需要专门训练
需要相应设备 检测费时长
不宜作为常 规检测方法
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B快速尿素酶试验
尿素 酶 尿素 pH指示剂 pH缓冲剂
Hp有丰富的尿素酶 特异性相对较高
尿素
氨
pH上升
pH指示剂 颜色改变
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室温下观察； 显著阳性者5-10分钟就能作出判断； 30分钟才能作出阴性初步判断；
初查
＋＋
复查
＋＋
敏感性/特异性
60-86%/＞98%
＞97%/100% 80-95%/97-99%
优点
可同时行组织学检查
敏感性和特异性均高 廉价、简单、快速
局限性
检查者间判断 差异大、费时
费用高、费时 检测需要的菌 量高 技术要求高 易污染、费用 高、获得性低
组织学
免疫组化 快速尿素酶 培养 PCR
就像感冒一样“一人 生病全家吃药”的现象 十分普遍
幽门螺旋杆菌可在牙菌斑和龋齿上生长繁殖。
很多人早上刷牙 都是草草了事
幽门螺旋杆菌是胃病的高发因素----生吃膳食。
刺 激 性食物容易刺激胃粘膜，致使胃的抵抗 力低下----------------幽门螺旋杆菌的入侵。
如果情侣深度接吻，幽门螺 旋杆菌的传播将自然畅通无 阻，所以接吻是感染幽门螺 旋杆菌最直接的途径 望情侣们慎重
1979年，澳大利亚42岁的病理学家Robin Warren发现50%左右的病人的胃腔下半部分附 生着许多微小的弯曲的细菌。 1981年，他邀请当年只有30岁的年轻的澳大利亚内科医生Barry Marshall合作。 幽门螺杆菌是1982年由澳大利亚医师B Marshall在一个带有偶然性的机会下分离培养出 来的，至今已35年了。
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HPylori的致病机制
HPylori定植运动 毒素（毒力因子）引起的粘膜损害
宿主的免疫介导的粘膜损害
HPylori感染后胃泌素和生长抑素调节 失衡所致胃酸分泌异常
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幽门螺杆菌的定植与分布
鞭毛和螺旋状运动 粘附因子 血凝素 内皮素样蛋白、 Lewis血型抗原连接粘附素 粘附素质蛋白 胃酸抑制蛋白、 热休克蛋白 避免免疫反应 紧密附着 表面抗原表达 紧密附着 表面抗原表达
① 侵入性检测方法
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A 内镜下观察
内镜方法 标准内镜 放大镜 NBI 内镜特征 胃窦结节状 胃小凹汇集静脉 上皮下毛细血管网 敏感性
32.0% 63.9%-93.2% 95.2%
特异性
96.0% 96.2%-100% 82.2%
局限性 敏感性低 缺乏统一诊断标准 光强度低，需放大
诊断准确率欠高
阴性者尽可能观察至24小时.
数分钟至24小时变红色，均为阳性
1
2
直至20小时不变色，才可判断为阴性。＞24小时阳性的是假阳性 ＞24小时
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RUT假阴性原因及对策
胃窦/胃体各1块 标本足够大 保温在20-37℃ 观察至少30分钟
活检部位
1 活检块数
105细菌
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幽 门 螺 旋 杆 菌
• • • • • • 是一种革兰氏阴性杆菌 螺旋形 微需氧 其丝状的鞭毛宛如螺旋推进器 能够分泌多种酶类（尿素酶、过氧化物歧化酶和过氧化氢酶） 常见于人的胃窦和幽门部位
幽门螺旋杆菌对生长条件要求十分苛刻，是目前所知能够在人胃中生存的唯一微生物 种类。
幽门螺杆菌快速识别和定植胃部轻微受伤的部位， 在那些受伤部位几乎立即就可以干扰愈合， 因此推动了胃部持续损害。
优点：检测结果不受近期用药和胃内局部病变影响
消化性溃疡出血 胃MALT淋巴瘤 胃严重肠生化/萎缩 其他方法 检测阴性
血清学检测 阳 性
现症感染
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C. 毒力基因 cagA
幽门螺旋杆菌全基因组
H. pylori strain 26695 genome (1,667,867 bp)
细菌学研究
幽门螺杆菌培养诊断幽门螺杆菌有一定的技术 要求，敏感性低（特异性高）。不推荐单纯用于幽 门螺杆菌感染的诊断。
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E. HP的分子生物学方法检测
诊断感染
耐药基因检测
细菌学研究
毒力基因检测 判断再感染 · · · · · ·
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方法
侵入性诊断方法比较
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HP可以从粪便排出
细菌随上皮细胞更新 脱落，失去定植而从粪 便排出。
传染源
粪便幽门螺旋杆菌抗原检测
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HP 含有丰富的尿素酶
尿素酶 尿素 氨
在细菌周围形成“氨云” 抵御胃酸
损失胃黏膜上皮细胞
快速尿素酶试验 基于尿素酶 的检测方法
尿素呼气试验
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分布部位
定植方式 选择性定植 幽门螺杆菌优先在损伤的溃疡部位定植胃 部组织，同时干扰损伤组织的愈合。选择性定植需要细 菌运动性和趋化性，“就像是一个竞技比赛，趋化机 械引导幽门螺旋杆菌进入损伤部位进行定植，然后由其 它致病因素接管， 以保证该部位长期因任何损伤缓慢修复只是一直保持原状。
油城中医院消化科 （一）HP 的 微 生 物 及 免 疫 学 特 征
cag pathologenecityisoland
cag 致病岛
(37,000 bp)
含有30多个与毒力相关的因素
HP0524 (VIRD4) HP0527 (VIRB10) HP0544 (VIRB4) cag4
HP0528 (VIRB11)
Uotani T，Graham DY .Ann Transl Med,2015.3.9
影响试剂质量的因素：
尿素
pH指示剂 pH缓冲剂 未含抗菌素 pH缓冲强度不合适 pH指示剂浓度过高
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RUT适用范围及要求
Maastricht -- 5 共 识 观 点
若无活检禁忌，应将作为诊断HP感染的首先
检查，以便立即进行治疗。
不推荐用于治疗后评估HP是否根除。 推荐胃窦和胃体各取1块，可放入同一孔中。
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C 组织学方法检测(1)
H&E
敏感性（%）
特异性（%）
Giemsa
62
97
Warthin-Starry
62
98
免疫组化
97-100
100
83
100
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C 组织学方法检测(2)
幽门螺旋杆菌在牙菌斑上---附着寄生
健康的牙齿
出现牙菌斑
布满牙菌斑的 牙齿
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幽门螺旋杆菌在牙菌斑上---附着寄生
发现幽门螺旋杆菌应尽快 根除避免交叉感染 养成良好的刷牙习惯
为了我们的身体健康保持口腔卫生
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幽门螺旋杆菌的传播途径
共餐---是得幽门螺旋杆菌的重要途径之一。
2
观察时温度：低 观察时间：不够
活检大小 严重萎缩/肠化生：不利细菌定植 胆汁、血液抑制细菌，干扰检测 抗生素、铋剂或PPI等抑制细菌 检测前停药或用其他方法检测
3
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RUT假阳性原因及对策
如试剂质量可靠，假阳性罕见。假阳性的主要原因是低酸 或无酸时，胃内非幽门螺杆菌产尿素酶细菌所致。
HP 在胃内的定植分布
幽门螺旋杆菌特异地定植在胃型上皮 表面。
胃黏膜 胃型上皮
有胃化生的十二指肠黏膜
定植
消失
胃状上皮
胃状上皮
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抗幽门螺杆菌、质 子泵抑制剂治疗后 细菌可发生位移
呈灶状分布
细菌密度 胃窦＞胃体
呈灶状分布
细菌密度 胃体＞胃窦
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HP诱发抗体产生
血清抗体检测， 用于诊断幽门螺 旋杆菌感染
（＋＋＋） （＋＋＋）
＋＋＋
（＋）
—
＋＋
60%/100% 可达100% 可达100%
可行药敏、细菌学研究 可行耐药、细菌学研究
（＋＋＋） （＋＋＋）
有括弧者：少用；＋代表准确性
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②非侵入性的检测方法
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A.HP粪便抗原检测试验
经过验证的单克隆抗体检测试剂具有较好的
敏感性和特异性
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2005年获得了诺贝尔医学奖
2005年10月3月，瑞典卡罗林斯卡 医院宣布， 把2005年诺贝尔生理学或 医学奖授予澳大利亚科学家 Barry J· Marshall和J· Robin Warren, 表彰发现了导致胃炎和胃溃疡的 细菌· 幽门螺旋杆菌。 诺贝尔奖委员会在授奖词中说， 由于 Barry J· Marshall和 J· Robin Warren 的发现 使得原本慢性的、经常无药可救的胃溃疡变成 了只需 抗生素和一些其他药物短期就可治愈的疾病
接吻研究表明，唾液中也可以显示到幽门螺 杆菌.
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2. HP检测的主要方法
（1）基于检测原理分类
微生物学方法--细菌分离培养
形态学方法--组织病理染色
尿素酶依赖的方法--UBT和RUT
血清学方法--ELISA等 分子检测方法--胃黏膜、胃液、粪便等
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多数情况下常规HE染色切片诊断HP胃炎已足够 HE染色检出HP依赖个人经验 可同时观察组织结构，作用相应病理诊断 胃黏膜病理显示慢性活动性炎症，常规HE染色术观 察到HP，推荐联合检测 胃窦和胃体同时活检可提高HP检出率