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陈鹏
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麻醉与体位 气管内插管全麻 沙滩椅体位 患肩位于 手术床边，保证上肢可 以自由前屈和后伸
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切口与入路 三角肌与胸大肌间沟 入路，头静脉与三角 肌拉向外侧。 皮肤和头静脉 三角肌和胸大肌 大小结节和关节囊
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骨折显露
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扩髓
骨质疏松患者扩髓 适度，不要追求皮 质骨抵抗感。能顺 利通过髓腔的做大 号髓腔锉即是肱骨 假体直径
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假体测量
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顺序 大小结节间 大小结节与柄 大结节与骨干 小结节与骨干
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术中稳定性判断
过松：各向活动不能超过正常活动度 过紧：各向活动达到可接受范围 前方稳定性：外展外旋患肩/前抽屉试验 后方稳定性：前屈内旋患肩/后抽屉试验 肱骨头在关节盂边缘上能前后移动约为肱骨头 直径的50％ 上下抽屉实验？：肱骨头上下移动不能大于关节 盂上下径的一半
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术后处理 功能段锻炼 第一阶段：3周内肩关节制动于中立/轻度 外旋；轻柔被动活动；前屈，外旋，外展 ；同时加以钟摆样运动，可持续4-6周。 第二阶段：X线有骨折愈合表现后开始主动 功能锻炼。术后6-8周。 第三阶段：增加活动范围，加强力量锻炼 。
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假体高度的确定 内侧矩不完整，大小结节复位后 假体柄顶＝大结节高度 （大结节顶点到肱骨头关节面顶点 HT=0.8cm） ）
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假体高度的确定 PMT=5.1（5.6）cm
胸大肌肱骨止点上缘至肱骨头关节面顶点的距离
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大小结节重建、固定 关键 大小结节不愈合或畸形愈合是骨折假体置换术 后功能不良的主要原因
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大小结节重建、固定
关键
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植骨 髂骨
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植骨 修补肩袖
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手术操作 后倾角 角度25-40°
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后倾角过大 可能导致大结节移位/不愈合
A,屈肘90°，前臂位于假体柄把持器20°和 40°标杆之间 C,偏心肱骨头假体调整后倾角度
B,将假体侧翼置于节间沟后缘后方 （个体差异）
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手术适应症（3） 骨折-脱位（四部分或三 部分） 脱位的肱骨头常常缺少 良好的软组织附着
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手术适应症（4） 肱骨头劈裂骨折 老年/骨质疏松无法进 行重建
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手术适应症（5） 特殊情形 1、严重骨质疏松 ORIF的禁忌症 2、神经损伤 常合并腋神经损伤，多可自行恢复。 不是关节置换禁忌症
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手术操作 假体高度 8±3mm （3-20mm） 重要性：置换成功的关键之一 挑战性：内侧干骺不骨折粉碎
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假体高度的确定 肱骨矩
假体领部与内侧矩断面齐平 。实际上骨折发生于肱骨外 科颈与肱骨头交界处时肱骨 头试模下端应与骨干内侧皮 质接触。 缺点：经验 内侧皮质粉碎患者不适用
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小结 半肩关节置换是高龄肱骨近端3/4骨折、肱 骨头劈裂及骨折-脱位的有效/首选方法。 手术技术包括肱骨头的高度、后倾角及大 小结节的固定和愈合与疗效紧密相关。 大小的结节固定和愈合是治疗成功关键。 妥善而积极的术后康复必不可少。
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陈鹏
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谢谢！
2018/9/8 Dr chen 陈鹏 38
半肩关节置换成功要素 病人身体状况 合适的假体 手术技术 术后康复 手术技术 微创 假体放置 大小结节修复 软组织修复
2018/9/8 Dr chen 陈鹏 31
病例一
女性 67岁
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手术适应症（1） 肱骨近端四部分骨折 老年/严重骨质疏松 骨折粉碎无法进行有效内固 定
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手术适应症（2） 肱骨近端三部分骨折 肱骨头严重骨质疏松无 法进行有效内固定（ 常术中决定）
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半肩关节置换术治疗 老年肱骨近端骨折
陈鹏 浙江新安国际医院骨科
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流行病学 肱骨近端骨折（PHFs）约占老年人骨折410％。 15％患者需要手术治疗。包括内固定和肩 关节置换术。 临床预后取决于骨折移位部位和程度，肱 盂关节损伤情况和骨质疏松等危险因素。
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禁忌症
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术前评估
创伤系列片
肩关节正位片
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肩胛骨切线位
Dr chen 陈鹏
轴位片
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术前评估
CT检查 三维重建
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术前评估 MRI检查 术前合并肩关节功能异常 合并肩关节脱位 血管、神经检查 除外血管损伤，腋神经损伤