三边孔与四边孔
四边孔：上界：小圆肌，下界：大圆
肌，内侧界：肱三头肌长头，外侧界： 肱骨。 下方三边孔 内侧三边孔
穿行结构
四边孔：腋神经，旋肱后血管； 下方三边孔：桡神经； 内侧三边孔：旋肩胛动脉
四边孔综合征：旋肱后动脉和腋神经
在四边孔处受压后所引起的一临床症 候群。主要表现是肩臂外侧的感觉障 碍和三角肌功能受限
RI的临床意义
喙肱韧带是RI中的主要结构，研究认为，RI中存在上盂肱韧带/喙肱韧带
复合体。此复合体为肩关节前方维持稳定的主要结构。该复合体在肩关
节内收位时，对于限制肩外旋和肱骨头下移具有明显作用，而在肩外展 位时限制作用减弱。 由于RI结构有限制肱骨头下移作用，损伤时，会出现肩关节的下方不稳， 临床上表现为陷窝征（sulcus sign）：肩关节内收位时向远端牵拉患侧 上肢，由于RI损伤致使肱骨头明显下移，在肩峰与肱骨头之间形成陷窝。 RI是桥接冈上肌腱与肩胛下肌腱之间的结构，一旦发生损伤，会导致冈 上肌与肩胛下肌在上臂外展过程中的合力作用减弱，肱骨头固定于肩盂 上的力量下降，导致盂肱关节松弛。
及斜方韧带）等组织连接而成。有时关节内亦有软骨盘。
喙突锁骨间机制
也称为第2肩锁关节，支持肩锁关节。由喙锁骨韧带来保持肩锁关节，支
撑肩胛骨，产生锁骨与肩胛骨间的运动传导。此韧带也与肩胛间与锁骨 的形成角度的负变化有关。
肩胛胸廓关节
肩胛骨与胸璧之间并无关节，但在功能上可视为肩胛骨与胸廓结合的机能
喙肱肌
起点：肩胛骨喙突。 止点：肱骨内侧1/2（与三角肌止点对
应）。 功能:近固定时，使肩关节屈曲、内收。 支配：肌皮神经
肱二头肌
起点：长头-肩胛骨盂上结节；短头-喙
突 止点：桡骨粗隆 功能：屈肘关节，长头协助屈肩关节， 使前臂旋后 支配：肌皮神经
肱三头肌
起点：长头肩胛骨盂下结节；外侧头
肩关节解剖
肩关节概述
广义的肩关节由盂肱关节、第2
肩关节、肩锁关节、喙突锁骨 间机制、肩胛胸廓关节和胸锁 关节6个关节所共同组成。 ห้องสมุดไป่ตู้狭义的肩关节指盂肱关节。
盂肱关节
由肩胛骨的关节盂与肱骨头连接而成的球窝关节 因肱骨头的面积远远地大于关节盂的面积，且韧带薄弱、关节囊松弛，
故盂肱关节是人体中运动范围最大、最灵活的关节。
第2肩关节
喙突肩峰弓与肩峰下滑液囊之间的机能关节。 构成：肱骨大结节、腱板、肩峰下滑液囊、肩峰、喙肩韧带、喙突。 喙突肩峰弓有防止肱骨头向上方移动及滑轮作用。肩峰下滑液囊的机能
是缓冲压力。
肩锁关节
由肩峰与锁骨远端部所构成的半关节 由关节囊、肩锁韧带、三角肌、斜方肌腱附着部和喙锁韧带（锥状韧带
喙肱韧带：起于肩胛骨喙突的外缘，止于肱骨大小结节，为悬吊肱骨头
的韧带。肱骨外旋时韧带纤维伸展，有约束肱骨外旋的作用。肱骨内旋 时韧带纤维短缩，有阻止肱骨头脱位的作用。 喙锁韧带：为联系锁骨与肩胛骨喙突的韧带，起于喙突，止于锁骨外端 下缘。当锁骨旋转活动时，此韧带延长，上肢外展时，有适应肩锁关节 20°活动范围的功能。 喙锁韧带是稳定肩锁关节的重要结构，当肩锁关 节脱位手术整复时，此韧带必须修复。
胸锁关节
由胸骨与锁骨的近端部所构成的鞍状关节，关节内有关节盘。 由锁骨内端、胸骨柄的锁骨切迹与第一肋骨间所形成，被关节囊及韧带
围绕固定，其中包括胸锁前、后韧带以及与对侧锁骨相连的锁骨内韧带。 胸锁两骨之间有软骨盘，有减少肩肱关节活动时对胸骨的震荡，制止锁 骨向内滑脱和调节关节旋转活动的功能。胸锁关节参与肩部的各项活动。
肩关节的组成
骨 韧带 肌肉 血管神经（略）
骨
肱骨 锁骨 肩胛骨
韧带
盂肱关节的韧带主要有喙肩韧带、
盂肱韧带、喙肱韧带、喙锁韧带
喙肩韧带：是肩关节上部的屏障，把肩峰下滑囊与肩锁关节分开。上臂
抬高时，肱骨大结节位于喙肩弓（喙肩韧带与肩峰）的下部，成为肱骨 头外展的支点。喙肩弓下部的滑囊和附近疏松结缔组织，有利于浅深两 层肌肉的滑动。切除此韧带后对肩关节活动影响不大。 盂肱韧带：盂肱韧带为关节囊前壁的增厚部。起于肱骨解剖颈的前下部， 向上、内止于关节盂上结节和关节盂唇。分为盂肱上、中、下三个韧带， 处于关节囊的内面，有约束肩肱关节外旋的作用。其中以肱中韧带最为 重要，如该韧带缺如，则关节囊的前壁薄弱而易产生关节脱位。
肩胛下肌
冈上肌
冈下肌 小圆肌
肩袖是肩关节活动的解剖弱点，不仅
要保持关节的稳定，同时还要完成关 节活动，与肩峰紧贴，容易受到摩擦 损伤。尤其是冈上肌更易损伤。 冈上肌在肩袖中，是肩部四周力量集 中的交叉点，由于冈上肌肌腱穿过肩 峰下和肱骨头上的狭小间隙，所以很 容易受到挤压、摩擦而损伤，产生无 菌性炎症或肌腱断裂。
突。 止点：肩胛骨内侧缘。 功能：近固定时，使肩胛骨上提、 后缩和下回旋。远固定时，两侧收 缩，使脊柱胸段伸。 支配神经: 肩胛背神经和T2~5前支。
背阔肌
起点：躯干背部（7-12胸肋棘突、胸
腰筋膜、髂嵴和下3-4肋） 止点：肱骨结节内侧下方。 功能： 内收、内旋、后伸肱骨，攀爬 时拉起肢体，并可辅助吸气。 神经支配：胸背神经
冈上肌
起点：冈上窝内侧 2/3 的骨面 止点：肱骨大结节上部 肌束向外通过肩峰之下和喙肩韧带
（★）的下方, 跨越肩关节， 移行为 短而扁平的肌腱（▲），止于肱骨 大结节上部 功能：使肩关节外展。 神经支配：肩胛上神经
冈下肌
位置：位于冈下窝，小圆肌上方。 起点：冈下窝的骨面 止点：肱骨大结节中部 功能：使肩关节旋外。 神经支配：肩胛上神经
骨固定时，可上提肋以助吸气 神经支配：胸内侧神经
前锯肌
部位：位于胸廓的外侧皮下，
上部为胸大肌和胸小肌所遮盖。 起点：有多个起点，起于1~9肋 骨的外侧面，分割到三组手指 般大小的区域。 止点：在肩胛骨的内侧和下角 的前面。 功能：近固定时，使肩胛骨前 伸；下部肌纤维收缩可使肩胛 骨下降和上回旋。远固定时， 可提肋助吸气。
小圆肌
位置：位于冈下窝，冈下肌的下方。 起点：肩胛骨外侧缘后面 止点：肱骨大结节下部 功能：使肩关节旋外。
神经支配：腋神经（C5~6）
大圆肌
位置：位于小圆肌的下方。 起点：肩胛骨的外侧缘和下角。 止点：肱骨小结节嵴。 功能：使肩关节后伸、内收和旋内。
神经支配：肩胛下神经（C5~6）
肩胛下肌
位置：位于肩胛骨的前面。 起点：肩胛下窝。 止点：肱骨小结节。 功能：使肩关节内收和旋内。
神经支配：肩胛下神经（C5~6）
斜方肌
起点：上项线、枕外隆凸、项韧带，
第七颈椎棘突、全部胸椎棘突及其棘 上韧带； 止点：锁骨外1/3、肩峰、肩胛冈； 功能：上部肌束收缩可上提肩胛骨， 下部肌束收缩使肩胛骨下降，全肌收 缩使肩胛骨向脊柱靠拢。 神经支配：副神经
肌肉
肩部：三角肌、冈上肌、冈下肌、大圆肌、小圆肌、肩胛下肌 颈背部：斜方肌、肩胛提肌、菱形肌、背阔肌 胸部：胸大肌、胸小肌、前锯肌 上臂部：喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌
三角肌
起点：锁骨外侧段、肩峰和肩胛冈。 止点：肱骨的三角肌粗隆。 功能：使肩关节外展。 神经支配：腋神经（C5~6）
RI的临床意义
肩外展位时被动内旋肩关节，RI会与前方的喙突尖部发生撞击。因此，
在RI损伤后由于局部出血、炎症反应， 通过喙突撞击试验（即模拟上述 的撞击机制），会诱发患肩前方疼痛，此即喙突撞击征阳性。 Neer等通过对63例新鲜尸体肩关节标本的研究发现，CHL（喙肱韧带） 在肩关节外旋时紧张；并且在病理状态下CHL有不同程度的挛缩变性。 Omari等在手术治疗25例原发性冻结肩患者中，发现CHL挛缩是冻结肩 的主要病理变化，通过手术松解挛缩的CHL结构，可以明显的缓解疼痛 和改善肩关节活动度。因此，对于保守治疗无效的、症状严重的肩周炎 患者可以通过松解RI结构，切除挛缩的CHL，可以取得较为满意的疗效。
肩袖间隙
肩袖的前上部有喙突穿出，致使冈上
肌腱前缘和肩胛下肌腱上缘分开，形 成的解剖间隙被称为肩袖间隙 （rotator interval， RI）
RI的位置与结构形态
RI是冈上肌肌腱前缘与肩胛下肌腱
上缘在肩关节前方形成的三角形间 隙，其前方为喙肩韧带和喙突的钩 部所遮挡。切除喙肩韧带和喙突钩 部，即可暴露其下方的RI结构。 组成RI的结构包括：喙肱韧带、盂 肱上韧带和肩前方关节囊的一部分。 其中有肱二头肌长头腱和喙突穿行。
起自肱骨桡神经沟的外上方；内侧头 起自肱骨桡神经沟的内下方 止点：尺骨鹰嘴 功能：伸肘关节，伸肩关节 支配：桡神经
特殊结构
肩袖 四边孔与三边孔 肩袖间隙
肩袖
由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩
胛下肌的肌腱组成 主要功能：维持肩关节的稳定性、 保证肩关节的运动。 冈上肌--外展；冈下肌小圆肌--外 旋；肩胛下肌--内旋及内收。
胸大肌
起点：锁骨内侧半，胸骨和第1~6肋
软骨，肌束向外侧集中 止点：肱骨大结节嵴 功能：近固定，收缩时，可使肩关节 内收、旋内和屈。远固定，拉躯干向 手臂靠拢。 神经支配：胸内、外侧神经
胸小肌
部位：胸大肌深面 起点：第3~5肋骨 止点：肩胛骨的喙突 功能：拉肩胛骨向前下方，当肩胛
关节，位置为第2肋至第7肋骨。 肩胛前间隙为位于肩胛骨前面的肩胛下筋膜及胸壁间的狭窄间隙，肩胛骨 即沿此间隙而活动。此间隙又被前锯肌分为彼此独立的前后两个间隙。 后肩胛前间隙位于覆盖肩胛下肌的肩胛下筋膜及前锯肌之间，是腋窝的直 接延续，该处充填有大量疏松蜂窝组织，腋窝脓肿可蔓延此间隙。在此间 隙内有肩胛下动脉及其分支、肩胛下静脉、肩胛下神经及胸背神经通行。 前肩胛前间隙位于覆盖前锯肌前面的筋膜和贴附于胸壁外面的筋膜之间， 是各方向均密闭的是隙，其间充填以板样蜂窝组织，可保证肩胛骨沿胸壁 活动。