病案一病历摘要：女，30岁，教师，停经45天少量阴道流血半天，门诊拟“流产”收住院。

患者既往月经正常。

26岁结婚，孕４产0，人工流产１次，自然流产２次，每次流产时间均约妊娠50～60天。

平素体健，否认疾病史。

此次停经40天曾到医院尿检呈“阳性”，诊断为“早孕”，遂请假休息在家保胎。

昨天洗澡洗头后，出现少量阴道流血，立即来本院求治。

体格检查：T36.8℃、P86次/分、R22次/分，Bp15/10kPa。

发育正常，营养中等，焦急面容。

心肺听诊正常。

腹平软，无压痛，肝脾触未及肿大。

妇科检查（严密消毒下进行）：外阴发育正常，已婚未产型，阴道少量血性分泌物，宫颈光滑，宫口闭，宫体前位、鸭蛋大、软、无压痛，双附件未及异常。

辅助检查：尿妊娠试验阳性请提出诊断和处理原则。

1.1根据上述检查，初步诊断应为（１）流产（２）先兆流产（３）难免流产（４）不全流产（５）完全流产（６）稽留流产（７）习惯性流产（８）感染性流产1.2此时，下述哪些治疗方法或药物适合患者？（１）卧床休息（２）镇静剂（３）黄体酮针20mg肌注，1次/天（４）期待疗法（５）已烯雌酚5mg，3次/日（６）清宫术（７）中药治疗提示：给予药物治疗一周, 阴道流血断断续续、无腹痛。

1.3此时，治疗可增加（１）心理护理（２）止血药（３）输液（４）抗生素（５）绒毛膜促性腺素提示：经上述适当治疗后仍不规则少量阴道流血。

２周后突然下腹痛，阴道流血量增加，近似月经量。

给予硫酸舒喘灵治疗无效。

妇科检查，子宫孕50天大小，质中、宫口微开。

尿妊娠试验(-)1.4病情变化符合下述哪项诊断（１）先兆流产病情加重（２）难免流产（３）不全流产（４）过期流产1.5此时的治疗方案如何调整（１）加大保胎药剂量（２）严密观察病情，不予特殊处理（３）清宫（４）预防感染1.6患者愈后应建议她们夫妇做哪些检查（１）染色体检查（２）血型物质检查（３）妇科检查（４）性激素（如孕激素）检查（５）甲状腺功能检查1.7感染性流产，大量阴道出血的处理是：（１）大量使用抗生素后尽早刮宫（２）立即刮宫（３）先夹出大块感染的胚胎组织，抗炎后再刮宫（４）边抗炎边用催产素（５）抗炎加用止血药病案二病历摘要：女，３４岁，因停经４２天下腹剧痛３小时。

门诊拟“腹痛待查”收住院。

患者停经４２天，无诱因下腹剧痛，呈阵发性，向右下背放射。

伴少量阴道流血。

腹痛时伴恶心并呕吐一次，无寒战、发热、腹泻或昏厥症状。

患者平素月经规则，量中。

孕２产１，末产9年前，取环１年未避孕。

体检：焦急面容，倦曲体位，神志清晰。

T36．1C、P120次/分、R20次/分、Bp110/70mmHg。

心肺听诊正常，腹轻度隆起，下腹肌紧张，有压痛和反跳痛，右下腹甚。

阴道少量血液，见宫口少量活动血液流出，宫口闭合。

后穹隆稍饱满，宫颈软，举摆痛（+）。

子宫后位、稍大、稍软，左附件压痛，未及包块，右附件扪及6×6×4cm包块，质软、有压痛。

辅助检查：尿姊妹试验（+）１．最有可能的诊断是什么？２．怎样作进一步的诊断和治疗？２．１根据该病人的临床表现，最有可能的诊断是：（１）急性阑尾炎（２）卵巢肿瘤蒂扭转（３）难免流产（４）异位妊娠（５）黄体破裂２．２为了确诊，还需进一步作哪些检查（１）血常规、定血型（２）尿常规（３）盆腔B超（４）后穹隆穿刺（５）诊断性刮宫（６）腹腔镜２．３通过辅助检查，明确诊断后可行的处理是（１）输液（２）输血（３）预防感染（４）用杀胚药进行保守治疗（５）剖腹控查术２．４治疗中，见右输卵管壶腹部破裂，裂口有组织及瘀血块，腹腔内有600ml血液，基本能诊断为（１）异位妊娠破裂（２）输卵管妊娠流产（３）陈旧性宫外孕（４）输卵管癌（５）输卵管积液病案三病历摘要：女，３５岁，孕1产0。

停经８个月，胎动４个月，双下肢浮肿10余天，无头晕、眼花、头痛等不适。

门诊拟“妊娠高血压综合征”收住院。

体格检查：Ｔ37℃、Ｐ92次/分、Ｒ20次/分、Ｂｐ19. 20/13. 8０kPa(144/10３mmHg)。

体重69kg，下肢凹陷性水肿，心肺听诊正常。

产科检查：宫底脐剑之间，胎头下，左枕前位，胎心率144次/分，规律。

血常规：红细胞4.75×1012／L、血红蛋白110g/L、血细胞6×109/L、中性72％、淋巴27％。

尿常规：尿蛋白（+），余无异常。

请提出诊断和处理原则3.1入院后应先重点进行哪些检查？(１)监测血压(２)尿Ｅ3测定(３)红细胞压积(４)眼底检查(５)肝肾功能(６)腹部Ｂ超(７)24小时尿蛋白定量(８)心电图提示：红细胞压积34％，眼底Ａ:Ｖ＝１:２，尿蛋白定量1.5g/24h尿。

3.2主要诊断应考虑什么？(１)妊娠32周，高龄初产，轻度妊高征(２)妊娠32周，高龄初产，原发性血高血压(３)妊娠32周，高龄初产，重度妊高征先兆子痫(４)妊娠32周，高龄初产，中度妊高征(５)妊娠32周，高龄初产，慢性肾炎(６)妊娠32周，高龄初产，子痫3.3对该病人应采取哪些治疗措施(１)平卧位(２)25％硫酸镁20-25g/日，静滴(３)低盐饮食(４)降压(５)利尿(６)左侧卧位(７)镇静(８)扩容提示：患者每日用25％硫酸镁20-25g静滴。

3.4每次用硫酸镁前应该做哪些有关检测和准备(１)膝反射必须存在(２)膝反射必须正常(３)呼吸每分钟不少于12次(４)呼吸每分钟不少于16次(５)尿量每小时不少于25ml(６)尿量每小时不少于35ml(７)必须备有解毒的钙剂(８)必须备有解毒的钠剂提示：患者入院一周，复查红细胞压积为 44 ％，加用低分子右旋糖苷500ml／日静滴，以扩容治疗。

持续用药２周后产妇出现头痛、眼花、恶心、呕吐。

当天血压21.33～22.13/14.14～16.00kPa(160～ 166/100～120mmHg)。

１０ｐｍ突然出现心悸、气促、端坐呼吸、胸闷、咳嗽，并咳白色泡沫痰。

检查：两肺底部可闻湿罗音，心律齐，心率128次/分。

3.5根据以上提示，结合病情变化，应重新考虑什么诊断？（１）重度妊高征、子痫（２）中度妊高征（３）急性肺水肿（４）胎盘早期剥离（５）重度妊高征、先兆子痫（６）胎儿宫内发育迟缓（７）急性左心衰3.6对该病人应做哪些紧急处置？（１）左侧卧位（２）给氧3～5升/分（３）给氧6～8升/分（４）安体舒通25mg，3次/日，口服（５）速尿20mg～40mg静推（６）西地兰0.2mg静推3.7急性肺水肿的急救治疗原则应包括（１）急诊床边拍胸片（２）应用强心药（３）利尿（４）扩张动脉血管（５）扩张静脉血管（６）吸氧（７）镇静3.８重度妊高征诱发常见的产科情况有哪些?（１）早产（２）前置胎盘（３）胎盘早剥（４） DIC（５）新生儿黄疸（６）死产率高于正常妊娠（７）新生儿窒息（８）胎儿宫内发育迟缓（９）脐带脱垂提示：治疗３周后，腹部Ｂ超显示胎儿双顶经8.6cm，羊水平段4cm，病人已连续３天用地塞米松10mg静注3.９病人应采用哪种中止妊娠的方式？（１）当发现“急性左心衰”立即行剖产（２）病情完全控制后可行引产，促其阴道分娩（３）继续用药控制病情待足月分娩（４）心衰控制后即行剖宫产（５）引产失败后再行剖宫产3.１０妊高征患者的基本病理变化是：（１）动脉硬化（２）全身小动脉痉挛（３）水钠潴留（４）血管脆性及通透性增加（５）血液浓缩（６）肾小球损害（７）播散性血管内凝血3.1１硫酸镁过量中毒的最常见反应是：（１）颜面潮红（２）恶心、呕吐（３）呼吸减慢（４）心率减慢（５）尿量减少（６）膝反射迟钝或消失（７）心脏骤停病案四病历摘要：患者女，25岁。

初孕35周，未做过产前检查。

近一周患上呼吸道感染，头痛，咳嗽，恶心。

入院前2小时突然抽搐，持续1分钟后缓解，后反复抽搐2次，现急诊入院。

体格检查：体温37.50C，脉搏100次/分，血压21.3/14.6kPa（160/110mmHg）。

神志恍惚，心率100次/分，心尖部可听到2级收缩期杂音，双肺闻及干湿性罗音。

妊娠腹型，宫高28cm，儿头下方，未入盆。

胎心于脐右下方可听到，140次/分。

不规律宫缩，宫口容1指尖，无阴道流血及流液。

双下肢水肿（++），双侧巴彬氏征阴性，格尔登试验阴性。

检查期间病人又抽搐1次，开始见病人嘴角抽动，头扭向一侧，继尔四肢痉挛抽搐，逐渐病人脸色变青紫，口吐白沫，持续约1分钟左右抽搐停止，病人鼾声大作，神志不清。

1．本病的诊断如何？2．抽搐及昏迷的原因？3．是否需马上终止妊娠？4．1入院后立即进行哪些处理？（1）冬眠1号半量肌注（2）25% 硫酸镁 10ml 加50%葡萄糖20ml静推（3）20%甘露醇250ml静滴（4）速尿40mg静推（5）西地兰0.2静推（6）青霉素和灭滴灵静滴4．2根据上述病史，初步诊断为：（1）癫痫（2）癔病（3）重度妊高征（4）糖尿病昏迷（5）子痫（6）高血压脑病（7）脑血管意外4．3此病的诊断依据有哪些？（1）患者女，初孕35周（2）上呼吸道感染，咳嗽、头痛、恶心（３）见病人抽搐，口吐白沫，脸色青紫，抽搐停止后鼾声大作并昏迷。

（４）T 37.5O C、P 100次/分、Bp 21.3/14.6kPa（５）心尖区可闻及2级收缩期杂音,双肺可听到干湿罗音（６）儿头下方，胎心音140次/分（７）双下肢水肿（++）4．4抽搐和昏迷的原因是（1）四肢小动脉痉挛（2）脑小动脉痉挛（3）眼底小动脉痉挛（4）缺钙（5）缺氧（6）缺乏营养4．5还应完善哪些检查？（1）血常规、血液粘稠度（2）凝血功能测定（3）肝、肾功能检查（4）Ｘ线胸片、肺功能（5）脑 CT检查（6）眼底检查（7）尿常规4．6目前的处理原则是（1）解痉、镇静、降压（2）冬眠疗法（3）立即手术终止妊娠（4）控制抽搐后立即终止妊娠（5）立即引产（6）地塞米松10mg，每2～3天1次４.7经积极抢救治疗后,患者抽搐停止,Bp21.07/13.06kPa.体温、脉搏正常，正确的处理是（1）密切观察病情（2）催产素静脉滴注引产（3）等待自然临产（4）剖宫产病案五病历摘要：女，35岁,孕3产1。

停经34周突然阴道大流血1 小时入院。

患者定期产前检查无异常发现。

入院当天下午买米后患者觉腰胀，无下腹痛。

晚10时许突然阴道流血如注，随后伴头昏、心慌，于11:20pm急诊入院。

体检：血压9.3/6kPa（70/45mmHg）,脉搏104次/分。

脸色苍白，焦急面容，神志清楚，抬入病房。

心肺听诊无异常。

妊娠腹型，宫底剑下3横指，胎头下，先露浮，枕左前位，宫体软、无压痛，胎心率160次/分，规则。

外阴血渍。

血常规：血红蛋白11.4g/L，红细胞2.86×1012/L，白细胞12.0×109/L，血小板13.0×109/L，中性80％，出凝血时间各1分，血型“A“。