• 我国现代通称为麻风 麻--这种病几乎都有麻木(感觉障碍)症状 风--中医对病因的分析
麻风=麻X疯
一、 麻风病的传染
• 麻风是由麻风菌引起的慢性传染病（丙类 ），其潜伏期通常为2-5年，最长可达十年 。
• 与其他传染病一样，麻风的传染也需要具 有传染源，传染途径和易感个体3个环节， 自然和社会2个因素。
有关
型比差异
• 定义：新麻风病例中多菌型病人所占的 比例
• 一般来说，在麻风流行的初期型比较低 ，随着流行得到明显控制，型比则有所 上升
• 近年来，我国型比为59.6%-69.1%
家庭分布
• 麻风流行的家庭聚集现象
– 发病次序：有长辈先发病，也有子女先发病 ，但以长辈先发病为多见
– 配偶被传染上的不多（不超过5%） – 相对而言，麻风病人邻居发病率较高
的犰狳；
麻风病传染的三个环节（3-2）
• 传染方式和侵入途径
– 传染方式：
• 直接接触传染
– 排菌的最主要途径：上呼吸道及破损皮肤； – 长期密切的直接接触：家庭接触者发病率高；
• 间接接触传染
– 接触污染的生活用品、水和土壤 – 节肢动物也存在传染的可能性
– 侵入途径
• 皮肤和呼吸道
麻风病传染的三个环节（3-3）
– 赤道两侧的热带和亚热带地区
• 我国：
– 分布特点：限局性、集簇状分布 – 历史：北纬38度以南的东南沿海及长江流域
• 广东、山东、江苏、浙江
– 当前：
• 云南、贵州、四川、湖南、西藏
性别分布
• 男性高于女性
– 通常为2:1，但在中国为3:1 – 在成人和多菌型麻风更为明显 – 可能与男性活动范围大，接触传染源机会多
• 神经：单一周围神经粗大，且明显。有的皮损附近可触及或可见粗大的皮神 经。有一种表现为或初期表现为纯神经炎型麻风， 只有神经粗大和感觉障碍 而无皮损，以后出现斑疹、斑块损害。这一类型麻风必须靠神经活检才能确 诊；
• 皮损查菌：通常阴性； • 病理活检：表皮破坏，真皮内可见到典型上皮样细胞肉芽肿， 并见到郎格汉
• 仅有神经受累而无特异性皮损或皮损史，称为纯神经 炎型麻风
多菌型麻风
• 皮损为斑丘疹、结节、斑块和弥漫性浸润损害 • 皮损颜色可呈淡红色、红色、棕褐色，有的表面光亮多汁 • 有的皮损可形成内缘清楚，外缘模糊的“免疫区”或“打洞区” • 皮损可有明显的感觉障碍，但出现较迟。晚期病人斑、斑块、结节和浸润遍及
WHO-MDT分类法
特点
少菌型（PB）
多菌型（MB）
皮损数目
≤5块
≥6块
神经损伤数目
≤1条
≥2条
皮肤查菌 五级分类法
所有部位均阴性
任一部位阳性
皮肤查菌阴性、且皮损 LL、BL、BB以及其他皮肤查菌
≤5块和神经损伤≤1条 阳性病例或皮肤查菌阴性但皮
的I、TT与BT
损≥6块或神经损伤≥2条病例
麻风的五级分类及临床表现
红斑
环状红斑
丘疹和结节
麻风病例皮损
麻风杆菌
临床表现
皮肤病
周围N病
免疫病
脱眉和浸润
兔眼、爪形手、足底溃疡
麻风病的分类
1.五级分类：1962年Ridley和Jopling提出的光谱
分类法（或称为五级分类法）：未定类（I）、结 核样型（TT）、界线类偏结核样型（BT）、界线 类（BB）、界线类偏瘤型（BL）、瘤型（LL）
• 神经：损害多发、粗大、质地硬。除非眉部有皮损，一般无眉毛 脱落。；
• 粘膜、淋巴结、睾丸、眼、内脏：一般受累少； • 皮损查菌：阴性~2+； • 病理活检：真皮内见到典型上皮样细胞肉芽肿，可见异物巨细胞
，周围淋巴细胞较少； • 麻风菌素试验：±~＋； • 麻风反应：容易发生I型反应畸残：病期长的患者多见畸残。
斯细胞或异物巨细胞；
• 麻风菌素：通常阳性。
界线类偏结核样麻风(BT)
• 皮损:：常见皮损有红斑、浅色斑或斑块，发红或略带黄色，边界 清楚，表面不太干燥，有的可出现鳞屑，有的斑损中可见圆形空 白区或打洞区，形成环状皮损，或在大皮损邻近见到卫星状皮损 。好发面部、躯干、四肢，但不对称，数量较多。除面部皮损外 ，皮损病期较长时有感觉障碍；
• 易感个体
– 每个人都是易感个体； – 不是每个感染者都发病：
• 机体对麻风菌的特异性细胞免疫力； • 很少部分人发病
– 免疫程度不同而致临床上各型麻风的表现
麻风病流行病学
传染源
传染 途径
易感 个体
未治疗的 麻风病人
皮肤接触 飞沫传播
机体对麻风菌 特异性免疫力
潜伏期长: 一般2～5年 甚至20年以上
• 皮损查菌：通常也是阴性；
• 病理活检：一般只在真皮浅层小血管，皮肤附件及真皮内神经小
分枝周围见到非特异性炎症，连续石蜡切片检查有时可查到抗酸 菌 ，有确诊意义；
• 麻风素试验：可阳性或阴性；
• 畸残：无；
• 预后：损害可自行消退或发展演变成其它型麻风。
结核样型麻风（TT）
• 皮损：为红斑或斑块，皮损倾向于孤立干燥麻木无汗(但面部不明显)，毳毛脱 落，表面粗糙，边界清楚，中心高起。斑块可表现为卵石样粗糙表面。有的 患者可出现巨大皮损， 直径可达30cm，可局限于臀，背和面部；
瘤型麻风(LL)
皮损：早期为皮肤粘膜损害，常见为斑疹和弥漫性浸润。表现为小的斑疹 ，多发，边界不清，色素减退或淡红斑，对称分布，无感觉障碍，常分 布在躯干、面部、四肢、臀部, 须在自然光线下检查，在阳光直射下有时 难以发现，鼻粘膜侵蚀可引起鼻出血；随着病程进展，面部可有弥漫性 浸润，眼结膜充血，耳垂肥大。可出现斑疹、结节，并融合形成狮面， 结节好发部位为耳垂、下颏、肘部、臀部、膝和手足背； • 神经：早期神经无粗大； • 毛发：早期眉毛呈稀疏对称，晚期往往双眉全脱；
五级分类根据临床、细菌、病理和免疫 分类，较科学合理，为广大防治工作者接 受。这一概念是了解麻风病的基础， 掌握 后受益很大。
未定类麻风（I）
• 皮损：通常只有一块皮损，但也可有数块皮损，为浅色斑或淡红斑 ，界线清楚，不对称分布，形状不规则，表面光滑；
• 感觉： 皮损感觉减退或正常。
• 神经：通常无神经粗大；
• 与传染源接触有关 • 易感性的证据尚待研究
麻风病临床特征
• 麻风病的临床病程是易变的，从无症状的感染到严 重的残疾
• 感染后可逐渐出现皮损亦可自愈。其皮肤损害几乎 包涵所有皮肤病的损害(红斑、丘疹、水疱，糜烂、 结痂、苔藓)
• 有的皮损有浸润，感觉丧失是麻风病典型的特点， 可伴有神经粗大
麻风杆菌感染部位及表现
界线类偏瘤型麻风（BL）
• 皮损：早期多为斑疹，有淡红斑和丘疹，均为浸润性损害。分布广泛，
不完全对称，大的损害中央可见有空白区或打洞区，内外界都较模糊。 面部的弥漫性浸润可不对称，可出现单侧耳垂受累。躯干可出现境界清 楚的斑疹，或在四肢及臀部出现弥漫性损害。一般无感觉障碍。鼻粘膜 可出现鼻粘膜可出现损害，充血，肿胀，糜烂和溃疡， • 神经：轻度粗大，质软，但不完全对称； • 毛发：早期眉毛外1/3脱落； • 淋巴结，睾丸、内脏：早期损害比较轻微。 • 皮损查菌：4+~5+，免疫区边缘查菌1+~2+，免疫区中央则阴性； • 麻风菌素试验：阴性； • 麻风反应：此型患者在治疗中（3个月后）容易发生I或II型麻风反应。
麻风分枝杆菌
神经
汗腺
毛囊
周围神经 粗大、触疼
皮神经 感觉丧失 （温、触、疼、压） 运动神经 运动障碍
皮肤干燥
脱发 眉毛 毳毛
皮肤
肉芽肿 结节 斑块
麻风杆菌感染后体内过程
进展持久 性疾病
亚临床
卜
感染阶段
无临床表现
自愈
亚临床麻风 未定类麻风
LL
瘤型
BL
BB
结核 BT
样型
TT
临床各型麻风
临床Байду номын сангаас现
麻风杆菌的数量 细胞免疫反应强度 皮肤涂片查菌结果
• 淋巴结，睾丸和内脏：均可受累； 皮损查菌：5+~6+；
• 麻风菌素试验；阴性； • 麻风反应：易发生II型麻风反应， 有的患者初诊即可伴有II型反应。
少菌型麻风
• 皮损通常为一块或数块界限清楚的浅色斑、淡红斑或 红斑，除面部外，其他部位的皮损有明显的感觉障碍
• 皮损出汗功能障碍，皮损表面往往比周围正常皮肤干 燥，皮损附近有时可触及粗大的皮神经，亦可触及1条 粗大周围神经干
LL > BL > BB > BT > TT TT > BT > BB > BL > LL 分为多菌型和少菌型
麻风临床表现多种多样
• 早期主要是皮肤出现不痛不痒的浅色或红色斑片，病 期长时皮肤多伴有感觉减退或丧失
• 麻风病的神经症状主要为神经粗大、疼痛及浅感觉障 碍,病情逐渐发展可以出现兔眼、面瘫、爪形手、垂足 等功能障碍表现
流行特点－年龄分布
• 各种年龄均可患病，但婴幼儿发病少见
– 1985年Brubaker报告最小发病年龄为2个月 – 我国报告最小发病年龄为10个月
• 发病年龄高峰：
– 高流行区为20岁左右 – 低流行区为40岁左右
• 接触传染源频率减少 • 接触传染源的个体平均年龄增加
流行特点－地理分布
• 世界：
麻风病传染的两个因素（2-1）
• 自然因素
– 麻风的发病与温暖潮湿的气候有关：
• 麻风菌存活时间延长 • 皮肤暴露增加 • 皮肤暴露于紫外线，免疫敏感性降低，易致麻
风菌侵入
麻风病传染的两个因素（2-2）
• 社会因素：
– 卫生条件差 – 营养不良 – 居住条件差 – 医疗服务不完备