猪链球菌感染
1984年底,内蒙古乌海市某矿发生一起由接触污 染生猪肉引起的以手、臂局部皮肤为主的化脓性 感染暴发流行,其病原为化脓性链球菌。1992年, 新疆托里县某连官兵,食用了一头自养的病仔猪 肉及内脏后,导致了以胃肠道症状为主的集体食 物中毒,经证实为链球菌所致。
二.人感染猪链球菌病疫情
1998年,我国江苏南通地区发生的猪链球 菌疫情,病人在发病前2日内均与病、死猪 或来源不明猪肉有直接接触史, 19人有屠 宰病、死猪的历史(占76.0%);有3人有销 售猪肉史(占12.0%);另有3人有 洗、切 死猪肉或剥猪头皮史(占12.0%)。25人中 有7例有明显的手指皮肤破损史,有20例病 家周围有病、死猪的发生史。提示人类感 染发病与病猪接触密切相关。
五 实验室检验 1.白细胞计数明显升高 2.中性粒比例上升 3.细菌分离培养 1)采样:抗菌治疗前病人血.脑脊液.或尸体坏死组 织 2)实验:双抗-羊血琼脂平板培养基培养后生化鉴 定 3)确认:血清学鉴定 、分子生物学检查
六 治疗
1.充分认识该病进展快,临床凶险 2.按照接触传染病在传染病房隔离治疗 3.注意医护人员个人防护 4.四川省药敏试验结果:
(一)病原 1.是猪溶血性链球菌2型(Swine streptoo_cosis) 2.主要感染人类的是A.B群和肺炎链球菌,并致病 3.主要感染猪的有D.L.R.S.T.U.V群,多带菌 4.链球菌为G+)
(二) 传染源: 猪 迄今尚未发现人作为传染源的证据
(三)传播途径 1.主要经过破损皮肤传播:屠宰.加 工.饲养.贩运感染/病/死猪过程中, 通过破损皮肤接触,感染猪2型链球 菌。炎夏.潮湿,皮肤多有裸露,时有
搔挠,造成皮肤抓痕,接触病猪后感 染 2.消化道辅助: 食入没有煮烂熟透
(四)传播机制 尽管未发现人传人的证据,但猪作为主要传染源, 象其他人畜共患传染病一样,在缺乏有效干预下, 疫情会不断扩散蔓延,病猪流向哪里,那里的人群就 有可能暴露于猪链球菌中,在屠宰.加工.贩运.饲养 等过程中,遇有皮肤破损或食入,即可发病 因在感染过程中,猪带菌量大,细菌毒力强,感染人 后发病凶险
(五)高危人群 1.屠宰工 2.尸/肉加工者 3.生猪贩运者 4.饲养人员 5.其他接触病死畜人群
(六)潜伏期 从皮肤破损接触或食入病肉起到发病
1.最短数小时 2.最长7天 3.平均2-3天
四 临床表现 1.急起高热.畏寒.头痛.头昏.腹痛.腹泻.
乏力.不适 2.中毒性休克综合征(TSS) :除上述表现外,
具备以下3项者方可出院。 1.全身中毒症状、休克表现、脑膜炎表现等消
失 2.体温正常3天; 3.外周血常规检查恢复正常。
七.预防和控制
(一) 宣传教育 人感染猪链球菌病的传染源是感染的病猪,应采 取多种形式向群众宣传教育: 1.发现猪精神萎靡.食欲不振,要及时请兽医 2.一旦猪患病死亡,要立即报告畜牧兽医部门 3.不宰杀.贩运.销售.购买.食用病猪和死猪 4.不乱抛乱仍病死猪尸, 对于病死猪尸应火焚或
万古霉素.氨苄西林.亚胺培南敏感 对链霉素、复方新诺明、萘啶酮酸均耐药
猪链球菌病治疗方案(试行)
治疗原则:早发现、早诊断、早治疗;入 住传染病房,隔离治疗;临床治疗包括一 般治疗、病原治疗、抗休克治疗、DIC治疗 等。
一般治疗 体位:一般采取平卧位。 吸氧:
饮食:进食易消化流质饮食,对消化道症状 严重的患者,可以禁食。静脉补液,保证 水、电解质及能量供应。
2.休克型 中毒性休克综合征(TSS)
人感染猪链球菌病皮肤瘀斑表现
人感染猪链球菌病皮肤瘀斑表现
临床分型
3.脑膜炎型 头痛、头昏、恶心、呕吐(可能为喷射性呕 吐)。脑膜刺激征阳性,脑脊液呈化脓性改 变。 皮肤没有出血点、淤点、淤斑,无休克现。
4.混合型 在中毒性休克综合征基础上,出现化脓性脑 膜炎表现。
出现菌血.败血.DIC指征,包括皮肤瘀斑.出血, 血压下降,脉压差缩小,休克,肝.肾功能不全, ARDS,软组织坏死(P224) 3.脑膜炎: 除普通型表现外,有恶心.剧吐. 颈项强制.烦躁.昏迷,脑膜刺激征
临床分型
1.普通型 除一般表现外 无休克、昏迷。外周血白细胞计数升高, 中性粒细胞比例升高
对有病原培养报告的患者,根据药敏报告结果调整 治疗。治疗2天效果不佳者,考虑调整抗生素, 治疗三天效果不佳者,必须调整治疗。
病程晚期,慎用任何抗生素,尤其对出现 肾衰的病人。
抗休克治疗 扩容治疗 纠正酸中毒 血管活性药物的使用
强心药物的使用 糖皮质激素的使用 利尿剂的使用
脑膜炎的处理 DIC的处理 出院标准 无论疑似、临床诊断或实验室确诊病例,同时
退热:发热患者以物理降温为主,慎用解热 镇痛剂。
预防应激性溃疡:法莫替丁20mg,每日2次。 支持治疗:对经济条件较好的患者,丙种球
病原治疗
早期、足量使用抗生素,建议使用三代头孢菌素治 疗。
头孢曲松钠,2.0g,加入5%葡萄糖液体100ml中, 静脉滴入,每12小时一次。或头孢噻肟,2.0g, 加入5%葡萄糖液体100ml中,静脉滴入,每8 小时一次。
据卫生部通报, 2005年6月24日到7月31日, 四川省共发生人感染猪链球菌病181例, 其中:
死亡34人 病危31人 治愈出院17人 病例分布在9市.26县(市.区).102乡镇(街 道).170村(居委会) 另外,广东省潮洲市也发现1例人感染猪链球菌病
陕西省
四
人感染猪
川
链球菌病
省
中心疫区
三. 人感染猪链球菌病介绍
人感染猪链球菌病
一、概述
重症链球菌感染是由链球菌 (Streptococcus)感染引起的预后较差的 一类疾病的总称,主要指链球菌中毒休克 综合征(STSS)。人和多种动物均可感染 链球菌而发病。其中,由猪链球菌II型引 起的人畜疾病是一种重要的人畜共患病。
二十世纪中期,由于大量抗生素的使用,重症链 球菌感染极为少见。但80年代中期以来,A群链球 菌(如化脓性链球菌)病的发病率上升,病死率 增加;特别是侵袭性重型A群链球菌病发病率增加, 该病能迅速破坏组织,引起坏死性筋膜炎和肌炎, 并多伴有链球菌中毒休克综合征(STSS)而死亡。