血球
血脂
大 分
免疫球蛋白
子 免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
小 分
尿素氮 肌酐
子糖
电解质
水
26
CBP清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
血球
血脂
大 分
免疫球蛋白
子 免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
起源及发展史
1
1966年新透析膜：高超滤率、对流清除溶质
1976年Burton提出‘血滤’的概念
1977年Kramer在德国应用CAVH
技术简单
有效清除水及溶质 血液动力学稳定
很快广泛用于危重病人的ARF治疗
动脉通路的并发症
对高代谢患者清除毒素的有限性
发展了CVVH(泵驱动)
结合对流与弥散
CVVHD及CVVHDF
Arteriovenous slow continuous ultrafiltra- AVSCUF
tion
venovenous slow continuous ultrafiltration VVSCUF
1984 Continuous arteriovenous hemodialysis
CAVHD
1986 Continuous venovenous hemodialysis
Continuous Veno-Venous Hemofiltration
CVVHD – 连续静静脉血液透析
Continuous Veno-Venous HemoDialysis
CVVHDF – 连续静静脉血液透析滤过
Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltration
7
16
其他模式
• 血浆置换，高容量血液滤过HVHF
17
其他模式
• 连续性高通量透析CHFD
18
其他模式
• 连续性血浆滤过吸附CPFA
血流
•滤过器
血流
血 浆
血 浆
•吸附器
பைடு நூலகம்
19
其他模式
• 双重滤过
血流
•滤过器1
血流 血 浆
•滤过器2
弃液
20
其他模式
• 血液灌流
血流
•活性碳
血流
21
CBP清除物质范围
High volume hemofiltration
HVHF
1997 Continuous pladmafiltration adsorption
CPFA
5
Prisma
6
目前CRRT常用的治疗模式
SCUF – 缓慢连续超滤
Slow Continuous UltraFiltration
CVVH – 连续静静脉血液滤过
• 需要透析液 • 超滤率范围 2-7 L/24 hours (~300 ml/hr) • 透析液流速 = 15-45 ml/min (~1-3 L/hr) • 血流速 = 10 -180 ml/min • 不需要置换液 • 溶质（小分子）的清除取决于血流速和透析液
流速
13
CVVHD 连续性静脉静脉血液透析
SCUF
• 首要治疗目标:
– 安全清除液体
• UF（超滤）率范围最高可达 2 L/Hr • 不需要透析液 • 不需要置换液 • 通过超滤清除大量液体 • 血流速 = 10 -180 ml/min
8
SCUF 缓慢连续性超滤
9
CVVH 连续性静脉静脉血液滤过
血液滤过：指血液通过滤过器时，大部分 体内水分、电解质、中小分子物质通过 膜被除去，然后补充相似体积的液体和 血浆等有用成分（称置换液），从而达 到排出体内废物和过多水分的目的。
CVVHD
4
起源及发展史
1986 Continuous arteriovenous hemodiafiltration CAVHDF
Continuous venovenous hemodiafiltration CVVHDF
1995 Continuous high flux dialysis
CHFD
2
分类
• C－－持续性 • AV/VV－－驱动力 • UF/HF/HD/HDF－－溶质清除特征
3
起源及发展史
1977 Continuous arteriovenous hemofiltration CAVH
1983 Continuous venovenous hemofiltration
CVVH
小 分
尿素氮 肌酐
子糖
电解质
水
24
CBP清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
血球
血脂
大 分
免疫球蛋白
子 免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
小 分
尿素氮 肌酐
子糖
电解质
水
25
CBP清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
14
CVVHDF
• 首要治疗目标
– 利用扩散和对流作用清除溶质 – 安全管理液体容量
• 结合CVVH和CVVHD治疗 • 超滤率范围12-20L/24hr • 需要透析液 • 需要置换液 • 血流速 = 10 -180ml/min • 透析液流速 = 15-45 ml/min
15
CVVHDF 连续性静脉静脉血液透析滤过
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
血球
血脂
大 分
免疫球蛋白
子 免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
小 分
尿素氮 肌酐
子糖
电解质
水
22
CBP清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
血球
小 分
尿素氮 肌酐
子糖
电解质
水
27
CBP与血液透析、腹膜透析比较
血液动力学稳定性 水的清除 代谢性酸中毒的纠正 肠内和肠外营养支持 溶质清除率小分子
10
CVVH
• 首要治疗目标:
– 通过对流清除溶质和安全清除液体
• 超滤率范围 12-20 L/24 hours (>500 ml/hr)
• 需要置换液 推动对流效应 • 不需要透析液 • 溶质（中大分子）的清除取决于置换液
流速
11
CVVH 模式图
12
CVVHD
• 首要治疗目标
– 利用扩散作用清除溶质 – 安全管理液体容量
血脂
大 分
免疫球蛋白
子 免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
小 分
尿素氮 肌酐
子糖
电解质
水
23
CBP清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
血球
血脂
大 分
免疫球蛋白
子 免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素