胃粘膜相关淋巴瘤 (MALT) 美国综合纲建议书
I E期大肿块, II E期 HP(+) RT III, IV 期 CT+RT
儿童肾毋细胞瘤(Wilms Tumor)
Wilms’ Tumor
当前的临床研究方向 低危组降低长期副反应 高危组寻找新的策略包括更强的治疗以期提高生存率
肿瘤放射治疗学第三版 II、III、IV期 年令<1岁 I、II期不宜
肿瘤放射治疗学第三版 12个月 ~ 18个月 TD 1800 ~ 2400cGY 19个月 ~ 30个月 TD 2400 ~ 3000cGY 31个月 ~ 40个月 TD 3000 ~ 3500cGY >41个月 TD 3500 ~ 4000cGY
Wilms Tumor 术后放射治疔剂量
腹部剂量 10.8 Gy 1.8-2.0/次 手术肿瘤残存者 局部加量10 Gy
著者 Aviles Chim
Kim 本院
近期疗效及生存率
年代
例数
2000
108
2000
67
2001
143
124
原发鼻 腔
临床分期
108
I!~II
治疗
CR率 (%)
RT CHOP 92
67
I~IV
74
I~II
109
I~II
RT 7例
100
CT RT 59例 RT 104
CT± RT
RT ±CT 67 CT ± RT 57
放射治疗在不同肿瘤治疗中的变 化
随着肿瘤治疗的各种手段的进展(放射治疗、化疗、手术)。各种治疗手段在不同肿瘤治疗中的地位也 有所变化。
放射治疗也和各种治疗手段一样,在不同肿瘤治疗中的地位也有所变化。
放射治疗作用有所减少
如恶性淋巴瘤 Wilms瘤
NSCLC术后放射治疗?
早期霍奇金病 HD 非霍奇金病淋巴瘤 NHD
淋巴瘤
早期霍奇金病 HD
已不再常规采用斗蓬野或扩大野放射治疗而是综合治疗(化疗加累及野治疗)。 理由是
效果一样 毒性小
照射野缩小 累及野 剂量减少
治疗剂量 30 ~ 36 Gy 预防剂量 30 GY
早期霍奇金病 HD
毒性
放射治疗 心、肺、甲状腺、脊髓及第二原发肿瘤 化疗 生殖能力损害及第二原发肿瘤
59.3 69
8 74.7 19.3
5年生存率
p
(%)
86(8年)
83.3(10年)
32
0.03
35
38
0.93
76
66-.8
0.23
IE 期胃低度恶性MALT淋巴瘤,HP阳性
首选抗HP感染和H2受体阻滞剂综合 治疗， 完全缓解率(CR)率达60 - 100%。 5年OS 90%,保存了胃功能 CR后长期观察复发率<10%
HD I II 期预后不良病例 RCT
著者 Zittoum
年代 1985
Santoro
1997
Engert
2003
例数 173 133 1204
化疗 MOPP
ABVD
ABVD MOPP
放疗 IF EF IF EF IF EF
DFS(%) 87 93 94 97 84.2 85.8
OS(%) 中位随诊(月)
92
91
93
87
94
92.4
90.9
单纯放疗和综合治疗比较 Meta-analysis 包括13组随机对照研究 包共治疗3888例病人 包括预后好或预后不良因素 化疗多采用MOPP方案或MOPP类似方案
Specht L, et al. JCO, 16:830-843, 1998
复发率 (10-years)
早期乳癌 旱期NSCLC 肝癌 胃癌木后 直肠癌 肛门癌 前列腺癌 膀胱癌
等等
放射治疗有所进展 如
早期乳癌
早期乳腺癌保乳治疗国内研究现状
医科院肿 张 斌
于金明
崔晓利
李文如
金冶宁
瘤医院
时间
19 8 4 -19 9 5 19 8 5 -19 9 6 19 8 7-19 9 0 19 9 0 -19 9 8 19 9 5 -19 9 8
单纯放疗和综合治疗比较Meta-analysis
综合治疗
单纯放疗
15.8%
32.8%
P =0.00001
OS (10-years)
79.4%
76.5%
>0.1
Specht L, et al. JCO, 16:830-843, 1998
ABVD+ STNI
ABVD+ IFRT
早期HD长期治疗结果
例数
胃粘膜相关淋巴瘤 (MALT) II期或>II期
RT+CT 抗HP感染 CR 0-60%
胃粘膜相关淋巴瘤 (MALT) 美国综合纲建议书
IE期,低度恶性，非大肿块、,HP(+)
抗HP感染+H2受体阻滞剂治疗
3个月后复查病理及HP
均(-)
随诊
HP(+),淋巴瘤稳定 换二线抗生素
HP(+),淋巴瘤进展 RT
例数
68
36
65*
110 ***
52
3 6 **
I期
25
17
29
80
EE4A= Pulse intensive ACTD + VCR DD4A=Pulse intensive ACTD +VCR +Pulse intensive AMD 1= Pulse intensive ACTD +VCR +Pulse intensive AMD+CTX+VP-16
Wilms Tumor 术后放射治疔剂量
受累野组（n=42） 例数 （ % ）
扩大野组（n=46）
P值
例数 （ % ）
1度 2度
合计
2 （4.8） 1 （2.4）
3 （7.2）
中国医学科学院肿瘤医院
0.089
非霍奇金淋巴瘤(NHL)
I~II期鼻腔和头颈部 T/NK淋巴瘤
首选放射治疗±化疗(40~92%)
12年OS(%)
95%CI
66
95
91-100
70
94
89-100
Bonadona G et.al. J Clin Oncol 22(14)1-7,2004
HD IA-IIB 总生存率曲线(OS )
中国医学科学院肿瘤医院
HD IA-IIB DFS曲线 中国医学科学院肿瘤医院
放疗过程中不同治疗方法白细胞减少症比较(白细胞减少症)
Wilms Tumor 术后放射治疔适应证
NWTS-5推荐的治疗方针
分期 I -II
I III-IV II-IV II-IV
组织类型 预后良好 间变 预后良好 局灶间变
间变
放射治疗 不 不
放射治疗 放射治疗 放射治疗
化疗 EE4A EE4A DD4A DD4A
1
时间(周) 18 18 24 24 24