痰物品
• (3). 严密监测生命体征，必要时心电监护、吸氧、
中心静脉压测定
• (4). 定期检查血红蛋白、红细胞计数、血细胞比
容
• (5). 活动性出血期间禁食
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护理措施
• 2.严密观察病情
• (1)出血程度：记录出血量、色、次数、血压和脉
搏的变化。
• (2)止血效果：监测呕血、黑便次数、量、性质，
动态观察各项化验指标，综合判断出血是否停止。
• (3)尿量是判断循环衰竭改善的有价值指标
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病情观察：如何评估出血量？
① 消化道每日出血>5~10ml粪便出现潜血阳性 ② 每日出血量50~100ml可出现黑便 ③ 胃内储积血量在250~300ml可引起呕吐 ④ 出血量超过400~500ml,可出现全身症状，如
头晕、心慌、乏力等
⑤ 短时间内出血量超过1000ml，可出现周围循环
衰竭表现
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若出现下列情况则提示出现继续出血:
• （1）呕血、黑粪情况反复呕血， 或黑粪次数增多、
粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色黑粪变成暗红色，伴 肠鸣音亢进
• （2）周围循环衰竭表现：经充分补液输血后无明显
改善，或虽暂时好转又恶化
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救治原则
• 2.提高胃内pH值控制出血 • 常用的药物有质子泵抑酸药（PPI）和组胺H2
受体拮抗剂
• 维持胃酸PH 处于 5.5-7.0 • 3.去甲肾上腺素的冰NS或云南白药分次口服 • 4.内镜止血 • 5.三腔二囊管压迫止血
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救治原则
• 6.减少内脏血流量及门静脉压力的药物
消化道出血的急救与护理
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1
上消化道出血 下消化道出血
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2
• 上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道出
血，常表现为呕血和便血。
• 食管 •胃 • 肝胆 • 胰腺 • 十二指肠
上消化道出血
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3
上消化道出血
临床表现：呕血、黑粪
呕血：
• 上消化道出血，胃内积血超过300ml即出现
呕血。
出血前有无贫血、出血后液体平衡状况。
• 最有价值的标准是血容量减少导致的周围循环衰
竭的临床表现
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实验室及其他检查
3、钡剂造影：在出血停止后且病情稳定数天后进行 4、其他：选择性动脉造影适用于内镜及钡剂未能确
诊而又反复出血者 5、吞线试验：不能耐受X线及内镜检查或动脉造影
者可作吞线试验，根据棉线有无沾染血迹 及其部位，可以估计活动性出血的部位
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8
常见的上消化道出血病因（3）
消化性溃疡
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9
常见的上消化道出血病因（4）
食管、胃底静脉曲张
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10
临床表现
• ⑴前驱症状：腹痛、头晕、心悸、恶心
• ⑵呕血和黑便（鲜血便）
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11
临床表现
• ⑶失血性周围循环衰竭：头晕、乏力、出汗、心
悸、口渴、心率增快、 血压偏低、晕厥等严重时 呈休克状态：烦躁不安、神志不清、 面色苍白、 唇发 绀、呼 吸急促、血压下降、脉细速、尿少等。
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护理措施
1、一般护理 （1）卧位：大出血患者取平卧位将下肢略
抬高，呕血时头偏向一侧，以防误吸和窒 息。 （2）监护
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23
护理措施
2、心理护理： 关爱患者，给予心理支持。 稳定情绪，消除紧张恐惧， 减轻出血。.来自...24护理措施
• 3.安全护理 • 上好床栏,防坠床,防跌倒 • 提供便器床上使用 • 注意：出血后常有便意，上厕所时常发生
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15
治原则
1.抗休克
——放在一切治疗措施之首。
——有效的静脉通道抢救成功的基础
——应立即配血，有输血指征时：即脉搏＞ 110次/min，红细胞＜3×1012/L,血红蛋白 ＜70g/L,收缩压＜90mmHg（12kPa） (或 较基础压下降25%)可以输血。在输血之前可 先输入生理盐水、林格氏液、血浆代用品等
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5
病因
（一）上消化道疾病 1、食管疾病 2、胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急 性糜烂性胃炎
（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破 裂 或门脉高压性胃病 （三）上消化道邻近器官或组织的疾病
（四）全身性疾病
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6
常见的上消化道出血病因(1)
胃癌
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7
常见的上消化道出血病因（2）
）急性胃粘膜病变
• 注意观察疗效和不良反应
• 守护加压输血，补液遵循：先盐后糖，先
• （3）血象变化：Hb、RBC继续下降，网红细胞持续
增高
• （4）BUN：持续或再次升高（在补液和量足够的情
况 (5)门脉高压的病人原有脾大，在出血后暂时缩小，如不
见脾恢复肿大提示出血未止。
• 黑粪不能作为继续出血的指标（3天才排尽积血） • 但出血后48h以上未再出血，再出血的可能性较小
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晕厥
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25
护理措施
• 4.心理护理和舒适护理 • 及时清理呕吐物及排泄,,清洗皮肤血迹，做
好口腔护理，以消除对病人的不良刺激。
• 消除恐惧心理，保持稳定情绪。 • 解释各项检查、治疗的目的，听取并细致
解答病人的疑问。
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护理措施
5.用药护理：
• 建立2－3路静脉通路.
（1）补液、止 血 （2）输血
• 生长抑素类，如善得定、施他宁，垂体后叶素和
血管加压素。生长抑素对食管静脉曲张破裂出血有 迅速止血作用。副作用较少，患者易于耐受。半衰 期短，需持续维持用药，但价格昂贵
• 7.介入治疗 • 8.手术治疗
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护理措施
• 1.一般紧急措施
• (1). 建立多静脉通道、紧急配血
• (2). 保持呼吸道通畅:病人卧位头偏向一侧,备好吸
• 呕血的颜色：取决于出血的速度和量。
慢而少量－棕褐色或咖啡色
短时而大量（超过1000ml）－鲜红色
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4
上消化道出血
黑便：下消化道出血时可单独出现。
粪便多呈暗红色或鲜红色。而小肠少 量出血－黑便或柏油样便。 上消化道出血超过50ml 常伴有黑便或柏油
样便。
大量快速出血－粪便呈暗红色或鲜红色。
• ⑷发热 • ⑸氮质血症 • ⑹贫血 • 临床表现的轻重取决于出血的速度和量
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实验室及其他检查
1胃镜检查: 出血后24～48h内急诊内镜检查
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实验室及其他检查
2、化验：血常规、血尿素氮、肝功等
• 血象变化Hb↓、RBC↓网织红细胞数↑WBC数↑ • 血象检查不能作为早期诊断和病情观察的依据 • 贫血在3-4小时后才出现，其程度取决于失血量、