多动症诊断规范:临床表现注意缺陷该障碍患儿注意集中时间短暂注意力易分散他们常常不能把无关刺激过滤掉对各种刺激都会产生反应因此患儿在听课做作业或做其它事情时注意力常常难以保持持久好发愣走神；经常因周围环境中的动静而分心并东张西望或接话茬；做事往往难以持久常常一件事未做完又去做另一件事；难以始终地遵守指令而完成要求完成的任务；做事时也常常不注意细节常因粗心大意而出错；经常有意回避或不愿意从事需要较长时间集中精力的任务如写作业也不能按时完成这些任务常常丢三落四遗失自己的物品或好忘事；与他/她说话也常常心不在焉似听非听等活动过度活动过度是指与同年龄同性别大多数儿童比儿童的活动水平超出了与其发育相适应的应有的水平活动过度多起始于幼儿早期但也有部分患儿起始于婴儿期在婴儿期患儿表现为格外活泼爱从摇篮或小车里向外爬当开始走路时往往以跑代步；在幼儿期后患儿表现好动坐不住爱登高爬低翻箱倒柜难以安静地做事难以安静地玩耍上学后因受到纪律等限制患儿表现更为突出患儿上课坐不住在座位上扭来扭去小动作多常常玩弄铅笔橡皮甚至书包带与同学说话甚至下座位；下课后招惹同学话多好奔跑喧闹难以安静地玩耍进入青春期后患儿小动作减少但可能主观感到坐立不安好冲动该障碍患儿做事较冲动不考虑后果因此患儿常常会不分场合地插话或打断别人的谈话；会经常打扰或干涉他人的活动；老师问话未完会经常未经允许而抢先回答；会常常登高爬低而不考虑危险；会鲁莽中给他人或自己造成伤害患儿情绪也常常不稳定容易过度兴奋也容易因一点小事而不耐烦发脾气或哭闹甚至出现反抗和攻击性行为认知障碍和学习困难部分该障碍患儿存在空间知觉障碍视听转换障碍等虽然患儿智力正常或接近正常但由于注意障碍活动过度和认知障碍患儿常常出现学习困难学业成绩常明显落后于智力应有的水平案例中小强的情况也足以说明这一特征情绪行为障碍部分该障碍患儿因经常受到老师和家长的批评及同伴的排斥而出现焦虑和抑郁约%～%的患儿伴有焦虑障碍该障碍与品行障碍的同病率则高达%-%与同龄人相比患有ADHD的青少年在情感上显得较不成熟而且会较多地伴有对立违抗障碍冲动发脾气吸毒犯罪等情绪和行为问题现在已有研究表明多动症的孩子如不积极治疗很容易导致青少年犯罪事实上情绪和行为障碍往往是多动症患儿社会功能损害的一个重要原因诊断及分类应综合病史躯体和神经系统检查精神检查辅助检查的结果予以诊断在此过程中采集详细而正确的病史非常重要因病情较轻的患儿在短暂的精神检查过程中症状表现可能并不突出诊断要点起病于岁前症状至少持续六个月以注意障碍活动过度好冲动为主要临床表现对社会功能（学业或人际关系等）产生不良影响排除精神发育迟滞广泛发育障碍情绪障碍等诊断标准临床医生可以根据需要选用诊断标准目前多采用DSM-IV关于ADHD的诊断标准：要求满足A-EA 症状标准：() 注意缺陷症状：符合下述注意缺陷症状中至少项持续至少个月达到适应不良的程度并与发育水平不相称：①在学习工作或其它活动中常常不注意细节容易出现粗心所致的错误；②在学习或游戏活动时常常难以保持注意力；③与他说话时常常心不在焉似听非听；④往往不能按照指示完成作业日常家务或工作(不是由于对抗行为或未能理解所致)；⑤常常难于完成有条理的任务或其它活动；⑥不喜欢不愿意从事那些需要精力持久的事情(如作业或家务)常常设法逃避；⑦常常丢失学习活动所必需的东西(如:玩具课本铅笔书或工具等)；⑧很容易受外界刺激而分心；⑨在日常活动中常常丢三忘四() 多动/冲动症状：符合下述多动冲动症状中至少项持续至少个月达到适应不良的程度并与发育水平不相称：①常常手脚动个不停或在座位上扭来扭去；②在教室或其它要求坐好的场合常常擅自离开座位；③常常在不适当的场合过分地奔来奔去或爬上爬下（在青少年或成人可能只有坐立不安的主观感受）；④往往不能安静地游戏或参加业余活动；⑤常常一刻不停地活动好象有个机器在驱动他；⑥常常话多；⑦常常别人问话未完即抢着回答；⑧在活动中常常不能耐心地排队等待轮换上场；⑨常常打断或干扰他人(如别人讲话时插嘴或干扰其他儿童游戏)B 病程标准：某些造成损害的症状出现在岁前C 某些症状造成的损害至少在两种环境（例如学校和家里）出现D 严重程度标准：在社交学业或职业功能上具有临床意义损害的明显证据E 排除标准：症状不是出现在广泛发育障碍精神分裂症或其他精神病性障碍的病程中亦不能用其他精神障碍（例如心境障碍焦虑障碍分离障碍或人格障碍）来解释结合小强的事例不难看出小强正是符合了上述各项标准才被心理医生诊断为多动症临床类型DSM-Ⅳ将ADHD分为三个亚型：() 注意障碍为主型：在注意障碍症状的条中符合条以上该型以注意障碍不伴多动为主主要表现为懒散困惑迷惘动力不足伴较多焦虑抑郁有较多的学习问题而较少伴品行问题DSM-Ⅳ现场测试资料及一些研究发现设置该型更适合女孩青少年的诊断() 多动/冲动为主型：在多动/冲动症状的条中符合条以上常见于学龄前和小学低年级儿童以活动过度为主要表现一般无学业问题合并品行障碍和对立违抗性障碍较多临床上这一类型较少() 混合型：注意障碍症状和多动/冲动症状都符合条以上这一类型活动水平冲动注意力学业及认知功能损害最严重代表了最常见的ADHD概念合并对立违抗障碍（ODD）品行障碍（CD）焦虑抑郁障碍均高社会功能损害重预后差临床上这一类型最多见案例中的小强就属此类型鉴别诊断此外在诊断多动症时应注意与下列疾病相鉴别：精神发育迟滞：该障碍患儿可伴有多动和注意障碍如能上学学习困难也相当突出因此易与注意缺陷与多动障碍相混淆但追溯病史可发现该障碍患儿自幼生长发育较同龄正常儿童迟缓社会适应能力低下学业水平与智力水平多相当智测智商低于以上有助于鉴别儿童孤独症：虽然该症患儿常存在多动注意障碍但患儿还存在儿童孤独症的三大类核心症状即：社会交往障碍交流障碍兴趣狭窄和刻板重复的行为方式因此不难与注意缺陷与多动障碍进行鉴别品行障碍：品行障碍和注意缺陷与多动障碍同病率较高如患儿不伴有多动和注意障碍只诊断品行障碍如患儿同时伴有多动注意障碍并符合注意缺陷与多动障碍诊断标准则两个诊断均需作出儿童情绪障碍或心境障碍：儿童在焦虑抑郁或躁狂状态下可能出现活动过多注意不集中学习困难等症状注意缺陷与多动障碍患儿因为经常受到老师和家长的批评及同伴的排斥等也可出现焦虑和抑郁因此两者需要鉴别两者的鉴别要点如下：①注意缺陷与多动障碍起病于岁之前而儿童情绪障碍或心境障碍的起病时间则可早可晚；②注意缺陷与多动障碍为慢性持续性病程而情绪障碍的病程则长短不一心境障碍则为发作性病程；③注意缺陷与多动障碍的首发和主要症状为注意障碍活动过度和冲动而情绪障碍或心境障碍的首发和主要症状是情绪问题；④情绪障碍或心境障碍儿童通过治疗改善情绪后多动和注意障碍将消失而注意缺陷与多动障碍患儿服用抗焦虑药或抗抑郁药改善情绪后过度活动注意障碍和冲动可能有所改善但仍持续存在儿童精神分裂症：该症起病时间较注意缺陷与多动障碍晚发病高峰时间为青春前期和青春期在早期出现注意力不集中学习成绩下降的同时常伴有其他情绪行为或个性方面的改变且随着病情的发展会逐渐出现感知觉障碍思维障碍情感淡漠和不协调行为怪异意向缺乏等精神分裂症症状据此可与注意缺陷与多动障碍相鉴别孤独症的诊断规范:\交流障碍临床表现该症一般起病于个月以内主要表现为三大类核心症状即：社会交往障碍交流障碍兴趣狭窄和刻板重复的行为方式社会交往障碍该症患儿在社会交往方面存在质的缺陷在婴儿期患儿回避目光接触对人的声音缺乏兴趣和反应没有期待被抱起的姿势或抱起时身体僵硬不愿与人贴近在幼儿期患儿仍回避目光接触呼之常无反应对父母不产生依恋缺乏与同龄儿童交往或玩耍的兴趣不会以适当的方式与同龄儿童交往不能与同龄儿童建立伙伴关系不会与他人分享快乐遇到不愉快或受到伤害时也不会向他人寻求安慰学龄期后随着年龄增长及病情改善患儿对父母同胞可能变得友好而有感情但仍明显缺乏主动与人交往的兴趣和行为虽然部分患儿愿意与人交往但交往方式仍存在问题他们对社交常情缺乏理解对他人情绪缺乏反应不能根据社交场合调整自己的行为成年后患儿仍缺乏交往的兴趣和社交的技能不能建立恋爱关系和结婚．非言语交流障碍该症患儿常以哭或尖叫表示他们的不舒适或需要稍大的患儿可能会拉着大人手走向他想要的东西缺乏相应的面部表情表情也常显得漠然很少用点头摇头摆手等动作来表达自己的意愿．言语交流障碍该症患儿言语交流方面存在明显障碍包括：①语言理解力不同程度受损；②言语发育迟缓或不发育也有部分患儿-岁前曾有表达性言语但以后逐渐减少甚至完全消失；③言语形式及内容异常：患儿常常存在模仿言语刻板重复言语语法结构人称代词常用错语调语速节律重音等也存在异常；④言语运用能力受损：部分患儿虽然会背儿歌背广告词但却很少用言语进行交流且不会提出话题维持话题或仅靠刻板重复的短语进行交谈纠缠于同一话题兴趣狭窄及刻板重复的行为方式该症患儿对一般儿童所喜爱的玩具和游戏缺乏兴趣而对一些通常不作为玩具的物品却特别感兴趣如车轮瓶盖等圆的可旋转的东西有些患儿还对塑料瓶木棍等非生命物体产生依恋行为患儿行为方式也常常很刻板如：常用同一种方式做事或玩玩具要求物品放在固定位置出门非要走同一条路线长时间内只吃少数几种食物等并常会出现刻板重复的动作和奇特怪异的行为如：重复蹦跳将手放在眼前凝视扑动或用脚尖走路等其他症状约/该症患儿存在精神发育迟滞约/-/患儿合并癫痫部分患儿在智力低下的同时可出现“孤独症才能”如在音乐计算推算日期机械记忆和背诵等方面呈现超常表现被称为“白痴学者”诊断与鉴别诊断诊断应综合病史躯体和神经系统检查精神检查辅助检查的结果予以诊断诊断要点包括：①起病于个月以内；②以社会交往障碍交流障碍兴趣狭窄及刻板重复的行为方式为主要表现；③除外Rett综合征Heller综合征Asperger综合征言语和语言发育障碍等其它疾病如患儿起病于个月之后或不具备所有核心症状则诊断为不典型孤独症现将DSM-Ⅳ孤独症的诊断标准介绍如下：孤独症的诊断标准包括A B C三条A在下列（）（）（）三项中（共小项）至少要符合小项其中包括（）小项中的项（）（）项中的至少小项（）社会交往有质的损害表现如下：a非语言性交流行为的应用存在显著损害例如：眼对眼的对视面部表情身体姿势及手势等b不能与同龄人交往c不能自发地与别人分享欢乐兴趣成就等（例如对自己有兴趣的事物不能带给或指给别人看）d 在社交与情绪上不能与人发生相互作用（）交流能力有质的损害表现如下：a言语发育完全发育或延迟而不伴有想用其他方式（例如手势或模仿动作）代偿的尝试b有一定说话能力者在提出话题和维持谈话的能力方面也有明显损害c使用刻板的或重复的语言或特殊的自由自己听得懂的语言d缺少与其年龄相应的自发的假扮游戏或模仿日常生活的游戏（）行为兴趣或活动方面的局限的重复的或刻板的格式表现如下：a有一种或几种固定的重复的局限的兴趣其程度和内容均属异常且不易改变b固执地遵循某种特殊的没有意义的常规或仪式c刻板重复的作态行为如手指扑动或扭转复杂的全身动作等d长期持续的只注重事物的局部B岁以前在下列三方面中至少有一方面已有发育延迟或功能异常：（）社交相互关系（）用于社交的言语（）象征性或想象性的游戏C以上症状不能用Rett障碍或儿童期瓦解性障碍（婴儿痴呆）来解释鉴别诊断．Rett综合征仅见于女孩通常起病于-个月起病前发育正常起病后头颅发育减慢已获得的言语能力社会交往能力等迅速丧失智力严重缺陷已获得的手的目的性运动技能也丧失并出现手部的刻板动作（洗手样动作或手指的刻板性扭动）并常伴过度呼吸步态不稳躯干运动共济失调脊柱侧凸癫痫发作病程进展较快预后较差．童年瓦解性精神障碍（Heller综合征）该障碍大多起病于-岁起病前发育完全正常起病后智力迅速倒退其他各种已获得的能力（包括言语能力社会交往能力生活自理能力等）也迅速衰退甚至丧失．Asperger综合征又称儿童分裂样精神病有类似儿童孤独症的某些特征男孩多见一般到学龄期岁左右症状才明显主要表现为人际交往障碍局限刻板重复的兴趣和行为方式无明显的言语和智能障碍．表达性或感受性语言障碍该类患儿主要表现为语言表达或理解能力的损害智力水平正常或接近正常（智商≥）非言语交流较好无社会交往的质的缺陷和兴趣狭窄及刻板重复的行为方式．儿童精神分裂症该症主要起病于青春前期和青春期病前发育多正常起病后逐渐出现幻觉思维障碍情感淡漠或不协调意志活动缺乏行为怪异等精神分裂症症状从而有助于鉴别．精神发育迟滞该障碍患儿无社会交往的质的缺陷言语水平虽不足但与其智力水平相一致无明显兴趣狭窄和刻板重复行为但是如果患儿同时存在孤独症的典型症状和智力发育的迟缓则两个诊断均需做出[][]丹佛儿童发育筛查测验（DDST）丹佛发展筛选测验(Denver Developmental Screening Test，简称DDST)丹佛发展筛选测验是美国丹佛学者弗兰肯堡(W.K.Frankenburg)与多兹(J.B.Dodds)编制的，是60年代在美国丹佛城对该地区儿童进行了大量的测试后所制订出来的简易测试法，操作简便，容易掌握。