1、 缺血型T波改变:
◆心内膜下心肌缺血：T波高大直立
◆心外膜下心肌缺血：T波倒置
2、损伤型ST段改变：
◆心内膜下心肌损伤：ST段压低：水平型、下垂型
◆
心外膜下心肌损伤：（包括透壁性心肌缺血） ST段抬高
心肌缺血ST-T改变机理
复极方向
红箭头ST向量
T波向量
一、心内膜下心肌缺血的ECG类型
（缺血型T波改变）
右心室肥大ECG特点：
● ST-T改变：TV1 倒置、双向、ST压低 TV5-6直立，ST抬高 右室肥大伴劳损： 右室高电压合并V1、V2 ST-T改变 诊断的可靠性亦越大。
符合上述阳性指标越多，以及超出正常范围越大者，
右心室肥大及心肌劳损
（三）、左室、右室双侧心室肥大
• 大致正常的心电图：当左、右心室均发生肥大时，有可能因两侧心室 的综合心电向量互相抵消、以致难以显示心室肥大 • 仅表现为左室肥大的图形而掩盖右心室肥大的存在或只表现右室肥大。
• 心电图诊断心室肥大有一定局限性：
相反向量抵消、胸壁影响、其他
(一)左心室肥大 （ Left ventricular hypertrophy）
• 左心室位于心脏的左后方、比右心室明显肥厚 • 正常心室除极的综合向量左心室占优势 • 左心室肥大时： 左心室有关导联：R波增高 （I、AVL 、V5、V6） ◆右心室有关导联（V1、V2）的S波加深 （实质反映左后侧向量）
ECG表现：与R波同向的高 大T波。 • 前壁心内膜下心肌缺血 时：V1-V5导联出现高大 的T波 • 下壁心内膜下心肌缺血 时，II、III、aVF导联出 现高大的正向T波。
二、心外膜下心肌缺血:T波倒置
（包括透壁心肌缺血）
• 心肌复极方向相反
(心内膜复极在先而心外膜复极在后)
： 心内膜→心外膜
异常心电图
第三节
心房、心室肥大
一、右房肥大(rigt atrial enlargement)
右心房除极在前，右房肥大ECG主要表
现为电压增高
心电图表现为P波尖而高耸，其振 幅≥0.25mV，P波的宽度并不增加， 在II、III、aVF导联表现最突出， 称为“肺型P波”， 常见于慢性肺原性心脏病及某些先 天性心脏病。
1、左室高电压 2、继发性ST段下斜型压低
左心室肥大
右心室肥大ECG特点：
QRS向量：最大向量→右前方向量增大突出、导致: ◆右室面导联（V1、avR）的R波增高 ◆左室面导联（I、avL、V5）的S波加深
右心室肥大QRS波群改变：
1、 右室高电压： V1 R/S≥1、 RV1 ＞1.0mV; V5 R/S＜1 RV1+SV5＞1.2mV(成人) V1导联QRS呈QS型，qr或qR型。 AVR呈qR型，R/q＞1，Rav R>0.5mV 2、心电轴右偏≥90° 3、QRS时间可正常
（+）电流方向（-）
心肌细胞复极过程
向箭 量头 方： 向 T
蓝箭头：复 极方向顺序
极极 外 延、 膜 后复 除
心外膜面缺血T对称性倒置
心肌缺血的ECG类型
（损伤型ST段改变）
心肌缺血时除可出现T波的改变外，还可出现ST段的改变
一、心内膜下心肌损伤型ST段改变：
ST段压低：水平型、下垂型
ST向量: 从正常心肌(心外膜) 损伤心肌(心内膜)
因为缺血心外膜动作电位时程比正常明显延长、使心内膜下心肌先 复极（心内膜下心肌细胞膜外先恢复(+)电荷， → 缺血的心外膜下心肌 仍为(-)电荷 • ECG表现：(与正常相反的T向量)T波倒置 如下壁外膜下心肌发生缺血时，在II、III、aVF导联可出现深倒置的 T波。
胞外电流方向（复极向量ST或T向量）与复极方向相反
左心室肥大ECG特点：
1、QRS波群改变： 左室高电压表现
： ◆RV5（或V6）＞2.5 mV ◆RV5+SV1＞4.0 mV（男） ◆ RV5+SV1＞3.5 mV（女） ◆ RⅠ＞1.5mV、RaVL＞1.2mV、 RaVF＞2.0mV ◆RⅠ+RⅢ＞2.5mV
左心室肥大ECG特点：
2、心电轴左偏，一般< -30° 3、 QRS总时间延长0.10-0.11″(< 0 .12″) 4、R波为主的导联：继发性ST段下斜型压低>0.05mV ●左室肥大伴劳损：
心肌缺血的ECG类型
（损伤型ST段改变）
2、心外膜下心肌损伤（包括透壁性心肌缺血）：ST段抬高
ST向量：正常心内膜 损伤的心外膜
Hale Waihona Puke 注意：ST-T波改变无特异性。
心肌缺血
• 在心电图上典型的缺血型ST改变，往往表现为ST呈 水平和下垂形下移≥0.1mv，下移的ST段与R波的夹 角≥90° （一）典型心绞痛，心电图出现一过性的ST段下移， T波低平，双向或倒置。 （二）变异性心绞痛，心电图可出现ST段抬高而常伴 有高耸的T波。 （三）慢性冠状动脉供血不足，心电图表现与典型心 绞痛相似，一般变化较轻。
心内膜下心肌的复极因缺血使其复极较正常 更晚，心肌复极方向仍按正常进行，由心外膜→心内 膜 心外膜下心肌细胞：膜外先恢复(+)电荷，缺血心 内膜下仍为(-) 电荷。复极时间延长→T向量幅度增大 （T波高大）而方向不变。
蓝箭头：复极方向顺序
红箭头：T向量方向
心内膜面缺血T波对称性高大直立
心内膜下心肌缺血
右心房肥大
左右心房肥大ECG
二、左房肥大（left atrial enlargement）
左心房除极在后，左房肥大ECG主要表现为时间延长 ●心电图表现为P波增宽>0.11s，常呈双峰型，双峰间 期≥0.04s ● V1导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故 称为“二尖瓣型P波” ● P波幅度改变在I、II、aVL导联明显。 ● V1:P波终末部的负向波（Ptf）变深 Ptf超过-0.04mm.s。
左心房肥大
三、左房及右房双房肥大
◆心电图P波异常高大，又增宽呈
双峰型的P波
◆ P波增宽≥0.12s,
高度≥ 0.25mV
◆常见于风湿性心脏病及某些先
天性心脏病。
双侧心房扩大
四、心室肥大的电学改变
• 心肌除极所产生的电压增高
• 室壁肥厚、心腔扩大、心肌细胞变性导致电传导 功能减退
• 心肌激动时间延长 • 室壁肥厚、劳损、相对心肌供血不足导致心肌复 极顺序改变
• 左右心室肥大ECG均有表现
右室及左室双侧心室肥大
第四节 心肌缺血
•体表ECG探测电极在心外膜面
•在正常情况下，心室的复极过程是从心
外膜开始向心内膜方向推进的 •当心室肌某一部分发生缺血时，将影响
心室复极的正常进行，从而产生心电图
ST-T的异常改变
第四节 心肌缺血
• 心肌缺血大致可分两种类型ECG改变：