• 原发肿瘤切除至出现肝脏转移的时间小于 12 个月;( 5) 癌胚抗原( CEA) 值升高。
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• 对于具有复发高危因素的肝转移灶可切 • 除患者，可先给予 2 ～ 3 个月( 4 ～ 6 个周
期) 新辅助疗后再手术切除。 • 在 4 周期内及时复查，对于化疗效果较好、
病灶迅速减小的患者应尽快行手术切除， 以减少并发症的发生，避免继续化疗导致 病灶消失。
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局限性mCRC（OMD）处理流程
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• 需要强调的是，新版指南中一旦将疾病归 为局限性mCRC（OMD），即意味着患者的 治疗目标将是通过手术/局部治疗±全身化 疗达到NED，除非是在进行局部治疗前疾病 已经进展为广泛期疾病。
• 也许这正是瘤转移局限， 均应积极争取根治。
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• 新版ESMO指南用“疾病分类”来取代“患者分 组”，一方面更加客观，临床实践中更具可 操作性，另一方面，新的疾病分类对治疗 目标和临床治疗策略具有更强的指向性： 局限性mCRC治疗目标是达到治愈意向的无 瘤状态（NED），更要考虑局部治疗，而广 泛性mCRC则更要以全身治疗为主，主要目 标是疾病控制。
2015ESMO结直肠癌指南更新 ——mCRC整体治疗策略的优化之
路
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参考资料
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• 2015年更新的mCRC指南，其核心内容是什 么？
• 与2014版相比，又改变了什么？
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改变1：疾病分类代替患者分组
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ESMO2014版mCRC分组
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将mCRC分为两大类：局限性mCRC和广泛性 mCRC
• 寡转移性疾病（oligometastatic disease(OMD) ：OMD是近几年在肿瘤学领 域新兴的一个名词，与中文“寡”对应的“孤 立”意思并不同的是，肿瘤学领域的寡转移， 业界的定义一般指转移灶数目少于5个的特 殊时期，其含义是指肿瘤转移过程中的一 种中间状态,它是介于局限性原发瘤及广泛 性转移瘤之间生物侵袭性较温和的阶段。
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• 1）初始可切除者： • a) 治疗目标：维持NED，争取治愈 • b) 治疗策略/方法：手术+围手术期化疗
（术前新辅助和/或术后辅助）
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• 而对于围手术期治疗模式的选择，2015版 指南做了比较大的更改，明确提出要从“手 术技术标准”和“肿瘤学预后因素”两个维度 进行考量。
• 其中手术技术分为“容易切除”和“困难切除” 两个标准。
• 肿瘤学预后信息则分为“极好”“好”和“差”三 个标准
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• 肿瘤学预后信息主要衡量参数涉及肿瘤生物学行 为，目前最好的还是复发风险评分的五个参数： 转移瘤数目、大小、转移瘤出现的时间、原治疗 目标发瘤区域淋巴结是否转移及血CEA（癌胚抗原） 水平。
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• 遗憾的是，ESMO指南中并没有对OMD进行 详细阐述，因此，指南中何为局限性何为 广泛性疾病，是不是以5个转移瘤为标准？ 并不是十分清晰。
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改变2：患者状况分类
• 新版指南更加强调患者本身因素，根据年 龄、体力状态、器官功能及合并症等情况 将其分为临床适合(fit)和不适合(unfit)两类。
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• 2015版指南将身体状况分类作为治疗决策 中第一个考虑的问题，优先于疾病分类， 能让后续制定的治疗方案更加贴近临床和 患者及家庭状况，临床上更具可实践性。
• 在既往指南中，推荐的考量顺序是首选根 据疾病分类拟定治疗方案，然后再来考虑 患者是否能耐受/适合治疗。
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损害会增加肝切除术后的合并症的发生， 如化疗无效，造成肿瘤进展，会使患者失 去手术切除的机会，另外若化疗后肝转移 病灶消失，手术可能达不到 Ｒ0 切除。
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• ESMO 对可切除肝转移患者的意见是，具备 以下 1 个以上复发高危因素，则推荐进行 新辅助化疗: ( 1) 多个转移灶; ( 2)转移灶直径 ≥5 cm; ( 3) 原发肿瘤淋巴结阳性; ( 4)
• 总体来说，越容易切除、预后越好的肿瘤越不需 要围手术化疗，尤其是术前化疗；反之，切除越 困难、预后越差的患者，不但需要术前化疗，而 且化疗方案的强度也应增强，而不仅仅局限在 FOLFOX。
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可切除肝转移患者的治疗
• 是否需要术前新辅助治疗？ • 新辅助化疗的潜在风险在于化疗造成的肝
• 1. 不再使用传统的分组方法。因为分组的主要依 据，除了转移瘤可切除性这个核心标准（甄别组0 与其他组别）外，还纳入了肿瘤进展快慢、肿瘤 相关症状等因素（甄别组2和组3），而后面这两 个因素主要是肿瘤生物学行为的外在体现，从而 使得临床界定变得异常困难，因为，目前尚未有 公认的标准在肿瘤初诊时对其生物学行为做出准 确预判。这也是传统ESMO患者分组的局限之处。
指南要点：基于治疗目标的初始治疗决策 • 2015年新版指南依旧维持了四个治疗目标： • 1.达到NED（无瘤状态）或治愈； • 2.缩瘤或转化； • 3.疾病控制； • 4.最佳支持；
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1. 局限性mCRC（OMD）
• 核心是选择最佳的围手术（或局部治疗） 期治疗方案。所有患者首选应该面临的问 题就是“是否适合进行初始手术/局部治疗”？ 并依此而进行后续的相关治疗
• 且在这两类之间还存在临床不适合但能仍 从临床治疗中获益的中间类别，继而根据 患者分组制定后续诊疗策略。
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• 对于Fit/Unfit的标准，尽管指南里是以身体 状况为标准，但我个人认为也要考虑其他 情况，比如因为经济状况、家庭支持、医 保状况、医疗资源/治疗手段的可获得性等， 因为临床实践中这些因素明显的制约着治 疗决策。