰富的经验，先后研制了“益肾竭痹丸”、“复肝丸”、“痛风冲剂”等中药新药，获部、省级科技奖。

主要学术著作有《虫类药的应用》、《章次公医案》、《医学微言》等10余部，发表学术论文170余篇。

先后应邀赴日本、新加坡、法国、马来西亚等国做学术演讲。

1痹证之概念痹乃闭阻不通之意。

痹证是由于人体正气不足，腠理疏豁，风、寒、湿、热等外邪袭人，闭阻经络，气血运行不畅，或变生痰浊、瘀血等邪，留滞于筋骨与关节，导致肢体疼痛、重着、麻木、曲伸不利或关节肿大、僵直、畸形，甚则肌肉萎缩或累及脏腑的一类病证。

也就是说，痹证不是一个病，而是一类疾病的总称。

现代医学风湿免疫病(包括结缔组织病及关节和关节周围软组织疾病)中的一些病可属于痹证范畴，如风湿热、风湿性多肌痛、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、皮肌炎、干燥综合征、狼疮、增生性脊柱炎、肩关节周围炎、坐骨神经痛等。

2.痹证之分类和名称痹证是一类疾病的总称，有关此类病证的名称在中医文献中记载颇多，依照不同的命名方式可将其分为以下几类：(1)以病邪性质命名类：风痹、寒痹、湿痹、风湿痹、风寒湿痹、热痹、湿热痹、燥痹等。

(2)以病状特征命名类：行痹、痛痹、着痹、痛风、白虎历节、鹤膝风、尪痹等。

(3)以发病部位命名类：皮痹、肌痹、筋痹、脉痹、血痹、骨痹、肩痹、历节、周痹等。

(4)以病程、病势命名类：暴痹、久痹、痼痹、顽痹等。

(5)以相关脏腑命名类：心痹、肝痹、脾痹、肺痹、肾痹等。

个人以为，对于一般痹证可按病邪性质分为风寒湿痹和风热湿痹。

两者的区别关键在于寒、热之异，因为风为致痹之先导，湿为致痹之基础，风湿相合便成寒、热之载体，为痹证俱有之成因；而对于病程较长、病势较重、病情复杂、久治不愈的痹证，当以“顽痹”之名统称之，如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等。

如此比较切合临床实际，并能使辨证、立法与用药紧密结合。

3.痹证的病理特点3．1痹证发生之特点3.1.1外邪袭入，杂至为患此乃痹证发生的外因条件。

外因指风、寒、湿、热等邪。

杂至即病邪多以风寒湿或湿热混杂的形式合而致痹。

如《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。

”清·叶天士《临证指南医案·痹》云：“有暑伤气，湿热入络而为痹者。

”因此，临床很难将风寒湿邪或风热湿邪截然分开，惟有区分其主次而已。

3.1.2 正气不足、腠理疏豁此乃痹证发生的内在因素。

正气(包括营卫之气、经络之气、肾中精气和督脉之阳)不足难以抵御外邪和驱邪外出；腠理疏豁，外邪方可乘隙而人。

如《灵枢·五变》曰：“粗理而肉不坚者，善病痹。

”宋·严用和《经生方·诸痹门》云：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。

”明·龚信《古今医鉴·痹痛》亦云：“夫痹者，……盖由元精内虚，而为风寒湿三气所袭，不能随时祛散，流注经络，入而为痹。

”3.1.3 经络闭阻，气血不通此乃痹证发生的病理关键。

因邪气入侵之后，闭阻经络，气血运行不畅，甚则不通而发病。

如《景岳全书·风痹》曰：“盖痹者闭也，以血气为邪所闭，不得通行而病也。

”又云：“惟血气不足，故风寒得以人之，惟阴邪留滞，故经脉为之不利，此痛痹之大端也。

”清·沈金鏊《杂病源流犀烛·诸痹源流》曰：“三气杂至，壅蔽经络，血气不行，……久而为痹。

”3.2痹证发展之特点痹证初起多以邪(风、寒、湿、热)实为主，且病位较浅，多在肌表经络之间，经治后易趋康复。

若失治、误治，病延日久，病邪变化与深入，必然殃及筋骨。

如湿凝为痰，血停为瘀，或与风、寒、湿、热等邪相合，交阻于筋脉，附着于骨骱，致使病情逐渐加重(如关节肿大变形，曲伸不利)，有的甚至累及脏腑，进一步发展成脏腑痹(如心痹)；或气血亏耗，肝肾虚损，筋骨失养，呈现正虚邪恋，虚实混杂，缠绵难愈的病理状态，如油人麫，纠缠难解矣。

终而出现“四久”：久痛入络，久痛多瘀，久痛多虚，久必及肾。

4.辨证方法了解痹证的病理特点本身就是一种辨证方法。

此处所言辨证乃在审证求因，即根据痹证所表现的临床特征，识别发病之因，并分清其主次，为治疗用药提供理论依据。

4.1 辨主症4.1.1辨疼痛如疼痛呈游走状，走注无定，则为风痛，因风性善行，《内经》称之为“行痹”，多为风邪偏盛所致。

疼痛较剧，曲伸更甚，得温稍舒，遇寒加重，则为寒痛，因寒性凝滞，并主收引，《内经》称之为“痛痹”，多为寒邪偏盛所致。

肢体酸痛，有重着之感，尤以下肢多见，甚则关节肿胀，则为湿痛，因湿性重浊和趋下，为有质之邪，《内经》称之为“着痹”，多为湿邪偏盛所致，关节疼痛，局部红肿灼热，痛不可近，得凉稍舒，遇热加重，则为“热痹”，多由风寒湿邪郁而化热或感受风热湿邪所致。

若患处初始得凉颇舒，稍久仍以温为适，则为热中有寒之证。

4.1.2 辨肿胀关节肿胀必有湿邪，其病发初期湿气较甚，尚未成痰，故漫肿无边，压之柔软；若病延日久，肿势不消，湿邪内停，气血不畅，湿凝为痰，血滞成瘀，痰瘀互结，附着于关节，则关节肿大，触之较硬；若兼有疼痛，则为痰瘀痛。

4.1.3 辨僵直、拘挛关节僵直、拘挛，多为痰瘀胶结为患，若兼有疼痛，亦为痰瘀痛。

4.2 辨舌脉4.2.1辨舌象舌苔白腻而浊者为湿盛，兼见浮黄者为湿热，因浮黄即提示湿将化热；苔白腻而质淡者为寒湿。

无论舌苔如何，只要舌质红者，均为阴虚、血虚之象。

如舌边见有瘀斑或衬紫者，均为血瘀之象。

若舌尖红、口干、苔燥为郁久化热之兆；口干欲饮、舌红苔燥黄为郁久化热已成之候。

4.2.2 辨脉象湿盛之脉多沉细而濡；湿热之脉则缓大或濡数；浮缓湿在表，沉缓湿在里，弦缓为风湿相搏；虚涩为寒湿郁滞；脉沉而细为中湿，为湿痹，为阳虚；阴虚者多见弦细，有时带数；挟痰者每见濡滑；挟瘀者则见濡涩。

4.3 辨病程痹证初起多以风、寒、湿、热等邪气为主；日久则多痰、多瘀、多虚和及肾，或痰瘀互结，或虚实混杂。

凡久治乏效，即或无明显痰瘀征象者，亦应考虑痰瘀之因。

5 施治经验5.1随证用药随证用药就是在辨证的基础上，“有斯证，即用斯药”。

5.1.1疼痛疼痛是痹证的首要症状，也是患者的主要痛苦之一，迅速缓解疼痛是取得疗效并增强患者信心的关键。

根据前述辨证结果，痹证疼痛可分以下5种类型进行治疗。

(1)风痛：治宜祛风通络。

轻者用独活或海风藤，重者用乌梢蛇或蕲蛇。

独活，《名医别录》谓其“疗诸贼风，百节痛风，无(问)久新”；《本草正义》称“独活为祛风通络之主药，……为风痹痿软诸大证必不可少之药。

”一般用量为15g-30g。

阴虚血燥者慎用，或伍以养阴润燥之品，如当归、生地、石斛等。

海风藤善治风湿游走性疼痛，用量以30g-45g为佳。

乌梢蛇与蕲蛇俱可搜风止痛，惟蕲蛇之力较强，乌梢蛇次之。

蕲蛇以入散剂为佳，每次2g，每日2次，如用于煎剂则需8g-lOg。

(2)寒痛：治宜温经散寒，通络止痛。

药用制川乌、制草乌、附子、桂枝、细辛等，其中川乌温经止痛作用较强，寒邪重者尚可用生川乌(但须先煎1小时左右，以减其毒性)。

草乌与川乌药性相似，惟草乌药力更强，两药并用，可效力倍增。

因各人对乌头的耐受和反应程度不同，故用量宜逐步增加。

一般成人每日量由3g-5g开始，逐步加至lOg-15g，且与甘草(解毒)同用；细辛可用8g-15g。

成药可用小活络丹(片)。

(3)湿痛：治宜燥湿化湿，参以温阳之品。

湿去络通，其痛自己。

药用薏苡仁、苍术、生白术、制附子等。

其中，薏苡仁可利湿除痹。

若大便调者用生苡仁，大便溏者用熟苡仁，若关节肿甚而便溏者，则生熟苡仁合用。

或用钻地风、千年健各30g，二药善祛风渗湿，疏通经脉，以止疼痛。

(4)热痛：治宜清络止痛。

药用寒水石、知母、生地、忍冬藤等。

其中寒水石用治关节灼热肿痛每获良效。

痛甚者加乳香、没药、延胡索和六轴子等。

其中六轴子长于定痛，但有剧毒，用量宜慎。

入煎剂成人每日用1.5-3g，入丸散剂每日约0.3g-0.6g，体弱者忌服。

若常规用药结果不著时，加用羚羊角0.6g(分2次吞服)。

李时珍在《本草纲目》中曾明确指出：“筋脉挛急，历节掣痛，羚(羊)角能舒之。

”羚羊角可用山羊角或水牛角30g代。

仍不解者，可用犀黄丸，当能挫解。

同时，外用芙黄散(生大黄、芙蓉叶各等份，研细末)，以冷茶水调如糊状，取纱布涂敷患处，每日一换。

或用鲜风仙花茎叶捣烂外敷亦佳。

(5)痰瘀痛：多见于久治不愈，关节肿痛，僵直变形，活动受限的顽痹患者。

此乃痰瘀胶结于筋骨所致，故常规用药，恒难奏效，必须采用透骨搜络、化痰消瘀之品，方可搜剔深入经隧骨骱之痰瘀，痰去瘀消，则肿痛可止。

化痰散结用僵蚕、制南星、山慈菇和白芥子，消瘀破结用地鳖虫、水蛭、桃仁和红花，四肢关节痛甚者用蜈蚣、全蝎(研末吞服)搜风定痛，并配以延胡索和六轴子加强镇痛。

其中，制南星燥湿化痰，消肿散结，善止骨痛，对各种骨与关节疼痛均有佳效，用量为15g-30g。

凡以上关节肿痛明显的患者，尚可将煎服药后所剩之药渣，再煎药水熏洗或浸泡患处，使药液通过皮肤渗透发挥作用，提高疗效。

另外，还可用止痛搽剂外用，以缓解疼痛，处方：峰房(洗净，扯碎，晒干)180g，生川乌、生草乌、生南星、生半夏各60g，用60％酒精1500ml浸泡2周，去渣，用200ml 瓶分装。

以棉签蘸擦肿痛处，每日3-4次。

注意热痹禁用。

5.1.2肿胀：“湿胜则肿”，早期可祛湿消肿，用二妙散、防己、苡仁、泽泻、泽兰和土茯苓等。

久则湿停生痰，并致痰瘀交阻，肿胀不消，故祛湿之时须参用化痰祛浊、消瘀剔邪之品，始可奏效。

化痰祛浊用半夏、皂角刺、制南星和白芥子等，消瘀剔邪用全蝎、水蛭、地鳖虫和乌梢蛇等。

此外，七叶莲长于祛风除湿、活血消肿，刘寄奴、苏木散瘀消肿，山慈菇化痰散结、解毒消肿，亦可选用。

5.1.3 僵直、拘挛关节僵直、拘挛乃顽痹之征。