从规律宫缩到宫 ห้องสมุดไป่ตู้宫口开全到胎儿 从胎儿娩出到胎盘
口开全
娩出
娩出
11-12 小时 6-8 小时
1-2 小时 几分钟到１小时
5-15 分钟不超过 30 分钟
分娩的临床经过及护理
一、第一产程的临床经过及护理
（一）临床经过
1.规律宫缩 临床记录以分子式表示。 持续时间（短→长）/间歇时间（长→短）
2.宫颈口的扩张 从规律宫缩～宫口扩张3cm，历时8小时
胎心监护仪：可描记胎心曲线和宫缩曲线，记录胎 心变化情况和宫缩的情况，同时还可表现胎心率 变化与宫缩、胎动的关系，临床可据此判断胎儿 在宫内的安危状态。
【常见护理诊断/问题】
1．知识缺乏 缺乏分娩相关知识。 2．焦虑 与缺乏相关经验、担心分娩结局有关。 3．急性疼痛 与子宫收缩、宫口扩张有关。
【护理目标】
（1）拨露 ： 胎头于宫缩时显露于阴道口，宫缩 间歇时又缩回于阴道内。
（2）着冠 ： 经过几次拨 露，胎头外露部分不断增大，直至胎头双顶径 越过骨盆出口横径，在宫缩间歇时也不再缩回。
3.疼痛与排便感 会阴痛，并向大腿内侧放射。
【护理评估】
1．健康史
2．身体状况 宫缩及胎心情况，产妇用力方法， 胎头拨露、着冠情况，有无会阴切开指征。
娩相关知识及产程中的配合要点。
2．严密观察并及时告知产程进展， 加强心理支持缓解焦虑
（1）监测胎心： ①用胎心听诊器、多普勒仪于宫缩间歇时听胎心。潜伏
期（每隔1小时～2小时听1次），活跃期（每隔15分 钟～30分钟听1次）。 ②用胎心监护仪监测时每次至 少记录40分钟。进入活跃期 至少行胎心监护1次。
肛查
阴道检查
（4）观察破膜及羊水情况：
➢ 一旦确认破膜，应立即监测胎心、记录破膜时间、 羊水性状、颜色及流量，保持外阴清洁，垫消毒 垫。
➢ 若破膜后胎头未入盆或为臀先露应立即嘱产妇卧 床并抬高臀部，同时观察有无脐带脱垂征象。
➢ 破膜超过12小时尚未分娩者，遵医嘱予抗生素预 防感染。
（5）观察生命体征：
1．产妇能描述正常分娩的过程及各产程的配 合行为。
2．产妇焦虑程度减轻，主动参与和配合分娩 过程。
3．产妇疼痛程度减轻，舒适感增加。
【护理措施】
1．做好入院护理，讲解相关知识
（1）协助入院，提供良好的环境及陪伴分娩。 （2）结合产前检查记录采集病史完成待产记录书
写，如有异常及时联系医生处理。 （3）协助完成必要检查及遵医嘱留取化验标本。 （4）耐心回答产妇提出的有关问题，适当讲解分
足量水分，以保证足够的体力。 （3）活动与休息：临产后胎膜未破、宫缩不强时，鼓励产
妇在室内适当活动，初产妇宫口近开全或经产妇宫口扩 张4cm时应左侧卧位。 （4）清洁卫生：协助产妇擦汗、更衣，及时更换污染床单， 保持外阴部清洁、干燥。 （5）排便、排尿：2～4小时排尿1次,以免影响子宫收缩。 （6）减痛护理：调整呼吸谈话、听轻音乐 ,药物镇痛
将宫体向上推，而外露的脐带不再回缩。 娩出方式：①胎儿面娩出式；②母体面娩出式。
4.宫缩及阴道流血量评估
➢正常情况下，胎儿娩出后子宫迅速收缩，经短暂 间歇后，再次收缩致胎盘剥离。 ➢胎盘排出后，若子宫收缩良好，宫底下降至脐下 两横指，宫壁坚硬，轮廓清楚，呈球形。 ➢若子宫轮廓不清、宫底位置高为宫缩乏力的表现。 阴道出血量多者，多由宫缩乏力、软产道损伤或胎 盘残留等因素引起。
（2）观察宫缩：
产程中必须连续定时观察宫缩，一般需 连续观察3次，每隔1小时～2小时观察1次。
（3）检查宫口扩张和胎头下降程度： 肛门检查或阴道检查，临产后适时在宫缩时检
查，一般初产妇潜伏期应每4小时、活跃期每2小时 1次。整个产程＜10次.初产妇宫口开全经产妇宫口 开大3cm～4cm时应将其送到产房作好接生准备。
妇产科护理学
正常分娩产妇 的护理
陈利娜
【定义】
1.分娩:是指妊娠满28周以后，胎儿及其附属物 由母体排出的过程。
2.早产:是指妊娠满28周～不满37周间的分娩 3.足月产:是指妊娠满37周～不满42周间的分娩 4.过期产:是指妊娠满42周以后的分娩。
起止
初产妇 经产妇
产程分期
第一产程
第二产程
第三产程
➢如发现宫缩乏力、阴道流血量多、会阴血肿等立即汇报医生处 理。
➢膀胱充盈不能自解小便者应及时采取相应护理措施，避免膀胱 过度充盈影响子宫收缩。
➢观察2小时无异常后，方可送产妇回休养室休息。
（五）护理评价
1．产妇是否发生了产后出血。 2．产妇是否接受新生儿并与之进行目光交
流、皮肤接触和早吸吮。
3．心理-社会状况 产妇常因体力消耗过大却未 及时分娩而感到着急无助或对正常分娩失去信 心，同时担心胎儿安危而焦虑不安。
4．辅助检查 用胎儿监护仪监测胎心率基线与宫 缩的变化，如有异常及时报告医生处理。
【常见护理诊断/问题】
1．焦虑 与缺乏顺利分娩信心及担心胎儿健 康有关。
2．疼痛 与宫缩及会阴伤口有关。 3．有受伤的危险 与可能的会阴裂伤、新生
5．胎膜情况
胎膜破裂表现为阴道流液，正常羊水为无 色、无味、略显浑浊的液体，可混有胎 脂，呈碱性反应，可用pH试纸测试。
三、心理-社会状况
➢产妇紧张、焦虑、急躁，认知及对疼痛的 耐受性因人而异。
➢与其精神因素、受教育程度、家庭文化背 景、产前接受健康教育等因素有关。
➢家属也常产生紧张情绪。
四、辅助检查
➢每隔4小时～6小时测量血压、脉搏1次。 ➢护理人员应积极安慰鼓励产妇，让产妇说
出焦虑的感受，增强产妇对自然分娩的信 心，使其积极配合。 ➢条件允许时可提供家庭分娩室，充分发挥 家庭支持系统的作用。
3．加强一般护理，促进舒适，缓解疼痛
（1）提供良好的环境：安静整洁，维持适宜的温、湿度。 （2）能量和水分的补充：易消化高热量的清淡食物，摄入
3．阴道流血 由于胎盘与宫壁分离所致。 正常分娩的出血量一般小于300ml。
【护理评估】
1.健康史 了解第一、二产程的临床经过及护理。
2.身体状况
评估母体宫缩、胎盘剥离、阴道流血、 会阴伤口等情况。
3.胎盘娩出评估 胎盘剥离征象： ①宫体变硬由球形变为狭长形，宫底升高达脐上； ②阴道少量出血； ③阴道口外露的脐带自行下降延长； ④接生者用左手掌尺侧缘轻压产妇耻骨联合上方，
护理措施
（2）接生要领：
严格无菌 操作接生
何时开始保护会阴？
当胎头拨露阴唇后联合紧张时开始保护会阴。 待双肩娩出后，才可松开保护会阴的手。
【护理评价】
1．产妇情绪是否稳定，分娩过程中是否 积极配合。 2．疼痛是否缓解，分娩过程中是否能正 确应用腹压。 3．产妇是否有严重会阴裂伤，新生儿是 否发生产伤。
三、第三产程的临床经过及护理
【临床经过】
1．子宫收缩 胎儿娩出后，宫底下降平脐部， 宫缩暂停，产妇顿感轻松，数分钟后宫缩再现， 宫底上升，子宫呈球形。
2．胎盘娩出
➢由于宫腔容积明显缩小，附着于子宫壁的 胎盘不能缩小而与相应子宫壁发生错位剥 离，剥离面出血形成胎盘后血肿。
➢子宫继续收缩，胎盘剥离面越来越大，最 终完全剥离而排出。
按摩。
【护理评价】
1．产妇是否了解分娩过程的相关知识及产程 配合要点。
2．在产程中焦虑是否缓解，能否适时休息， 适当运动，主动配合医护人员。
3．疼痛不适感是否减轻。
二、第二产程的临床经过及护理
【临床经过】
1．子宫收缩增强 宫口开全（10cm）后，宫缩 进一步增强，持续时间约1min或以上，间歇时 间1min～2min。 2．胎儿下降及娩出
了解本次妊娠情况，有无阴道流血或流水等；了
解骨盆大小、胎先露、胎方位及胎心等。
（二）临床表现 1．一般情况 观察生命体征， 临产后产妇的脉搏、呼吸可能 有所增快，宫缩时血压常会升 高5mmHg～10mmHg。
评估皮肤张力情况，有无下 肢水肿及其程度。
2．胎心情况 正常胎心率为110次/ 分～160次/分，平均为140次/分。 胎心率变化反映胎儿宫内状态。
4. 检查软产道 胎盘娩出后，应仔细检查会阴、 小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无裂伤， 若有裂伤应立即缝合。
5．产后2小时护理
（1）心理护理：协助母婴接触，建立母子感情。
（2）促进舒适：更换清洁床单、衣裤、会阴垫，注意保暖；提供 清淡易消化饮食，帮助恢复体力。
（3）专科观察：应严密观察血压、脉搏、宫缩、宫底高度，膀胱 充盈及会阴切口情况。
儿产伤有关。
【护理目标】
1．产妇情绪稳定，增强了顺利分娩的信心。 2．产妇疼痛有所缓解，能正确使用腹压，积极
配合分娩过程。 3．产妇无可避免会阴裂伤，新生儿没有产伤。
护理措施
1．严密观察产程，缓解产妇焦虑 1握 2擦汗 3喂水 4“加油” 每5分钟～10分钟听胎心1次， 有条件时应用胎儿 监护仪监测。
3．子宫收缩
➢ 表现为产妇阵发性下腹痛，部分有腰骶 部酸胀感。
➢ 可通过触诊或胎心监护仪检查和记录子 宫收缩的频率、持续时间和强度。
➢ 正常产程时，强度渐强、持续时间渐长， 间歇期渐短。
➢ 宫缩时触诊子宫体部隆起变硬、宫缩间 歇时松弛变软。
4．宫口扩张和胎头下降
宫口扩张直径以厘米或横指计算，每横指 相当于1.5cm。判断胎头下降程度是以坐骨 棘平面为标志，胎头颅骨最低点达坐骨棘 时，记为“0”，在坐骨棘平面上1cm时记 为“－1”，在坐骨棘平面下1cm时记为 “+1”，依此类推。
2．预防产后出血
➢在胎前肩娩出后立即予缩宫素10 U ～20U静 脉注射。
➢胎盘娩出后，即刻按摩子宫刺激子宫收缩，出 血仍较多时，可遵医嘱予卡前列素250ug肌肉 注射或经腹壁子宫体肌壁内注射，同时寻找其 他原因予以相应处理。