SUA是高血压发病的独立危险因素
研究ID 风险比(95%CI)
2.19(1.20,3.98) 1.96(1.51,2.53) 2.03(1.02,3.90) 1.58(1.26,1.99) 1.59(1.22,2.07) 1.64(1.41,1.93) 1.08(0.93,1.39) 1.23(1.10,1.38) 1.14(1.09,1.20) 1.08(0.71,1.63) 1.89(1.26,2.82) 1.41(1.23,1.56)
Q1-4组
累 计 风 险
Q5组(392-480μmol/L)
随访时间（年）
NephrolBiblioteka Dial Transplant (2011) 26: 2558 –2566
HUA是痛风发生的根本原因
血尿酸≥0.6mmol/L（10mg/dL）时痛风的发生率为30.5% 血尿酸<0.42mmol/L（7mg/dL）时痛风的发生率仅为0.6%
前言
HUA的患病率达5%~23.5% ，接近西方发达国家的水 平
HUA是代谢性疾病的独立危险因素，与痛风更是密不可分
对于无症状HUA是否有必要治疗及治疗标准等问题，尚未 达成一致意见
中华医学会内分泌学分会组织专家共同制定《高尿酸血症 和痛风治疗中国专家共识》，为临床提供指导作用
目录
共识要点 高尿酸血症的流行病学及其危害 高尿酸血症的分型和诊断标准 高尿酸血症的筛查与预防 高尿酸血症的治疗
Q5组(392-480μ mol/L) Q5组(392-480μ mol/L) Q1-4组
Q1-4组
累 计 风 险
男性
随访时间（年）
女性
Nephrol Dial Transplant (2011) 26: 2558–2566
SUA是急性肾功能衰竭发生的强有力预测因素
•2449例不同尿酸水平的参试者的队列研究显示：血尿酸是急慢性肾衰发 生的强有力的预测因素。 •SUA每升高60μ mol/L，发生急性肾衰的风险增加74% （95% CI 33–127%）
HUA对代谢病危害的相关机理（IR）
• 胰岛素抵抗与血尿酸之间存在相互促进，相互影响的关系 • HUA既是胰岛素抵抗的原因也是胰岛素抵抗的结果
HUA是2型糖尿病发生发展的独立危险因素
SUA是糖尿病发生的强大而独立危险因素
血尿酸分组
1 (≤267μmol/L) 2 (268310μmol/L) 3 (311370μmol/L) 4 (＞370μmol/L) 趋势P值 1 SD增量 4,536(462) 参加人数 （例） 1,153(77) 1,141(94) 1,175(120) 1,067(171) 风险比（95%CI） 模型1 1.00(参考值) 1.30(0.961.76) 1.63(1.212.19) 2.83(2.133.76) ＜0.001 模型2 1.00(参考值) 1.14(0.831.57) 1.23(0.891.67) 1.92(1.412.62) ＜0.001 模型3 1.00(参考值) 1.08(0.781.49) 1.12(0.811.53) 1.68(1.222.30) ＜0.001
HUA的危害
•大量的研究证据显示： HUA与代谢综合征（Metabolic Syndrome，MS）、2型糖尿病、 高血压、心血管疾病、慢性肾病、痛风等密切相关，是这些疾病发生发 展的独立危险因素
美国2007-2008年全国健康营养调查结果
美国痛风患者伴发病情况 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 高血压 2期以上CKD 肥胖 糖尿病 肾结石 心梗 心衰 脑卒中 （注：5707例痛风患者，年龄>20岁） 26% 24% 14% 11% 10% 74% 71% 53%
• 血尿酸是普通人群、全因死亡和心血管死亡的高危 人群（高血压和糖尿病）以及低危人群患者的全因 死亡、总心血管事件和缺血性卒中的独立危险因素 （TC<150 mg/dl, Glu<100 mg/dl, BMI<27kg/m2 , SBP< 130 mm Hg, DBP>85 mm Hg,无降糖和降压 用药史）
0 1 3
Arthritis Care Res (Hoboken), 2011, 63: 102-110
HUA加重代谢综合征与其互为因果
•HUA是如下代谢综合征的独立危险因素：
2型糖尿病、高血压
•HUA与如下代谢综合征显著相关： 高胆固醇血症、高甘油三酯血症
SUA可预测心血管及全因死亡
• 我国台湾一项前瞻性队列研究中，对41,879 例男性 和48,514 例女性（年龄均>35岁），平均随访8.2 ±1.3 年。结果显示：
入选2108例2型糖尿病患者研究证明： 高尿酸可导致GFR降低以及蛋白尿的产生，糖尿病肾病增加 HUA是肾衰竭的显著预测因素
ACR：尿蛋白肌酐比 MDRD：肾病饮食调整 P＜0.05
如图，ACR和SUA浓度对肾病饮食改良 (MDRD)产生了影响。即便SUA在正常范围，随着其 浓度增加，MDRD依然下降，表示其肾小球滤过率(GFR)也降低（MDRD为GFR评估公式）
发生痛风的相对危险
痛风累计发病率（%）
Roddy and Doherty Arthritis Research & Therapy 2010, 12:223
无论尿酸高低，痛风均应降尿酸治疗
由于应激反应，文献报道有11%-49%的痛风患者急性期血尿 酸水平正常1 ，急性期之后血尿酸水平明显升高
研究者
1.53(1.391.37(1.231.31(1.181.67) 1.52) 1.46) 模型1：校正年龄与性别后；模型2：模型1+BMI+腰围；模型3：模型2+静/动脉压+高密度脂蛋白
1.Endocrine, 2011, 40: 109-116；2. Diabetes Care, 2009, 32: 1737-1742； 3. DIABETES CARE , VOLUME31, NUMBER2, F EBRUARY 2008
高尿酸血症和痛风治疗
中国专家共识解读
目录
共识要点 高尿酸血症的流行病学及其危害 高尿酸血症的分型和诊断标准 高尿酸血症的筛查与预防 高尿酸血症的治疗
中国HUA呈高流行、年轻化、男性高于女性、 沿海高于内地趋势
核 心 信 息
HUA是多种心血管危险因素及疾病的独立危险因素 HUA治疗前建议进行分型诊断，以利于药物选择 生活指导、避免引起HUA的因素是预防HUA的核心策略 痛风应严格控制SUA在360μmol/L以下，最好到 300μmol/L， 并长期维持) 对于无症状的HUA，建议应予以积极、分层治疗
Chin Med J 2011;124(22):3629-36
SUA是慢性肾功能衰竭发生的强有力预测因素
• 血尿酸>392μ mol/L，发生慢性肾衰风险明显增加： 男性增加94%（HR 1.94 ，95% CI 1.20–3.14,P=0.007) 女性增加420%（HR 5.20 ,95% CI 1.90–14.2, P=0.01)
The American Journal of Medicine, Vol 125, No 7, July 2012：679-687
HUA与代谢综合征显著正相关
•美国第三次全国健康和营养调查（1988-1994）对8669例年龄在20岁 以上的患者分析表明，随着血尿酸（SUA)升高，MS发生率明显增加1。
女性：RR=1.42，95%CI 1.19-1.80
总体：RR=1.47，95%CI 1.19-1.76
Arthritis & Rheumatism (Arthritis Care & Research) 2009 Vol. 61, No. 7, 2009, pp 885–892
HUA增加糖尿病肾病的风险
目录
共识要点
高尿酸血症的流行病学及其危害 高尿酸血症的分型和诊断标准
高尿酸血症的筛查与预防
高尿酸血症的治疗
高尿酸形成原因
排泄减少（90%）
高尿酸形成原因
酸减少为主
产生过多（10%）
遗传性酶缺陷 饮食：
血尿酸越低，痛风复发率越低
• 267例有过＞1次发作史的痛风患者，血尿酸＜300μmol/L，痛风复 发率不到10%，而血尿酸＞540μmol/L复发率将近80%，是＜300μ mol/L患者的8倍之多
英国风湿协会痛风指南建议痛风控制目标为： 血尿酸＜300μ mol/L，以利于痛风石的溶解
1.Arthritis Rheum 2004;51:321–5. 2. 2012 American College of Rheumatology Guidelines for Management of Gout.. Arthritis Care & Research. 2012; 64(10): 1431-1446
Selby 1990 Taniguchi 2001 Imazu 2001 Nakanishi 2003 Sundstrom 2005 Shankar 2006 Peristein 2006
Mellen 2006
Krishnan 2007 Forman 2007 Forman 2009 总计 I-平方=74.5% p=0.000
患者 数
血尿酸 正常率
Malik A,et al.
Logan JA,et al. Park YB,et al. Schlesin ger N,et al.
82
38 226 339
11%
43% 12% 32%
Urano W,et al.
41
49%
1.Journal of Family Practice. 2011 ;60(10) : 618-620. 2.Ann. rheum. Dis. (1974), 33, 304