第三节 经皮电神经刺激疗法
定义
经皮电神经刺激疗法 (TENS) Transcutaneous electrical nerve stimulation 亦称周围神经粗纤维电刺激疗法 将特定的低频脉冲电流经皮肤作用于人体， 利用所产生的无损伤性镇痛作用，来治疗 以疼痛为主疾病的电刺激疗法。
二、低频电流的生理和治 疗作用
2、累积性镇痛作用
多次治疗后，局部血液循环的改善能减
轻局部缺血、减轻组织和神经纤维间水肿、
改善局部营养代谢，从而消除或减弱了疼 痛的刺激因素 。
低频电流的生理和治疗作用
（三） 促进局部血液循环 1. 轴突反射 2. 低频电流刺激神经（尤其是感觉神经）后，使 之释放出小量的P物质和乙酰胆碱 3. 皮肤受刺激释放出组织胺引起血管扩张 4. 电刺激使肌肉产生节律性收缩，改善肌肉组织 的供血 5.抑制交感神经而引起血管扩张
感应电流是用电磁 感应原理产生的一 种双相、不对称的 低频脉冲电流
感应电流的波形
新感应电流的波形
（一）感应电流的生理作用
1．电解作用不明显 2．兴奋正常神经和肌肉的能力 当f>50-60HZ，肌肉产生完全性强直收缩。 完全性强直收缩力量=4单收缩(对锻炼肌肉有 益） * 对完全失神经支配的肌肉无作用
三、治疗技术
1.双极手柄电极 2.单极手柄电极 3.碾式电极
（二）治疗方法 感应电治疗的操作方法与直流电疗法基本 相似，唯衬垫可稍薄些。
1．固定法 两个等大电极并置于病变两侧或两 端, 或在治疗部位对置, 或主电极置神经肌肉运 动点，副电极置有关肌肉节段区。 2．移动法 手柄电极或滚动电极在运动点、 穴位或病变区移动刺激；另一片状电极置相应 部位固定。 3．电兴奋法 两个电极在穴位、运动点或病 变区来回移动或暂时固定某点作断续刺激。
低频电流→兴奋脊髓背角胶质区→阿片肽能神经元→ 释放阿片肽→背角神经元K+电导增加→抑制痛觉的传 入→镇痛 低频电流→脑高级中枢内源性痛觉调制系统→释放5HT、阿片肽、GABA等递质→脊髓背外侧束→抑制脊 髓背角神经元→镇痛 低频电流刺激冲动→脊髓→皮层感觉区→干扰痛觉→ 镇痛 低频电流→产生震颤感和肌肉颤动→兴奋粗纤维→疼 痛的传导受干扰和受阻→镇痛
1.闸门控制学说
“＋”=兴奋, “－”=抑制
低频电流→兴奋粗（Aβ）纤维→SG（背角 胶质区）细胞兴奋→闸门关闭→痛觉传入 减弱或受阻→镇痛
2.γ－氨基丁酸（GABA）能神经元的调制作 用 γ-氨基丁酸(GABA)是一种中枢神经系统抑制 性递质,镇痛作用。 低频电流→具有兴奋脊 髓背角胶质区→ GABA 能神经元→释放 GABA→C纤维末梢 Ca2+通道受阻→抑制痛 觉的传入→镇痛
6．治疗癔病时需采用肌肉明显收缩的电流强度为宜，
并配合暗示治疗; 7．治疗过程中，患者不可移动体位及接触金属物品。
举例：胫前肌废用性萎缩 手柄电极 电极放置：胫前肌运动点，100cm2的电极 置于腰骶部。 电流强度：以引起明显的足背屈运动为准 ， 治疗时间及频次：每通电1－2秒，休息1.5 －2秒，每分钟刺激10－20次。每次5分钟 ，每日1－2次。
三、治疗技术
（三）治疗剂量
强：肌肉强直收缩
中：肌肉微弱收缩 弱：无肌肉收缩，但患者有感觉
（一）适应证 废用性肌萎缩、肌张力低下、软组织粘连、 血循环障碍、声嘶、便秘、尿潴留、癔病 等。 （二）禁忌证 有出血倾向、化脓程、痉挛性麻痹或感觉 过敏者禁用。
四、临床应用
（三）注意事项
1．了解禁用人群； 2．治疗前应了解有无皮肤感觉； 3．治疗中避免烧伤； 4．电极不宜放置在颈部； 5．对于制动的患者, 不宜引起关节活动;
⒍ 通断比: 是指脉冲电流的持续时间与脉冲间歇时
间的比例。 ⒎ 占空因数: 是指脉冲电流的持续时间与脉冲周
期的比值。
一、参数及其意义
4 1 3
2
1.波宽 2.间歇时间 3.周期 4.波幅
三、低频电流的生理和治疗作用
（一）兴奋神经肌肉组织 低频脉冲电流的主要治疗作用之一 只有不断变化的电流才能兴奋肌肉组织， 引起肌肉收缩 任何刺激要引起组织兴奋，必须有一定的 刺激强度、刺激持续时间和刺激强度的变 化率
纤维 种 类
来源
纤维 类别
直径 （µm ） 15~20 12~14
传导速 度 （米/秒 ） 80~120 80~85
刺激阈 （伏 髓鞘 特） 0.05以 下 0.05~0.3
Aα Aβ
肌梭及肌腱的传入纤维 皮肤的机械感受器的传入 纤维 皮肤痛温觉传入纤维，肌 肉的深感觉传入纤维
Ⅰ Ⅱ
厚 薄
Aδ
Ⅲ
1~9
方式 强度 频率 脉冲宽度 适应症 急慢性疼痛；短 期止痛 治疗时间
常规
舒适的麻颤 感
75~100 Hz
<0.2 ms
最高可达 24h/d
针刺样
运动阈上
1~4 Hz
0.2~0.3 ms
急、慢性疼痛； 周围循环障；治疗 30-45分钟 后无痛的持续时间 较长
用于小手术、致 痛性操作过程中 加强镇痛效果
一、参数及其意义
2.周期（T） 一个脉冲波的起点到下一个脉冲波的起点相距的时间，
单位为ms或s
t2
⒊ 波宽：每个脉冲出现的时间，即为波宽。 要引起神经组织兴奋，脉冲电流必须有一 定的波宽。神经组织可以对0.03ms宽度的 电流刺激有反应，肌肉组织可以需要有更 长的脉冲宽度和更大的电流强度。
⒋ 波幅: 由一种状态变到另一种状态的变化量。 ⒌ 脉冲间歇时间: 即脉冲停止的时间。
六、影响疗效的因素
1.电极放置的部位：痛点、运动点、扳机点 上的效果比其它部位好 2.治疗前用止痛药的效果差 3.模式选择的正确与否，关系到治疗的效果 4.给予一些能增强安慰治疗效果的因素能提 高疗效

1．波形 ： 大部分TENS仪产生持续的、不对称 的平衡双相波型，一般为变形方波。
2．频率：TENS的频率一般为1~150Hz 可调。 70-110Hz（常规TENS) 1-5Hz (针刺样TENS)
3．脉冲宽度： 一般为0.04~0.3ms可调。
在周围神经中，有直径粗细不同、传导速 度不同、功能也不一致的纤维，如表19～1， 神经纤维的种类及其特征。

（二）感应电的治疗作用 1．防治肌萎缩 2．防治粘连和促进肢体血液和淋巴循环 3．止痛
三、治疗技术 三、治疗技术
（一）设备
感应电疗法的仪器（直流感应 电疗机） 导线、金属电极板、衬垫以及 电极固定用品均与直流电疗法 相同。但在感应电疗法中，所 用的电极还有手柄电极，滚动 电极等
低频电流的特点是： ①均为低频（<1000HZ）小电流（<100mA）， 电解作用较直流电弱,有些电流无明显的电解 作用； ②对感觉神经和运动神经都有强的刺激作 用； ③无明显热作用。
1.按波型 常见低频电流波形
（1）方波：常用于电诊断、电睡眠、超刺激 和电兴奋等。 （2）三角波：常用于电体操、电诊断等。 （3）调制波：是一种频率较高的电流的幅度和频率随 着一种频率较低的电流的幅度变化而改变，称为调 制。 还有梯形波、正弦波等。
一、参数及其意义
波型
1.按形状分
（1）方波：常用于电诊断、电 睡眠、超刺激和电兴奋等。
T
（2）三角波：常用于电体操、
电诊断等。
T T
一、参数及其意义
2.按有无调制分：调制型和非调制型 调制波：使一种频率较高的电流的幅度和频率随
着一种频率较低的电流的幅度变化而改 变，称为调制
1.频率（f）：每秒钟内脉冲出现的次数，单位为赫兹 （Hz）。 哺乳动物神经的绝对不应期为1ms左右，低频电流的每 一次刺激都能引起运动神经的一次兴奋。临床上常用100Hz 以下的频率的低频电流镇痛和兴奋神经。
电 流 强 度 （ mA)
40 30
肌肉 神经
20
10
101
102
103
104
105
脉冲宽度（µ m）
三、低频电流的生理和治疗作用 （二） 镇痛 1、 即时镇痛作用 是电疗中和电疗后数分钟至数小时内所发 生的镇痛作用。 即时镇痛的机制
纤维类型 Aδ C Aβ 细 细 粗
直径
传导功能 兴奋阈值低，传导快痛 兴奋阈值高，传导慢痛 传导振动觉
的疗效，也表明了TENS能减少心绞痛的发作次数、减少对
硝酸甘油的依赖。
（一）设备 1．仪器： 一般为袖珍型电池供电的仪器。还有一种大 型TENS仪器，供医院内使用。 2．电极 ： 大多数使用碳－硅材料电极，还有用Karaya胶 和合成聚合物的自粘型电极。还有一次性电极、棉电极
等。
（二）治疗方法
第二节 感应电疗法
感应电流（Faradization）又称法拉第 （Faraday）电流，应用这种电流治疗疾病 的方法，称为感应电疗法。这种电流是1831 年由法拉第发现，是一种古老的电流疗法。
一、物理特性
感应电流特点 （1）双向 （2）非对称性 ：正波高尖、负波低平 （3） 频率：60-80Hz，周期：12.5-15.7ms t有效(正波脉冲持续时间)为：1－2ms
1．电极的放置 一般置于痛区、运动点、板机点、 穴位、病灶同节段的脊柱旁，2个电极或2组电极 的放置方向有：并置、对置、近端－远端并置、 交叉、"V"字型等 2．参数的选择 目前将TENS分为三种治疗方式： 常规方式、针刺样方式、短暂强刺激方式
模式调节
电流 强度
脉宽
频率
表19-2 TENS的参数
第十九章
低频电疗法

第一节 第二节 第三节 第四节
概述 感应电疗法 经皮电神经刺激疗法 功能性电刺激疗法